周建萍，毛蓉娟，章傳鳳，閔小玲#

成都市第一人民醫(yī)院1耳鼻喉科，2腫瘤科，成都610094

鼻咽癌是目前中國高發(fā)惡性腫瘤之一，主要發(fā)生在鼻咽上皮組織。廣東、廣西壯族自治區(qū)、湖南、福建、江西為鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，患者主要為40～60歲男性[1-2]。鼻咽癌的主要治療方式是放療和化療，但會(huì)導(dǎo)致鼻咽癌患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。目前，隨著人們健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，腫瘤治療從只注意治愈率、生存率轉(zhuǎn)移到在前者的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)提高患者治療后的生活質(zhì)量[3-4]。本研究通過比較是否實(shí)施為期6個(gè)月的延續(xù)性康復(fù)干預(yù)的化療后鼻咽癌患者的負(fù)性情緒、應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、免疫能力，分析延續(xù)性康復(fù)干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者化療后的影響，為患者護(hù)理提供一些思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2017年1月于成都市第一人民醫(yī)院接受治療的166例鼻咽癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為鼻咽癌；②初次進(jìn)行化療；③無嚴(yán)重的精神疾病和意識(shí)障礙史；④生活自理；⑤年齡為40～60歲；⑥對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬不配合；②有其他腫瘤。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組83例（延續(xù)性康復(fù)干預(yù)）和對(duì)照組83例（常規(guī)干預(yù)）。觀察組83例患者中，男59例，女 24例；年齡為 40～60歲，平均年齡為（50.25±9.75）歲；原發(fā)性腫瘤73例，非原發(fā)性腫瘤10例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例；臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期39例，Ⅲ期20例；患病時(shí)間為1～3年，平均患病時(shí)間為（1.41±1.19）年。對(duì)照組83例患者中，男48例，女35例；年齡為40～60歲，平均年齡為（49.83±10.17）歲；原發(fā)性腫瘤68例，非原發(fā)性腫瘤15例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45例；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期35例，Ⅲ期27例；患病時(shí)間為1～3年，平均患病時(shí)間為（1.38±1.35）年。兩組患者的性別、平均年齡、原發(fā)性腫瘤例數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、臨床分期、平均患病時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)成都市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)，出現(xiàn)不良情緒時(shí)，及時(shí)溝通疏導(dǎo)，并告知家屬多與患者接觸，鼓勵(lì)患者參與文體活動(dòng)，使其不良情緒得到舒緩，進(jìn)而提高出院恢復(fù)效果，督促患者按醫(yī)囑服藥。

觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受延續(xù)性康復(fù)干預(yù)，干預(yù)過程：在患者住院期間收集其基本信息，對(duì)患者身體健康進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的干預(yù)方案。定期發(fā)放、宣講健康手冊(cè)，宣教飲食健康，囑戒煙戒酒?；颊叱鲈汉?，醫(yī)護(hù)人員電話隨訪，主要了解患者的心理狀態(tài)、健康狀態(tài)、服藥情況；定期進(jìn)行健康教育宣講活動(dòng)，每月1次，共6次；舉辦以加強(qiáng)患者自信心為主題的聯(lián)誼會(huì)，每月1次，共3次。患者出院后1、3個(gè)月時(shí)對(duì)其進(jìn)行家庭隨訪。指導(dǎo)患者采用洗鼻器對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，飯前飯后保持口腔衛(wèi)生，同時(shí)根據(jù)患者情況3個(gè)月或半年通知患者復(fù)診。定期組織交流會(huì)，由生存期較長的患者傳授自護(hù)經(jīng)驗(yàn)和預(yù)防并發(fā)癥的體會(huì)，及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，幫助患者答疑解惑，樹立信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

放化療不良反應(yīng)評(píng)估：依據(jù)美國國家癌癥協(xié)會(huì)常見不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3.0版[5]，檢測(cè)兩組患者出院6個(gè)月口干、張口困難、聽力下降的發(fā)生率。抑郁程度評(píng)估：依據(jù)Zung[6]在1965年編制的自評(píng)抑郁量表，將出院6個(gè)月患者的抑郁程度分為輕度、中度、重度，計(jì)算不同程度抑郁的發(fā)生率。應(yīng)對(duì)方式評(píng)估：根據(jù)隨訪6個(gè)月的患者資料，評(píng)估兩組患者是積極應(yīng)對(duì)還是消極應(yīng)對(duì)，并計(jì)算積極應(yīng)對(duì)的百分比。生活質(zhì)量評(píng)估：依據(jù)歐洲癌癥研究和治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷3版[7]，出院后6個(gè)月評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括疲勞、惡心嘔吐、疼痛、食欲下降、便秘、腹瀉、睡眠障礙。免疫功能：比較兩組患者干預(yù)前及出院后6個(gè)月白細(xì)胞數(shù)量及采用堿性磷酸酶法測(cè)定外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；有序分類變量資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)的發(fā)生情況

