閆曉娟，趙 欣，饒遠(yuǎn)生，王建宏

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心，北京 100029；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院麻醉科，北京 100730)

打鼾是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(obstructive sleep apnea syndrome，OSAHs) 最主要和常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，患者通常因打鼾而非阻塞性睡眠呼吸暫停去醫(yī)院就診[1]。近年采用多導(dǎo)睡眠圖證實(shí)打鼾強(qiáng)度和OSAHS嚴(yán)重程度存在相關(guān)性[2]。然而，有關(guān)打鼾強(qiáng)度與OSAHs嚴(yán)重程度的相關(guān)研究較少。此外，也未使用便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備，如Watch-PAT 100進(jìn)行相關(guān)研究。Watch-PAT 100是一個(gè)動(dòng)態(tài)的4通道便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備，可以檢測(cè)打鼾強(qiáng)度和OSAHs嚴(yán)重程度參數(shù)，如呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)，呼吸紊亂指數(shù)(RDI)和氧減飽和度指數(shù)(ODI)[3]。與多導(dǎo)睡眠圖相比，Watch-PAT 100便于操作，攜帶方便。本研究采用Watch-PAT 100評(píng)估打鼾強(qiáng)度和OSAHs嚴(yán)重程度參數(shù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年6月至2016年12月在北京安貞醫(yī)院耳鼻喉科就診的101例打鼾患者。均采用便攜Watch-PAT 100進(jìn)行睡眠檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行診斷；②睡眠時(shí)打鼾比較明顯；③年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有周?chē)懿∽兓蛏窠?jīng)病變史；②非竇性心律患者；③嚴(yán)重肺部疾??；④?chē)?yán)重糖尿??；⑤使用α-腎上腺素能受體阻斷劑。受試者分為無(wú)OSAHs患者(AHI<5 /小時(shí))24例、輕度OSAHs患者(5≤AHI <15/小時(shí))34例、中度OSAHs患者(15≤AHI<30/小時(shí)) 28例和重度OSAHs患者(AHI≥30/小時(shí))15例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法通過(guò)Watch-PAT 100檢測(cè)儀(Itamar，Caesarea，Israel)檢測(cè)受試者打鼾強(qiáng)度。全部受試者均在本院睡眠中心進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測(cè)，觀察各組受試者平均打鼾強(qiáng)度和打鼾強(qiáng)度>40、 50或60 dB時(shí)的睡眠時(shí)間百分比、AHI、呼吸紊亂指數(shù)(RDI)和氧減飽和度指數(shù)(ODI)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。持續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析；分類(lèi)變量以四分位數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。Pearson相關(guān)性分析用來(lái)評(píng)估打鼾強(qiáng)度和OSAHs嚴(yán)重程度參數(shù)相關(guān)性。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同嚴(yán)重程度的參數(shù)比較OSAHs患者年齡明顯高于非OSAHs患者(P< 0.01)，而不同程度OSAHs患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 各組基線特征比較

2.2Watch-PAT100相關(guān)數(shù)據(jù)OSAHs組AHI、RDI和ODI值高于無(wú)OSAHs組。在OSAHs組中，輕度患者AHI、RDI和ODI值低于中度患者，而中度患者低于重度患者；與此同時(shí)，OSAHs組深睡眠、平均氧飽和度和最低氧飽和度百分比低于無(wú)OSAHs組。在OSAHs組中，輕度患者上述值高于中度患者，而中度患者高于重度患者。但各組間總睡眠時(shí)間和睡眠效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P> 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 Watch-PAT 100檢測(cè)結(jié)果

2.3打鼾強(qiáng)度和OSAHs嚴(yán)重程度相關(guān)性無(wú)OSAHs組打鼾強(qiáng)度低于OSAHs組。在OSAHs組中，輕度患者打鼾強(qiáng)度低于中度患者，而中度患者低于重度患者。打鼾強(qiáng)度>50 dB的睡眠時(shí)間百分比與平均打鼾強(qiáng)度存在最強(qiáng)的相關(guān)性(r=0.884，P< 0.001)，見(jiàn)表3。

