蘭秀秀 陳小姣

[摘要]目的 對(duì)比研究?jī)煞N體位下新生兒疾病篩查足跟采血的效果。方法 選取200例我院產(chǎn)科2016年10月～2017年10月出生的足月健康新生兒，所有新生兒均進(jìn)行足跟采血疾病篩查，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=100）、觀察組（n=100）。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的平臥位行足跟采血，觀察組應(yīng)用手環(huán)抱法使新生兒呈頭高足低位足跟采血，分析兩組的采血效果。結(jié)果 觀察組血斑直徑大于對(duì)照組，采血所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒一次采血成功率高于對(duì)照組，足跟瘀血發(fā)生率低于對(duì)照組，擠壓足跟次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒穿刺時(shí)心率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肢體活動(dòng)度、面部表情疼痛、聲音表現(xiàn)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒疾病篩查足跟采血中采用手環(huán)抱法使新生兒頭高足低位采血效果較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]平臥位；頭高足低位；新生兒；疾病篩查；足跟采血；采血效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（b）-0093-04

Comparative study on the effect of heel sampling for newborn disease screening in two kinds of postures

LAN Xiu-xiu CHEN Xiao-jiao

Maternal and Child Health Care Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518111，China

[Abstract]Objective A comparative study of the effects of screening for heel blood in neonatal disease screening under two postures.Methods A total of 200 healthy newborns born in our hospital from October 2016 to October 2017 were randomly selected.All newborns were screened for heel blood collection disease.According to the random number table method，they were divided into control group （n=100） and observation group （n=100）.The control group was used the traditional heel blood supine position，the observation group was used arms make a head low to high neonatal heel blood collection，analysis of the two groups of blood collection results.Results The blood spot diameter of the observation group was greater than that of the control group，and the blood collection time was shorter than that of the control group，with a significant difference（P<0.05）.The success rate of blood sampling in the observation group was higher than that in the control group.The incidence of heel blood stasis was lower in the observation group than in the control group.The heel pressure was lesser than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The puncture heart rate of the observation group was lower than that of the control group， and the oxygen saturation was higher than that of the control group，with a significant difference（P<0.05）.The limb movement，facial expression pain scores，voice performance pain of the observation group were all lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion In the screening of neonatal diseases heel blood collection.the use of hand-wounding method makes the neonatal head high and low position blood collection effect is good，and the clinical application value is higher.

[Key words]Traditional heel blood supine；Head high and low position；Neonatal disease screening；Blood collection；Heel blood effect

新生兒疾病篩查屬于新生兒最重要的一種身體檢查，其是通過(guò)血液檢查，對(duì)某些危害嚴(yán)重的先天性代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病進(jìn)行群體性過(guò)篩，使得危害性疾病盡早診斷，給予早期治療，有效降低因肝、腎、腦損害而引起的智力發(fā)育障礙、生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡[1-3]。我院現(xiàn)做四種疾病篩查，篩查項(xiàng)目的制定是以疾病的發(fā)病率、技術(shù)的可行性、篩查疾病能否治療、推廣等為基礎(chǔ)，從根本上將新生兒疾病盡早篩查出來(lái)[4]。在新生兒疾病篩查中血片采集屬于最重要的一項(xiàng)技術(shù)環(huán)節(jié)，采血質(zhì)量對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果有直接影響。在采血過(guò)程中，正常的采血方法、熟練的采血技術(shù)是采血成功的關(guān)鍵，也是影響血液樣本質(zhì)量的關(guān)鍵[5-7]。本研究對(duì)兩種體位下新生兒疾病篩查足跟采血的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取200例我院產(chǎn)科2016年10月～2017年10月出生的足月健康新生兒，所有新生兒均行足跟采血疾病篩查，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100）。對(duì)照組男61例，女39例；胎齡37～41周，平均（39.2±0.5）周；出生體重3.0～3.9 kg，平均（3.5±0.4） kg；Apgar評(píng)分為（9.5±0.5）分；平均哺乳次數(shù)（9.2±0.5）次。觀察組男63例，女37例；胎齡37～40周，平均（39.0±0.6）周；出生體重3.1～4.0 kg，平均（3.6±0.3）kg；Apgar評(píng)分為（9.6±0.4）分；平均哺乳次數(shù)（9.0±0.5）次。兩組新生兒的性別、胎齡、出生體重、Apgar評(píng)分、哺乳次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月出生兒（孕齡≥37周者）；出生后首次開(kāi)奶時(shí)間超過(guò)72 h并充分哺乳8次以上的新生兒；家屬與我院簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在足跟采血前15 s內(nèi)啼哭者；24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)靜藥物者；先天性畸形者；應(yīng)用抗生素治療者；足跟采血1次沒(méi)有成功者；手術(shù)史者[8]。