觀察組患者張口困難嚴(yán)重、口干嚴(yán)重、有聽力下降的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.116、19.936、5.894，P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者化療不良反應(yīng)的發(fā)生情況[ n（%）]

2.2 免疫功能

干預(yù)后，觀察組患者的CD4+、CD8+水平及白細(xì)胞數(shù)量均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組患者的CD4+、CD8+水平均低于本組干預(yù)前，白細(xì)胞數(shù)量高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

2.3 抑郁程度

觀察組患者中，輕度抑郁2.41%（2/83），中度抑郁 0（0/83），重度抑郁 0（0/83），抑郁的發(fā)生率為2.41%（2/83）。對(duì)照組患者中，輕度抑郁15.66%（13/83），中度抑郁 3.61%（3/83），重度抑郁 0（0/83），抑郁的發(fā)生率為19.28%（16/83）。觀察組患者抑郁的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.213，P＜0.01）。

表2 兩組患者免疫指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者免疫指標(biāo)比較（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05

組別對(duì)照組（n=83）觀察組（n=83）t值P值CD4+（%）干預(yù)前41.54±5.17 40.51±5.43 1.252 0.213干預(yù)后32.70±5.26 37.50±6.34*5.308 0.000 CD8+（%）干預(yù)前37.99±6.43 38.74±5.88 0.784 0.434干預(yù)后24.65±4.69 32.19±6.74*8.366 0.000白細(xì)胞（×109/L）干預(yù)前3.49±1.54 3.51±1.56 0.083 0.934干預(yù)后6.52±1.44 8.62±1.46*9.330 0.000

2.4 積極應(yīng)對(duì)

觀察組患者積極應(yīng)對(duì)的百分比為96.39%（80/83），高于對(duì)照組的72.29%（60/83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.242，P＜0.05）。

2.5 生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者疲勞、惡心嘔吐、疼痛、食欲下降、便秘、腹瀉、睡眠障礙的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，鼻咽癌患者越來越重視治療后的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者健康和疾病康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)之一。放療和化療可以提高鼻咽癌患者的生存率，但同時(shí)也增加或加重了放化療后的不良反應(yīng)[8-10]。放化療后鼻咽癌患者存在不同程度的不良反應(yīng)，軀體功能受損，社會(huì)功能降低，患者在心理和身體上承受巨大的壓力，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒，生活質(zhì)量逐漸下降[8，10-11]。

制定鼻咽癌患者放化療后針對(duì)性干預(yù)措施：做好出院后患者的活動(dòng)休息安排、鼻腔沖洗指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間通知等，針對(duì)患者自身情況制定階段性目標(biāo)，并于出院后半年內(nèi)每月隨訪1次，幫助其克服困難，完成目標(biāo)[12-13]；每2個(gè)月組織患者交流鼻咽癌康復(fù)、放療后不良反應(yīng)預(yù)防等知識(shí)，選擇接受放化療后可以做好自我管理且生存期較長的患者傳授自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和預(yù)防并發(fā)癥的體會(huì)；組織醫(yī)護(hù)人員在患者出院半年內(nèi)，每個(gè)月與患者交談，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，幫助患者答疑解惑，激勵(lì)患者，提升患者對(duì)抗疾病的積極性，降低患者的抑郁程度，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[14]。積極引導(dǎo)患者的家屬及朋友參與護(hù)理，讓患者感受到來自親情和友誼的溫暖。本研究顯示，觀察組患者在接受延續(xù)性康復(fù)干預(yù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)百分比高于對(duì)照組，且觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，說明實(shí)施延續(xù)性康復(fù)干預(yù)，可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的積極性，降低抑郁程度，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性康復(fù)干預(yù)可以減輕化療后鼻咽癌患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)積極應(yīng)對(duì)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，增強(qiáng)免疫功能，提高生活質(zhì)量。