陳健 賴海波 崔欲庭

[摘要]目的 研究并探討舌下含化巰甲丙脯酸在高血壓急診治療中的臨床效果。方法 選取2015年1月～2017年12月在我院急診科就診的100例高血壓患者作為研究對象，在計算機中按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各50例。對照組患者采用氨氯地平口服治療，觀察組患者在氨氯地平治療基礎(chǔ)上加用巰甲丙脯酸舌下含化治療。比較兩組患者的血壓水平、降血壓起效時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組患者的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的降血壓起效時間為（9.86±2.35）min，短于對照組的（12.75±2.81）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為8%，對照組為6%，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在高血壓患者急診治療期間，采用巰甲丙脯酸舌下含化治療，可促使患者的血壓盡快下降，提高其血壓控制效果，且安全性可靠，不會增加用藥不良反應(yīng)風險。

[關(guān)鍵詞]急診科；高血壓；巰甲丙脯酸；舌下含化

[中圖分類號] R544.105 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0137-03

Clinical effect of sublingual Captopril on the emergency treatment of hypertension

CHEN Jian LAI Hai-Bo CUI Yu-Ting

Department of Emergency，Dongfeng People′s Hospital in Zhongshan City，Guangdong Province，Zhongshan 528425，China

[Abstract]Objective To study and investigate the clinical effect of sublingual Captopril on the emergency treatment of hypertension.Methods A total of 100 hypertensive patients treated in department of emergency in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as subjects and divided into two groups according to the random number table method in the computer，50 cases in each group.The control group was treated with Amlodipine orally，and the observation group was given sublingual therapy with Captopril on the basis of Amlodipine treatment.The blood pressure level，onset time of lowering blood pressure and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups.Results Before treatment，there was no significant difference in systolic and diastolic pressure between groups （P>0.05）.After treatment，the systolic pressure and diastolic pressure in the two groups were significantly lower than those before the treatment，the differences were statistically significant （P<0.05），while the systolic and diastolic pressure in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The onset time of lowering blood pressure in the observation group was （9.86±2.35） min，which was shorter than that in the control group of （12.75±2.81） min，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions was 8% in the observation group，which was 6% in the control group，and the total incidence of adverse reactions in the two groups was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion During the emergency treatment of hypertension，the treatment method of sublingual Captopril can promote the decrease of blood pressure as soon as possible，improve the effect of blood pressure control，and it is safe and reliable，and will not increase the risk of adverse drug reaction.

[Key words]Department of emergency；Hypertension；Captopril；Sublingual

高血壓在臨床上屬于常見多發(fā)性慢性心血管疾病，多發(fā)生于老年人群，在其他年齡段也有發(fā)病，其發(fā)病率隨著飲食結(jié)構(gòu)和習慣變化而逐漸增高[1]。高血壓的臨床特征以血壓異常增高為主，血壓增高后，患者心腦血管病變風險也隨之增高，如患者血壓未能及時有效控制，很可能會誘發(fā)多種心腦血管疾病，如冠心病、腦出血、腦梗死等，對患者的生命安全造成一定的威脅，因此，臨床上需針對高血壓患者進行積極治療，以控制其血壓[2-4]。降血壓藥物是高血壓患者常用治療藥物，常用藥物主要有氨氯地平、巰甲丙脯酸等，其中，巰甲丙脯酸又被稱為“卡托普利”，與其他降血壓藥物不同之處在于，該藥物多采取舌下含化給藥，相對而言，舌下含化給藥可促使藥物更快起效。本研究選取在我院急診科就診的100例高血壓患者作為研究對象，將患者隨機分組后分別采取舌下含化巰甲丙脯酸、口服氨氯地平治療，探討舌下含化巰甲丙脯酸在高血壓急診治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月在我院急診科就診的100例高血壓患者作為研究對象，納入標準：①明確診斷為高血壓，符合高血壓診斷標準的患者，即收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg[5]；②藥敏試驗合格患者。排除標準：嚴重肝腎功能不全、藥敏試驗不合格、惡性腫瘤、妊娠期及哺乳期、伴其他心腦血管疾病等患者。

在計算機中按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各50例。對照組中，男22例（44%），女28例（56%）；年齡30～75歲，平均（53.09±18.51）歲。觀察組中，男21例（42%），女29例（58%）；年齡31～76歲，平均（53.71±18.42）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用氨氯地平（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20020390，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，每次給藥1片，每天給藥1次。觀察組患者在氨氯地平治療基礎(chǔ)上加用巰甲丙脯酸（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44021034，規(guī)格：25 mg/片）舌下含化治療，每天給藥1次，每次給藥1片。兩組均持續(xù)治療7 d。

急診治療后，兩組患者均接受飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)，即控制飲食，嚴格限制每日食鹽的攝入量，并堅持進行運動鍛煉，控制體重。

1.3觀察指標

比較兩組患者的血壓水平、降血壓起效時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血壓指標包括收縮壓、舒張壓，分別在治療前（入院后尚未治療前）、治療后（應(yīng)用降壓藥物后1周）采用血壓計進行測量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓水平的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組患者的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者降血壓起效時間的比較

觀察組患者的降血壓起效時間為（9.86±2.35）min，短于對照組的（12.75±2.81）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.579，P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生面部潮紅1例，頭痛1例，乏力1例，胃腸道反應(yīng)1例，共發(fā)生4例不良反應(yīng)（8%）。對照組發(fā)生頭暈1例，乏力1例，胃腸道反應(yīng)1例，共發(fā)生3例不良反應(yīng)（6%）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.154，P>0.05）。

