李洪 盧英杰 梁晶

[摘要]目的 探討無托槽矯治與傳統(tǒng)固定矯治的效果及牙周健康的比較。方法 選取2016年1月～2017年6月我院牙科收治的40例正畸矯治患者作為研究對象，按照入組的先后順序采用單雙號數(shù)字法隨機分為研究組與對照組，每組各20例。對照組患者采用天天直絲弓托槽矯治，研究組按照設計方案模擬臨床矯治，將每個矯治階段的牙頜模型經(jīng)三維快速激光成形制作出透明的無托槽矯治器。比較兩組患者的矯治效果、牙弓寬度及牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）。結果 研究組患者治療后的U1-NA角、U1-SN角、牙弓前段長度均顯著高于對照組，L1-NB角顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后第16周的GI、PLI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無托槽矯治與傳統(tǒng)固定矯治比較，可更好地降低后牙高度，預防前牙唇傾，矯治效果優(yōu)，口腔及牙齦衛(wèi)生更良好。

[關鍵詞]無托槽矯治；傳統(tǒng)固定矯治；療效；牙周健康

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0128-03

Effect of orthodontic treatment in bracketless appliance and traditional fixed appliance and comparison of periodontal health

LI Hong LU Ying-jie LIANG Jing

Department of Dentistry，Zhanjiang Central People′s Hospital，Guangdong Province，Zhanjiang 524037，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of orthodontic treatment in bracketless appliance or traditional fixed appliance and comparison of periodontal health.Methods From January 2016 to June 2017，40 patients accepted orthodontic treatment in Department of Dentistry of our hospital were selected as the subject，and divided into research group and control group by odd or even number of their enrollment sequency，20 cases in each group.In the control group，patients were treated with straight wire bow bracket every day.In the research group，following the design protocol for clinical correction，the transparent bracket-free appliance for dental jaw model was created via a three-dimensional rapid laser in each stage of orthodontic treatment.The orthodontic treatment effect，dental arch width，gingival index （GI），and plaque index （PLI） were compared between the two groups.Results After treatment，the U1-NA angle，L1-NB angle，and the length of anterior segment of the dental arch in the research group were all significantly higher than those in the control group，and L1-NB angle was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.In the research group，the scores of GI and PLI scores at the 16th week were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with the traditional fixed appliance，the orthodontic treatment in bracketless appliance can better reduce the height of the posterior teeth，prevent the tilting of the front teeth in an excellent curative effect，and have more healthy mouth and gums.

[Key words]Bracketless appliance；Traditional fixed appliance；Curative effect；Periodontal health

現(xiàn)代口腔矯治技術的發(fā)展特點是在確保矯治效果的同時，提升矯治過程的美觀感及舒適度，減少矯治的不良反應，提升患者的耐受程度。無托槽矯治技術是近年來興起的新型正畸矯治技術，具有美觀、舒適、方便、攜帶便捷、矯治效果可靠等優(yōu)點[1-2]，尤其適合個別牙錯位，牙列擁擠、牙齒不整齊、牙間隙大、前牙反■、前牙深覆蓋、前牙深覆合的正畸矯治[3-4]。無托槽矯治技術自應用以來受到廣大患者及牙科醫(yī)師的廣泛推崇，臨床上關于無托槽與傳統(tǒng)固定矯治正畸治療多集中在療效比較上[5]，牙周健康提及不多。但是隨著生活水平的提高，人們對矯治的美觀性及后期的舒適性、牙周健康提出了更高的要求。本文主要是通過對比無托槽矯治技術與傳統(tǒng)固定矯治器的應用，旨在探討無托槽矯治技術在口腔矯治上的矯治效果及矯治后的美觀與牙周健康，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院牙科收治的40例正畸矯治患者作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各20例。對照組男8例，女12例；年齡12～31歲，平均（19.72±5.42）歲；牙列擁擠11例，牙齒不齊9例。研究組男7例，女13例；年齡11～34歲，平均（20.41±5.86）歲；牙列擁擠13例，牙齒不齊7例。兩組患者的一般資料（年齡、性別、病程及畸牙類型）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為我院牙科收治的正畸矯治患者；②可配合治療，按時復診；③牙周狀況良好，無全身系統(tǒng)疾病，如糖尿病、肝腎器官病變等；④正常的開口度及開口型；⑤知情知悉并同意本研究內(nèi)容。排除標準：①合并其他口腔疾病，如頷骨、顱面畸形、牙根異常等；②精神類疾??；③認知功能障礙；④既往接受正畸治療；⑤拒絕本研究內(nèi)容。

1.3方法

對照組采用傳統(tǒng)固定矯治技術，矯治前均行常規(guī)X線檢查，全口超聲波清潔，全石膏模型制作留存模型，采用傳統(tǒng)直絲弓托槽進行矯治，將牙面干燥隔濕酸蝕后沖洗吹干，粘結托槽，使用序列弓絲逐漸矯治牙列擁擠、牙齒不齊等畸形。囑咐患者每月復診1次，直至治療結束后佩戴保持器。治療期間，指導患者每日至少刷牙3次（3餐后），刷牙器具為軟毛刷。

研究組采用無托槽矯治器[無托槽隱形矯治器隱適美（Invisalign）是由Align Technology公司在北美設計及制造的隱形牙齒矯正器]矯治。取患者坐位，保持下頜下緣與水平面平行，分別取上下頜的完整硅膠模型，連同患者的X線頭側位片、全景片以及按要求拍攝的面部照片、牙齒照片等寄到生產(chǎn)總部制作個性化的無托槽透明的矯治器，指導患者正確佩戴方式，每日佩戴時間不低于20 h，告知患者每1～2周更換矯治器，8周復查1次，直至治療結束。治療期間指導患者正常刷牙，早中晚餐后各1次。