1.2方法

所有新生兒均與72 h后實(shí)施足跟采血，進(jìn)行新生兒疾病篩查。兩組哺乳后1～1.5 h內(nèi)，進(jìn)入濕度50%～60%、溫度26～28℃的新生兒室采血。由經(jīng)專(zhuān)職培訓(xùn)、工作在15年以上的兩名護(hù)師行新生兒足跟采血，應(yīng)用采血器進(jìn)行血液標(biāo)本的采集[9]。由專(zhuān)職人員對(duì)血斑直徑大小、扎針次數(shù)、擠壓足跟次數(shù)、采血所用時(shí)間進(jìn)行測(cè)量及記錄。

對(duì)照組用傳統(tǒng)的平臥位方法行足跟采血。將新生兒置于操作臺(tái)上，身體平臥位，采血者抬起新生兒一側(cè)下肢，左手示指與拇指呈現(xiàn)C型，將新生兒足跟握住，把穿刺部位的皮膚繃緊，沿著新生兒外側(cè)的足跟前緣向其足底外側(cè)緣下劃垂直線，穿刺點(diǎn)為此線與足底外側(cè)緣交界處，采血部位應(yīng)用75%乙醇棉簽常規(guī)消毒，待消毒液體自然揮發(fā)后，應(yīng)用一次性采血器[Becton Dickinson and Company，1.0 mm×2.5 mm（綠色）]實(shí)施采血[10]。待形成足夠大的血滴后，將血滴應(yīng)用濾紙片接觸，使血滴自然滲于濾紙的背面。如血量不足，可應(yīng)用右手掌將新生兒足跟部輕輕握住，于穿刺點(diǎn)兩側(cè)2～3 cm處用示指、拇指輕輕向內(nèi)擠壓足跟部[11]。在采血過(guò)程中，要求新生兒一直保持平臥位。

觀察組用手環(huán)抱法使新生兒呈頭高足低位進(jìn)行足跟采血。母親或家屬環(huán)抱新生兒，使其減少不安全感，操作者左手握住新生兒左腳掌部，拇指和示呈C型握住足跟部，采血部位選擇足跟部外踝下垂線與足底外側(cè)緣連線交點(diǎn)處，穿刺手法與對(duì)照組相同，操作者于穿刺后，等血液自然流出、血滴足夠大時(shí)，應(yīng)用濾紙將血滴留取，并留取好血標(biāo)本[12]。如血量不足，可等足部血液循環(huán)恢復(fù)后左手拇指向內(nèi)輕推足外側(cè)及足底，后操作流程同對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組采血指標(biāo)（血斑直徑、采血所需時(shí)間）、一次采血成功率、擠壓足跟次數(shù)、足跟瘀血發(fā)生率、穿刺時(shí)心率及血氧飽和度、疼痛指標(biāo)（啼哭持續(xù)時(shí)間、疼痛表情疼痛時(shí)間、DNA評(píng)分）。采血指標(biāo)由同一人應(yīng)用同一種測(cè)量器，對(duì)血斑最大直徑進(jìn)行測(cè)量。采血所需時(shí)間是從進(jìn)針開(kāi)始計(jì)時(shí)至收集完最后一個(gè)血斑結(jié)束后。一次采血成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采血器一次刺入足跟后，血量均勻、血液滲透于濾紙兩面，一次性即可得到所需直徑≥10 mm的5個(gè)血斑，如沒(méi)有得到相應(yīng)的血斑數(shù)量，則視為1次不成功[13]。擠壓足跟次數(shù)：由操作員于穿刺點(diǎn)兩側(cè)2～3 cm處應(yīng)用示指、拇指輕輕向內(nèi)擠壓足跟部，完成這一動(dòng)作視為1次[14]。應(yīng)用多功能動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀，于穿刺時(shí)，對(duì)新生兒心率、經(jīng)皮血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采用新生兒急性疼痛量表（NIPS）對(duì)新生兒疼痛指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)[15]，量表包括肢體活動(dòng)度、聲音表現(xiàn)、面部表情疼痛等三部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中肢體活動(dòng)度、聲音表現(xiàn)評(píng)分為0～3分，面部表情評(píng)分為0～4分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛程度越嚴(yán)重。同時(shí)由專(zhuān)職人員，對(duì)新生兒啼哭持續(xù)時(shí)間、表情疼痛時(shí)間進(jìn)行記錄。足跟瘀血由醫(yī)生進(jìn)行判斷，如24 h腫脹、瘀斑沒(méi)有消退，則視為足跟瘀血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組采血指標(biāo)的比較

