葉 雷，武志鵬，劉志才

(1.河南省鹿邑縣眼科醫(yī)院眼科，河南 鹿邑 477200；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院東區(qū)眼科，河南 鄭州 450000)

瞼板腺功能障礙(Meibomian gland dysfunction，MGD)屬于瞼板腺慢性、彌漫性、非特異性炎癥，其病理改變極其復(fù)雜，造成干眼、刺痛與視力障礙等臨床癥狀，因此需要及時治療[1，2]。傳統(tǒng)治療方案涉及的治療方式較多，但治療期間舒適度欠佳且效果不明顯，使患者產(chǎn)生抵觸情緒，影響治療進程，因此臨床上需要更為高效的治療方案。本文探討瞼板腺功能障礙應(yīng)用物理治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2016年1月至2017年12月河南省鹿邑縣眼科醫(yī)院收治的100例瞼板腺功能障礙患者，均滿足2013年《瞼板腺功能障礙診斷與治療》[3]中的診斷標準，且均為單眼，納入標準[4，5]：①家屬簽署知情同意書且配合度高者；②滿足眼干燥、異物感、灼燒感等主觀癥狀者；③裂隙燈鏡檢體征存在者等。排除標準：①合并眼瞼或眼瞼皮膚炎癥反應(yīng)患者；②燒傷、復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛、缺損既往史者；③合并眼部活動性嚴重或3個月內(nèi)接受過眼科手術(shù)者等。按照隨機雙盲法分為兩組各50例，物理治療組男21例，女29例，年齡20～61歲[(40.1±9.2)歲]，病史4～59個月[(16.8±5.3)個月]；傳統(tǒng)組男23例，女27例，年齡21～64歲[(40.8±10.6)歲]，病史6～62個月[(17.3±6.8)個月]。兩組患者性別、年齡與病史等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法傳統(tǒng)組治療包括人工眼液、抗生素眼藥水、妥布霉素地塞米松眼膏(S.A.ALCON-COUVREUR N.V公司生產(chǎn)，國藥準字H20140737)點眼、沖洗結(jié)膜囊與清潔瞼緣等。物理治療組加施物理治療，即在雙眼局部熱敷后表面麻醉瞼板撐墊壓，注射器針頭磨平側(cè)刃后彎曲90°，打開瞼板腺開口阻塞并排出瞼脂，同法打開其他開口，沿上下瞼板腺進行按摩，擠壓更多分泌物并清洗，每周一次；患者取坐臥位并表面麻醉結(jié)膜囊，瞼板腺熱脈治療儀連接激活頭，將激活頭安置上下結(jié)膜囊內(nèi)，加熱器置于瞼結(jié)膜面，皮膚面安置眼杯，患者輕閉雙眼后調(diào)溫至42.5 ℃，并熱敷12 min，每日一次。

1.3觀察指標[6，7]疾病相關(guān)參數(shù)包括：標準干眼癥狀評分(SPEED)、眼壓(IOP)、淚膜破裂時間(BUT)、淚膜脂質(zhì)層厚度(LLT)、能分泌油脂的瞼板腺開口數(shù)量(MGYLS)、下眼瞼能分泌油脂的腺體加權(quán)得分(MGYSS)、不全眨眼比例(PB)、瞼板腺缺失率(MGDR)與基礎(chǔ)淚液分泌試驗(SIT)等。眼表面疾病嚴重程度參考國際OSDI問卷，包括12個維度，以總積分數(shù)×25/答題數(shù)記為總分，分數(shù)越高代表主觀癥狀越明顯。結(jié)膜上皮損傷程度參考《瞼結(jié)膜上皮細胞損傷分級標準》，根據(jù)PAS染色反饋評估損傷等級，包括0～4級，級別越高代表損傷越嚴重。治療效果規(guī)定臨床癥狀顯著緩解，腺體可擠出分泌物，分泌物清亮且BUT≥10 s，F(xiàn)L(-)為顯效；臨床癥狀減輕，腺體存在堵塞但可擠出分泌物，分泌物性狀良好且BUT≥5 s，F(xiàn)L(-)為有效；臨床癥狀與疾病相關(guān)參數(shù)無變化，且無法擠出分泌物為無效?？傆行?(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病相關(guān)參數(shù)比較治療后物理治療組SPEED、MGYLS與MGYSS水平高于傳統(tǒng)組，BUT、LLT與PB水平低于傳統(tǒng)組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組疾病相關(guān)參數(shù)比較

