竇 暢

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

近年隨著社會的進(jìn)步，全球的人們生活質(zhì)量得到了改善，同時社會生活壓力增大等因素[1]，便秘消化道疾病中越來越多，發(fā)病率在全球都是逐年上升，研究發(fā)現(xiàn)[2]，成年人中便秘的患病率為16%。功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)主要就是以排便困難、排便次數(shù)減少及排便不盡感等臨床表現(xiàn)為主，長期便秘不僅增加腸道腫瘤、心腦血管疾病的患病風(fēng)險，還常常伴隨焦慮、抑郁等情緒失常，引起了生活的不便[3]。目前面對功能性便秘，通常的普通治療效果常常比較差，生物反饋療法(biofeedback therapy)是一種生物行為治療，具有無創(chuàng)、無痛、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床上治療功能性便秘[4]。本研究通過對功能性便秘患者采用心理護(hù)理及生物反饋治療對功能性便秘患者情緒及生活的質(zhì)量影響與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年2月至2017年3月我院老年消化科住院的確診功能性便秘患者50例，男22例，女28例，年齡24 ～ 81歲，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合功能性排便障礙的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病程大于6個月；②腸鏡檢查排除消化系統(tǒng)的器質(zhì)性病變；③入組前未服用抗精神疾病藥物；④自愿參加本研究，家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于腸道器質(zhì)性病變、糖尿病及帕金森等全身性病變、濫用瀉藥等其他病因引起的便秘；②有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者；③既往有消化道手術(shù)史；④合并惡性腫瘤。將50例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各25例，兩組年齡、性別、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。本組患者對治療方案知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法對照組：所有患者均予以便秘的基礎(chǔ)治療：避免攝入辛辣及油膩飲食，不飲用咖啡、濃茶及烈酒，不吸煙；增加膳食中纖維含量；酌情予以乳果糖、莫沙必利等藥物；建立良好的排便習(xí)慣，適當(dāng)體育鍛煉。觀察組：①治療組采用丹麥Medtronic 公司生產(chǎn)的Polygraf ID8 道生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行生物反饋治療，采用直腸壓力導(dǎo)管法進(jìn)行訓(xùn)練。治療前向患者講解生理排便機(jī)制、生物反饋治療的目的、方法。幫助患者通過觀察屏幕上肛門外括約肌及直腸的活動明確什么是正確的排大便方式，且反復(fù)訓(xùn)練達(dá)到無屏幕顯示的幫助下亦能正常排便。生物反饋治療30～45 分鐘/次，2次/周；②心理護(hù)理：通過積極鼓勵及學(xué)習(xí)，讓患者了解病因及正確的排便方式，通過交談了解患者的心理訴求并給與滿足。積極創(chuàng)造舒適的環(huán)境，盡量保障患者睡眠，穩(wěn)定其情緒，令其感受到醫(yī)師、護(hù)師對其的關(guān)愛。③社會支持：通過與家屬的溝通，讓家屬盡力護(hù)理并鼓勵患者，保持樂觀精神，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的信心。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療2個月后，對所有患者進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估[6]：①SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分：輕度抑郁，63～72分：中度抑郁，73分以上：重度抑郁；②使用SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量評分[7]：總分100分，評分越高即生活質(zhì)量越好。③使用我院自制的滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行各方面調(diào)查。包括以下項(xiàng)目：服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病房環(huán)境以及醫(yī)療技術(shù)等，每個問題答案包括3個方面即非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用配對t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SDS、SAS評分比較治療后兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。其中觀察組SAS、SDS較對照組評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 (分)

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較治療后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較 (分)

2.3兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.587，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[(%)]

