王 琴，徐 英

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610041)

無痛性心肌缺血冠心病是冠心病類型之一，與伴有心絞痛癥狀的冠心病相比，具有病情變化迅速、猝死發(fā)生率更高、再梗風(fēng)險(xiǎn)更高等特點(diǎn)，預(yù)后較差[1～3]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本文主要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情改善造成的影響進(jìn)行分析，探討護(hù)理干預(yù)的臨床實(shí)踐價(jià)值，提高患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年8月至2017年6月本院收治的老年冠心病無痛心肌缺血患者62例，其中男32例，女30例，均符合無痛性心肌缺血冠心病診斷，治療方案一致，大于60歲以上的老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、擴(kuò)心病等；②近期其他重大外科手術(shù)史、外傷史；③近期有重大精神創(chuàng)傷等；④既往診斷腫瘤等情況。醫(yī)院、患者及家屬均了解本研究相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書。通過簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各31例，兩組患者在性別、年齡、高血壓、糖尿病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，主要包括日常測(cè)量血壓、介紹病情及翻身拍背等；試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下：①根據(jù)患者及其家屬的知識(shí)文化水平，選擇的合適的方式，告知患者在生活及治療中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，叮囑患者家屬時(shí)刻注意患者的病情變化情況；②加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者心理狀態(tài)，制定有效的心理疏導(dǎo)方案，減輕患者的心理壓力，樹立患者疾病治愈的自信心；③患者制定合理的飲食方案和生活作息習(xí)慣表，糾正患者不良的生活習(xí)慣，監(jiān)督督促患者嚴(yán)格按照護(hù)理方案執(zhí)行；④為患者制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案，符合患者的病情程度和變化情況，多參與散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，遵循運(yùn)動(dòng)力度從小到大，運(yùn)動(dòng)量從少到多的原則[4]，有利于患者心肌功能的恢復(fù)和身體素質(zhì)的增強(qiáng)；⑤針對(duì)出院的患者，采用電話回訪的形式，定期詢問患者的病情恢復(fù)情況，護(hù)理方案執(zhí)行情況等內(nèi)容，主動(dòng)解答的患者的疑惑和問題，叮囑患者定期接受身體檢查。

1.3觀察項(xiàng)目比較兩組患者護(hù)理前后疾病發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間及ST段下移幅度的變化，通過生活質(zhì)量評(píng)估表、焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量和不良情緒的變化[5]，以及兩組患者對(duì)護(hù)理方案的滿意程度。其中SAS是一種焦慮評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，總分100分；SDS含有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目也采用4級(jí)評(píng)分，總分100分。分?jǐn)?shù)越高表示焦慮抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。滿意度使用自制調(diào)查表，在入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)三個(gè)時(shí)刻不同的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用3級(jí)評(píng)分(1～3分)，得分0～9分為不滿意，10～19分為滿意，20～30分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后疾病發(fā)作情況比較兩組患者護(hù)理前疾病發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，護(hù)理后試驗(yàn)組ST段下降程度較對(duì)照組降低(P< 0.001)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后疾病發(fā)作情況比較

2.2兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量和情緒變化比較護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估、SAS及SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；加強(qiáng)護(hù)理措施后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯改善(P< 0.05)，但兩組間SAS與SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量和情緒變化比較 (分)

2.3兩組患者護(hù)理方案滿意度比較試驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.052，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

目前已有數(shù)個(gè)臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示，無痛或無癥狀的心肌缺血相較于穩(wěn)定性心肌缺血而言預(yù)后較差，建議此類患者行血運(yùn)重建治療，以改善預(yù)后[1，6]。同時(shí)，護(hù)理方案也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)及加強(qiáng)，如加強(qiáng)患者教育，調(diào)整患者心態(tài)，強(qiáng)調(diào)生活方式改變的重要性以及出院后的電話隨訪等。現(xiàn)有的針對(duì)冠心病及急性冠脈綜合征的患者進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，成體系的護(hù)理方案，能夠明顯改善患者癥狀及生活質(zhì)量，并能夠更好地控制患者血壓、血脂等冠心病危險(xiǎn)因素[5～7]。與之類似的護(hù)理方案也被用于一項(xiàng)針對(duì)卒中患者的研究中，在加強(qiáng)了出院后患者教育，二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)普及以及藥物依從性教育后，患者30天后的再次就診率明顯下降，30天住院率也相對(duì)降低[8]。而一項(xiàng)針對(duì)使用電話隨訪方式建立出院后護(hù)理方案的研究中，電話隨訪能夠降低PCI術(shù)后患者出院后所需的護(hù)理強(qiáng)度，同時(shí)，能夠更好地監(jiān)控患者地降脂幅度[9]?；谏鲜龆囗?xiàng)研究，針對(duì)無癥狀性的心肌缺血患者，加強(qiáng)臨床護(hù)理方案理應(yīng)帶來相對(duì)較好結(jié)果，而本試驗(yàn)也證實(shí)了這樣的觀點(diǎn)。加強(qiáng)臨床護(hù)理方案能夠明顯改善患者的病情，減少患者疾病發(fā)作的次數(shù)和時(shí)間，緩解患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量和滿意程度，效果顯著優(yōu)勢(shì)明顯。本研究護(hù)理方案不僅注重患者生理指標(biāo)和病情的改善，還注重患者的心理需求和情緒訴求，有效的保障了患者的心理和生理健康[5]。

綜上，針對(duì)無痛性心肌缺血患者，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)是必要有效，切實(shí)可行的。要想取得良好的護(hù)理效果，需要將臨床護(hù)理工作中存在的問題徹底解決，臨床護(hù)理干預(yù)方案的廣泛實(shí)施是一項(xiàng)艱巨而漫長(zhǎng)的過程。