2.2兩組OSDI評分比較物理治療組治療后OSDI總分低于傳統(tǒng)組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組OSDI評分比較 (分)

2.3兩組眼結(jié)膜上皮損傷程度比較物理治療組眼結(jié)膜上皮損傷程度優(yōu)于傳統(tǒng)組(Z=-5.117，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組眼結(jié)膜上皮損傷程度比較 (n)

2.4兩組總體治療效果比較物理治療組治療總有效率高于傳統(tǒng)組(χ2=8.274，P< 0.05)，見表4。

表4 兩組患者總體治療效果 [n(%)]

3 討論

瞼板腺位于眼瞼結(jié)膜下瞼板內(nèi)，是分泌瞼脂的主要腺體，是淚膜重要組成部分，當瞼板分泌的脂質(zhì)成分與質(zhì)量發(fā)生問題時，則可造成一系列眼表疾病。MGD主要由瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞或分泌物異常所引發(fā)，可造成眼干澀、刺痛與視力波動，約85%的干眼患者均由MGD所引發(fā)[8，9]。據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，MGD發(fā)病率高達7.9%～69.3%，在60歲以上老年人群的發(fā)病率高于46%，是目前臨床上常見的眼科疾病，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此需要及時治療[10，11]。

MGD治療時間較長，治療效果尚無法使患者完全滿意，治療期間舒適度較低，多種治療方式均附帶疼痛感，并存在眼結(jié)膜上皮損傷，因此多數(shù)患者均存在抵觸情緒，大幅度降低患者的治療依從性。MGD傳統(tǒng)治療方案包括多種對癥治療，主要以人工眼液、抗生素眼藥水、妥布霉素地塞米松眼膏點眼、沖洗結(jié)膜囊與清潔瞼緣等為主，其療效存在不穩(wěn)定性，因此臨床上需要更為高效的治療方案[12，13]。

MGD的物理治療包括按摩處理與加熱治療，其中按摩處理主要為眼瞼腺壓榨法，可有效改善瞼板腺阻塞，增強淚膜脂質(zhì)層穩(wěn)定與均勻性，并調(diào)節(jié)淚液脂質(zhì)層厚度，延緩淚膜破裂時間，改善臨床癥狀，是目前臨床上較為流行的治療方式之一；加熱治療主要以瞼板腺熱脈治療儀輔助加熱為主，其中眼瞼溫度的提高有助于瞼板腺脂質(zhì)的液化與排出，可增厚淚膜脂質(zhì)層，延長淚膜破裂時間，對于眼表刺激癥狀改善效果明顯，因此具有一定的應(yīng)用推廣價值[14～16]。

為探討瞼板腺功能障礙應(yīng)用物理治療的療效，將我院近2年共100例研究對象進行臨床隨機對比。數(shù)據(jù)顯示，物理治療組治療后SPEED、MGYLS與MGYSS水平均高于傳統(tǒng)組，BUT、LLT與PB水平均低于傳統(tǒng)組；治療后OSDI總分低于傳統(tǒng)組；眼結(jié)膜上皮損傷程度優(yōu)于傳統(tǒng)組；治療總有效率高于傳統(tǒng)組?？梢钥闯?，物理治療可明顯改善臨床癥狀，提升眼膜穩(wěn)定性，改善分泌物性狀與眼底病變，緩解結(jié)膜上皮損傷，從而提升治療效果。綜上所述，瞼板腺功能障礙應(yīng)用物理治療的療效顯著，具有借鑒意義。