觀察組的血斑直徑大于對(duì)照組，采血所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組一次性采血成功率、擠壓足跟次數(shù)、足跟瘀血發(fā)生率的比較

觀察組一次性采血成功率高于對(duì)照組，擠壓足跟次數(shù)少于對(duì)照組、足跟瘀血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組穿刺時(shí)心率及血氧飽和度的比較

觀察組穿刺時(shí)心率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組疼痛指標(biāo)的比較

觀察組疼痛指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

新生兒疾病篩查是通過(guò)新生兒足跟血檢測(cè)先天性疾病的一種篩查，我國(guó)母嬰保健法規(guī)定出生72 h后、正常哺乳8次以上的新生兒，必須通過(guò)采集足跟血液標(biāo)本，對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行篩查[16]。通過(guò)對(duì)疾病的盡早發(fā)現(xiàn)與診治，有效減少新生兒因心、腦、腎損傷引發(fā)的其他癥狀。但由于新生兒發(fā)育尚未完全，對(duì)疼痛敏感度較高，在足跟采血中，易出現(xiàn)哭鬧，而影響采血效果。足跟采血質(zhì)量與新生兒疾病篩查結(jié)果有著密切的關(guān)系，要求采血人員有較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)與操作水平，應(yīng)用科學(xué)的方法行足跟采血[17]。

臨床最常用的足跟采血體位為平臥位，該體位一次采血成功率較低，擠壓足跟次數(shù)較多，易增加新生兒足后跟瘀血發(fā)生率[18]。傳統(tǒng)取血方法，會(huì)對(duì)篩查結(jié)果產(chǎn)生影響，而增加護(hù)患糾紛。因此，實(shí)施有效的采血體位與方式，對(duì)提高一次性采血成功率有重要作用。手環(huán)抱新生兒呈頭高足低位，使得重力向下，從而增加下肢血液流量，豐富血液循環(huán)，增加末梢血容量，促使血液流出，增加采血量的同時(shí)提高血斑直徑；該方法還會(huì)減少心血流量，快速擴(kuò)張毛細(xì)血管，使局部血容量增加，減少采血時(shí)間該同時(shí)降低足跟瘀血發(fā)生率。該方法對(duì)新生兒刺激感較小，可減少疼痛感，對(duì)新生兒心排出量影響較小，可有效穩(wěn)定心率及血氧飽和度[19]。臨床研究報(bào)道，將新生兒頭部、軀干部應(yīng)用特制的軟墊抬高45°，使其體位成頭高腳低位，抬高軀體的部使新生兒心臟水平高于下肢，而增加下肢動(dòng)脈血液量，減少心血流量，使下肢在靜脈在短時(shí)間內(nèi)充盈起來(lái)，使局部血容量充足，有效提高一次采血成功率。與傳統(tǒng)平臥位，可有效減少扎針次數(shù)，緩解新生兒痛苦的同時(shí)減少新生兒的損傷，還可有效降低感染事件發(fā)生概率，降低醫(yī)療成本、節(jié)省醫(yī)療耗材。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血斑直徑大于對(duì)照組、采血所需時(shí)間短于對(duì)照組、一次采血成功率高于對(duì)照組、足跟瘀血發(fā)生率低于對(duì)照組、擠壓足跟次數(shù)少于對(duì)照組、穿刺時(shí)心率低于對(duì)照組、血氧飽和度高于對(duì)照組，且肢體活動(dòng)度、面部表情疼痛、聲音表現(xiàn)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究中觀察組血斑直徑、采血所需時(shí)間與王葳等[20]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，手環(huán)抱法呈頭高足低位下新生兒疾病篩查足跟采血效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-13 本文編輯：崔建中）