表3 打鼾強(qiáng)度和打鼾強(qiáng)度大于50 dB的睡眠時(shí)間百分比

2.4打鼾參數(shù)與呼吸參數(shù)的相關(guān)性除年齡和身高以外的所有參數(shù)均與打鼾強(qiáng)度表現(xiàn)出顯著的相關(guān)(表4)。其中AHI、RDI和ODI與平均打鼾強(qiáng)度(r=0.391，r=0.385及r=0.355，P< 0.001)和打鼾強(qiáng)度>50 dB的睡眠時(shí)間百分比(r=0.423，r=0.411及r=0.385，P< 0.001)有較明顯的相關(guān)性，見(jiàn)表4。

表4 打鼾參數(shù)與呼吸參數(shù)的相關(guān)性

3 討論

本研究采用家庭便攜式睡眠監(jiān)測(cè)裝置Watch-PAT 100，結(jié)果證實(shí)平均打鼾強(qiáng)度隨著OSAHs嚴(yán)重程度而增加。這是首次使用Watch-PAT 100證實(shí)打鼾強(qiáng)度和OSAHs嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。

最初，鼾聲強(qiáng)度主要是研究呼吸暫停打鼾和非呼吸暫停打鼾的特點(diǎn)[4，5]。很少有研究表明打鼾強(qiáng)度和OSAHs嚴(yán)重程度之間存在關(guān)聯(lián)。聲學(xué)研究表明，呼吸暫停打鼾比非呼吸暫停打鼾的強(qiáng)度更高，且打鼾產(chǎn)生的噪聲可能擾亂床上伴侶的睡眠[6]。最近的一項(xiàng)研究表明，60例男性O(shè)SAHs患者打鼾峰值強(qiáng)度與AHI呈正相關(guān)[7]，并使用連續(xù)打鼾監(jiān)測(cè)系統(tǒng)顯示，打鼾強(qiáng)度會(huì)根據(jù)OSAHs患者嚴(yán)重程度發(fā)生變化[8]。Maimon等首次采用多導(dǎo)睡眠圖證實(shí)打鼾強(qiáng)度和OSAHs嚴(yán)重程度存在相關(guān)性[2]，他們的研究顯示AHI和打鼾強(qiáng)度呈正相關(guān)(r=0.66，P< 0.01)，與我們的結(jié)果是一致的，其相關(guān)系數(shù)高于我們的研究，這可能是由于樣本大小和監(jiān)測(cè)儀器不同導(dǎo)致的。

OSAHs嚴(yán)重程度影響打鼾強(qiáng)度的機(jī)制仍不清楚。打鼾是由軟腭、咽壁高頻振蕩，隨著OSAHs嚴(yán)重程度增加，呼吸暫停時(shí)氣道中產(chǎn)生的壓力可能會(huì)更高，從而導(dǎo)致更高的鼾聲強(qiáng)度[9]。換句話說(shuō)，嚴(yán)重OSAHS患者呼吸暫停時(shí)的產(chǎn)生的負(fù)壓可能更大，打鼾強(qiáng)度也會(huì)增加。然而，這需要進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。我們的研究為臨床上睡眠研究提供了有用的信息，即打鼾強(qiáng)度隨著OSAHs嚴(yán)重程度而增加。同時(shí)，本研究為通過(guò)打鼾強(qiáng)度檢測(cè)篩選OSAHs提供理論基礎(chǔ)。需進(jìn)一步研究來(lái)確定打鼾強(qiáng)度預(yù)測(cè)OSAHs的截止值。然而，由于不同患者打鼾強(qiáng)度變化太大，鼾聲強(qiáng)度不能作為OSAHs的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需要Watch-PAT 100或多導(dǎo)睡眠圖的共同診斷。

本研究存在一定的局限性。首先，本研究采用便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備Watch-PAT 100進(jìn)行的，而不是金標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠圖。雖然這可能會(huì)減少我們研究的意義，但是我們的研究與以往研究一致證實(shí)了該設(shè)備的有效性[10，11]。其次，與以前研究相比，本研究樣本量較小，但都是使用Watch-PAT 100檢測(cè)的。最后，盡管其他變量，如體重、身高、頸圍、腰圍、臀圍和BMI也與打鼾強(qiáng)度有關(guān)，但是本研究主要觀察的是打鼾強(qiáng)度和OSAHs嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

總之，Watch-PAT 100證實(shí)打鼾強(qiáng)度隨著OSAHs嚴(yán)重程度而增加。因此，打鼾強(qiáng)度可以作為臨床上診斷OSAHs的相關(guān)指標(biāo)。