3 討論

便秘通常指的是大便量干、少、秘結(jié)，排出費(fèi)勁，每周排便次數(shù)少于3次，并伴隨有腹脹、排便有排不干凈的感受、口苦等不適[7]。長期大便秘結(jié)可引起痔瘡、便血、肛裂甚至肛門疼痛，害怕排便，功能性便秘還容易引起焦慮、抑郁、煩躁、失眠等不良情緒，對我們的日常生活形成了嚴(yán)重的影響[8]。而我國家慢性便秘占總?cè)丝诘?%～20%，最新報道功能性便秘發(fā)病率約為6%[9]，雖然功能性便秘一般不導(dǎo)致死亡，但長期發(fā)病可引起一系列的疾病如結(jié)腸憩室、肛周疾病等[10]。功能性便秘不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量同時還給整個經(jīng)濟(jì)社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。功能性便秘具有出口功能障礙的特點(diǎn)，目前多認(rèn)為功能性便秘可能與精神緊張、壓力大、抑郁焦慮、長期未養(yǎng)成良好排便習(xí)慣、長期炎癥刺激、長期使用多種瀉藥等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制通?？紤]是直腸推進(jìn)力不足、盆底肌群收縮不協(xié)調(diào)和直腸感覺功能受損為主[12]。功能性便秘目前在臨床上尚未取得比較滿意的療效，尋找新的治療方法顯得尤為重要。

生物反饋治療是在行為治療方法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的心理治療技術(shù)，治療中以操作性條件反射為基礎(chǔ)，利用專業(yè)設(shè)備，將排便的生理信息轉(zhuǎn)換成容易記住、識別的信號，通過反復(fù)訓(xùn)練，使患者能準(zhǔn)確感知信號并對此作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[13]。國外的研究發(fā)現(xiàn)[14]：其機(jī)理主要是：通過調(diào)整中樞植物神經(jīng)通路，達(dá)到改善腸道功能及調(diào)整心理狀態(tài)，反復(fù)重復(fù)以上的訓(xùn)練，調(diào)整患者神經(jīng)反射，導(dǎo)致下丘腦和大腦皮層局部神經(jīng)和體液發(fā)生良性變化，從而達(dá)到重建排便反饋通路、減輕功能性便秘的效果。

焦慮、抑郁癥是一種以顯著而長期的心境、情緒低落為主要表現(xiàn)形式的異構(gòu)疾病。既往的研究顯示，焦慮、抑郁癥患者表現(xiàn)為思考和決策能力障礙、睡眠障礙、精神運(yùn)動障礙等，更有甚者甚至發(fā)生自殺意念[15]。胃腸道的疾病除遺傳因素影響外，同時也受工作壓力、人際關(guān)系、心理狀態(tài)等等社會心理因素的影響，慢性便秘患者的焦慮自評量表評分及抑郁自評量評分通常高于常人，由于長期精神壓力過大和情緒障礙，從而引起了肛門內(nèi)括約肌松弛，直接下調(diào)了自主神經(jīng)對結(jié)腸的控制。既往研究提示，通過心理干預(yù)確實(shí)也可以緩解患者的不良情緒，改善其他疾病的治療效果[16]。

通過我們的研究提示：治療組的SAS、SDS評分明顯低于對照組，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量得分均明顯高于對照組患者，提示通過生物反饋治療聯(lián)合心理護(hù)理的治療，患者的焦慮、抑郁緩解明顯優(yōu)于對照組。其功能性便秘有明顯緩解，生活質(zhì)量也得到了明顯的改善。

功能性便秘的發(fā)生、發(fā)展與患者的情感、精神狀態(tài)有關(guān)，功能性便秘患者往往伴有一定程度的焦慮、抑郁，通過我們的心理護(hù)理治療，患者的焦慮、抑郁情緒明顯得到了改善，提高了患者對生活及我們治療的信心及對治療的依從性。生物反饋治療是出口梗阻型便秘的常規(guī)治療方法之一，這種類型患者排便時通常肛門外括約肌功能是亢進(jìn)的，肛門收縮明顯，直腸的敏感性明顯降低并引起肛管運(yùn)動異常。而生物反饋治療的功能就是松弛盆底肌，協(xié)調(diào)結(jié)腸、直腸的運(yùn)動，增強(qiáng)排出大便的能力，從而改善患者排便的功能。生物反饋治療可以增強(qiáng)自主神經(jīng)的功能，從而達(dá)到支配腸道的能力，使盆底肌群進(jìn)行自主性收縮和放松，有效改善肌肉緊張和不協(xié)調(diào)情況。我們的結(jié)果也提示通過生物反饋治療后，原來功能性便秘患者的便秘有了明顯緩解，這與國外的研究是一致的[17]。

心理護(hù)理及生物反饋的聯(lián)合治可以提高功能性便秘患者對生活的滿意度及質(zhì)量，減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的功能性便秘情況。