1.4評價指標

1.4.1前牙覆蓋關系及牙弓寬度的比較 U1-NA角（°）：上中切牙長軸與NA連線的交角；U1-NA（mm）：上中切牙切緣至NA連線的垂直距離；U1-SN角（°）：上中切牙長軸與前顱底平面的交角；L1-NB角（°）：下中切牙長軸與NB連線的交角；L1-NB（mm）：下中切牙切緣至NB 連線的垂直距離；第一磨牙間寬度：左右第一磨牙近中頰尖間的水平距離；第二磨牙間寬度：左右第二磨牙近中頰尖間的水平距離；牙弓前段長度：從中切牙近中接觸點到左右尖牙遠中接觸點的連線。

1.4.2牙周健康 采用牙齦指數(shù)（gingival index，GI）[6]和菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）[7]評價。選擇患者上、下、左、右第一磨牙4顆作為評價對象，每顆牙齒選擇近中頰面、正中頰面、遠中頰面以及舌面評價，GI指數(shù)分為4個等級，具體如下。0分：牙齦健康；1分：牙齦輕度炎癥；2分：牙齦中度炎癥；3分：牙齦重度炎癥。PLI指數(shù)分為4個等級，具體如下。0分：牙齦無菌斑存在；1分：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可刮出菌斑；2分：牙齦邊緣區(qū)無菌或鄰面可見中等量菌斑；3分：牙齦溝內(nèi)或牙齦邊緣區(qū)及鄰面伴有大量的軟垢。每顆牙齒得分=近中頰面+正中頰面+遠中頰面+舌面/4，每位患者得分為選定的4顆牙齒評價的平均分。評價時間為治療前、治療第8周及治療第16周。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者前牙覆蓋關系及牙弓寬度的比較

兩組患者治療前的U1-NA角、U1-NA、L1-NB角、L1-NB、第一磨牙間寬度、第二磨牙間寬度及牙弓前段長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者治療后的U1-NA角、U1-SN角、牙弓前段長度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者治療后的L1-NB角顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后GI及PLI評分的比較

對照組治療后第8周的GL、PLI評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組治療后第8周的GL、PLI評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后第16周與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組第16周的GI、PLI評分顯著低于對照組同期，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

傳統(tǒng)錯頜畸形矯治是通過矯正弓絲對粘結了托槽的牙齒進行矯治，促使牙齒緩慢地移動，實現(xiàn)矯治的目的，但由于牙齒上較多的矯正裝置，十分影響美觀，給患者人際溝通、日常生活帶來諸多的不便。另外該矯正方式下，需十分注意日?？谇恍l(wèi)生的保持，每日餐后需清洗牙齒，否則極易導致牙齦炎癥，牙齒脫礦變色等口腔損傷[8-9]。無托槽矯正技術可在無鋼絲、無托槽的狀態(tài)下矯治，不影響美觀，可自行摘下及佩戴，其制作過程結合了現(xiàn)代先進的影像學技術，通過CT掃描獲取牙列、牙周及牙冠圖像，實施三維重建，重建后的數(shù)字化模型可經(jīng)系統(tǒng)軟件，對各個方位的圖像放大、縮小、旋轉，可對牙齒、牙弓及基骨實施測量，結合三維激光快速成像技術，模擬校正牙齒各階段的三維牙頜模型，在成形的樹脂模型上壓制矯治每個階段的透明隱形矯治器[10-11]。

無托槽隱形矯治時間長短與矯治器更換頻率及佩戴依從性有關[12-13]。本研究中實驗組患者約每1～2周更換一次矯治器，佩戴依從性僅為口頭叮囑，可能存在矯治器更換頻率不足或佩戴依從性不高等問題，因而在矯治時間方面并不顯出明顯優(yōu)勢。但是研究結果顯示，研究組治療后的U1-NA角、U1-SN角、牙弓前段長度均顯著高于對照組治療后（P<0.05）；研究組治療后的L1-NB角顯著低于對照組治療后（P<0.05），提示無托槽矯治器可更好地降低后牙高度，預防前牙唇傾的發(fā)生。這主要是由于無托槽隱形矯正器在保持輕度矯治力的同時，可控制矯治力作用時間，不同矯治階段可更好地完成支抗控制，在實現(xiàn)改善牙列擁擠的同時，對上切牙突度無明顯影響，不會引起牙唇傾或上切牙前突的發(fā)生。

本研究結果顯示，研究組治療后第16周的GI、PLI評分顯著低于對照組同期（P<0.05），提示無托槽矯治器在矯治過程中更有助于患者保持牙齦狀況及口腔衛(wèi)生狀況，研究結果與謝開敏等[14-15]報道一致。牙齦狀況及口腔衛(wèi)生除與矯治器材有關外，還與患者的飲食習慣及口腔清潔有關。本研究要求對照組患者每日口腔刷牙3次，研究組每日正常早晚各1次，研究組口腔衛(wèi)生狀況及牙齦狀況仍舊占明顯優(yōu)勢，提示無托槽矯治器在矯治過程中可更好地保持牙周健康。無托槽矯治器制作完畢后，由患者自行佩戴矯治，與直弓絲矯治比較，可顯著減少進食后食物殘渣滯留在托槽與牙齒間隙、直弓絲與托槽間隙、彎曲的弓絲末端（第二磨牙），更有助于保持牙周健康；另外無托槽矯治器可在進食及刷牙時取下，更有助于患者保持口腔衛(wèi)生。

綜上所述，無托槽矯治器與傳統(tǒng)固定矯治比較，療效可靠，可更好地降低后牙高度，預防前牙唇傾，相對更為美觀、舒適，且口腔及牙齦衛(wèi)生狀況更為理想。

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（收稿日期：2018-03-07 本文編輯：閆 佩）