3討論

高血壓在臨床上屬于常見心血管疾病，也是一種常見的慢性疾病，其發(fā)病率較高，且隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高、飲食習慣的改變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出增高趨勢，發(fā)病年齡逐漸出現(xiàn)年輕化趨勢[6-8]。由于高血壓患者的血壓長期處于異常高水平狀態(tài)，患者血管受到壓迫加重，血管內(nèi)血流阻力增大，心臟、腦組織血流灌注容易受到影響，易引發(fā)冠心病、腦出血、腦梗死等心腦血管疾病，在一定程度上威脅到患者的生命安全[9-10]，故臨床上需對高血壓進行積極治療。

由于高血壓屬于慢性疾病，以血壓異常增高為主要特征，病情遷延不愈，其無根治性手段，患者大多需要長期接受降血壓藥物治療?？刂蒲獕菏歉哐獕旱闹委熌康模饕遣捎媒笛獕核幬飳颊哐獕河枰钥刂芠11]。而急診高血壓患者多是由于高血壓急癥就診，患者血壓控制要求嚴格，需快速對血壓進行控制，常用降血壓藥物主要為氨氯地平、巰甲丙脯酸等，其中，氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，可作用于血管平滑肌，阻斷鈣離子內(nèi)流，擴張血管，降低血流阻力，進而降低血壓，其藥效持久，可維持較長時間；巰甲丙脯酸又名“卡托普利”，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性予以抑制，減少血管緊張素Ⅱ的濃度，阻斷醛固酮-交感腎上腺素能系統(tǒng)，促使血管舒張，進而促使血壓下降，還可達到利尿效果，對患者心功能也可予以改善[12-13]。

通常情況下，降血壓藥物多經(jīng)口服給藥，經(jīng)口服給藥后，降血壓藥物一般需在15 min后才開始發(fā)揮藥效，使患者血壓下降，在服藥后2 h血藥濃度達到峰值。而舌下含化是一種新型的給藥途徑，具有起效速度快這一優(yōu)點，通常在給藥不足10 min時就可發(fā)揮降血壓效果，在服藥后30 min血藥濃度即可達到峰值，且能維持2～3 h藥效，由于該給藥途徑具有起效速度快的優(yōu)點，適用于急診治療中，可對急診患者病情予以盡快控制[14-17]。

本研究結(jié)果提示，治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而觀察組患者的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的降血壓起效時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這充分說明舌下含化給予患者巰甲丙脯酸可促使巰甲丙脯酸降血壓效果快速起效，使患者血壓盡快降低，而同時給予患者氨氯地平、巰甲丙脯酸可起到顯著的協(xié)同作用，這主要是因為鈣離子拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑作用于高血壓患者中的機制不同，前者主要是作用于血管，通過阻斷鈣離子內(nèi)流，降低血管阻力，后者主要是作用于血管緊張素、醛固酮-交感腎上腺素能系統(tǒng)等，達到血管舒張效果。本研究結(jié)果還提示，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明加用巰甲丙脯酸舌下含化相對安全。

綜上所述，在高血壓患者急診治療期間，采用巰甲丙脯酸舌下含化治療，可促使患者血壓盡快下降，提高其血壓控制效果，且安全性可靠，不會增加用藥不良反應(yīng)風險。

[參考文獻]

[1]姜春安.急診高血壓采用烏拉地爾治療的效果分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（3）：44-45.

[2]王磊.卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急癥的臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（3）：123-124.

[3]田惠中，徐佳男，簡心璐，等.建瓴湯聯(lián)合卡托普利對大鼠高血壓及腎臟的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，35（3）：27-29，36，封3.

[4]陳祚和，羅星，曾凡榮，等.卡托普利舌下含服治療急診高血壓的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2015，22（27）：143-144.

[5]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中國高血壓聯(lián)盟，北京高血壓防治協(xié)會，等.中國急診高血壓診療專家共識（2017修訂版）[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（1）：1-13.

[6]石宏.巰甲丙脯酸在心力衰竭中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，14（33）：99-100.

[7]謝銳威.高血壓采用卡托普利舌下含服和硝酸甘油靜脈滴注急診治療的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，8（11）：127-129.

[8]冉新明.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并冠心病的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（12）：26-27.

[9]楊杰鳳，成世立.硝苯地平與卡托普利聯(lián)合治療尿毒癥合并難治性高血壓病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（7）：883-885.

[10]張會霞.卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（7）：1068-1071.

[11]張德龍，殷莉，姜芳，等.卡托普利與吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓療效及對動態(tài)血壓、左室結(jié)構(gòu)、腎功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（12）：1781-1782.

[12]鄒濤.硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病合并高血壓的療效[J].中國處方藥，2016，14（3）：56.

[13]禤肇泉，譚力雄.卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（5）：149-151，154.

[14]何?？?硝苯地平舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者的療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，9（3）：51-53.

[15]李華，張娟，張利平，等.舌下含服米索前列醇片對妊娠期高血壓疾病患者血清凝集素樣氧化型低密度脂蛋白受體-1及蛋白Z的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4396-4398.

[16]南宇飛，盧翠蓮，嚴之紅.合并H型高血壓的急性腦梗死患者血壓變異性及其臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（1）：78-81.

[17]袁麗粉，杜勤，王玉強，等.AGT在高血壓合并心肌肥厚大鼠體內(nèi)表達的研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（6）：161-164.

（收稿日期：2018-03-21 本文編輯：孟慶卿）