冶占福

青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001

骨關(guān)節(jié)炎是常見的關(guān)節(jié)慢性退行性疾病，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬伴運(yùn)動(dòng)受限為主［1-2］。膝關(guān)節(jié)是最易受累的部位，是常見的以關(guān)節(jié)軟骨破壞為主的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，常見于中老年人［3-4］。近年來(lái)，筆者采用針刺聯(lián)合祛風(fēng)除濕止痛合劑治療45例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年12月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院就診的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組。觀察組45例，其中男20例，女25例；平均年齡(47.68±8.1)歲；平均病程(23.25±14.22)個(gè)月。對(duì)照組45例，其中男21例，女 24例；平均年齡(48.46±7.9)歲；平均病程(22.45±15.64)個(gè)月。2組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2)符合知情同意原則且簽屬知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；3)合并心腦血管、肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組口服硫酸氨基葡萄糖(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字10H324160)，2粒/次，3次/d。觀察組給予針刺聯(lián)合祛風(fēng)除濕止痛合劑治療。祛風(fēng)除濕止痛合劑(藥物組成：白術(shù) 10g，蒼術(shù) 10 g，川芎 10 g，當(dāng)歸 10 g，獨(dú)活 10 g，防風(fēng) 10 g，甘草 6 g，桂枝 10 g，雞血藤 10 g，羌活10g，秦艽 10g，威靈仙 10g，茯苓 15g，薏苡仁 30g，杜仲10 g，金毛狗脊10 g，首烏藤10 g，續(xù)斷10 g，淫羊藿10 g。由本院制劑室加工為濃縮劑)，50 mL/次，2次/d，餐后半小時(shí)服用。針刺治療：取患側(cè)內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、肝俞、胃俞、腎俞、關(guān)元、三陰交、太溪、太沖等穴，穴位常規(guī)消毒后，選用0.25 mm×35 mm華佗牌不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品有限公司)直刺進(jìn)針，并輕輕捻轉(zhuǎn)3～5次，留針15分鐘，1次/d，連續(xù)治療5次為1個(gè)療程，療程間休息2天。2組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定疼痛程度，評(píng)分越低，疼痛程度越小。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀基本緩解，癥狀積分減少≥70%。顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少50%～70%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少20%～50%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚或加重，癥狀積分減少＜20%。

1.5.3 白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6) 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)2組治療前后IL-1、IL-6含量。IL-1、IL-6試劑盒購(gòu)自碧云天科技生物有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒所附說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 VAS評(píng)分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 45 6.18±1.81 1.36±0.35對(duì)照組 45 6.42±1.29 1.72±0.91

2.2 臨床療效 觀察組治愈16例，顯效16例，有效5例，無(wú)效8例，總有效率82.24%；對(duì)照組治愈18例，顯效18例，有效3例，無(wú)效6例，總有效率80.00%。2組臨床療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 IL-1、IL-6含量 IL-1、IL-6含量治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后IL-1、IL-6含量比較(±s) pg/mL

表2 2組治療前后IL-1、IL-6含量比較(±s) pg/mL

組別 例數(shù) IL-1 IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 15.13±3.12 9.45±1.35 105.27±19.68 47.56±11.25對(duì)照組 45 14.79±3.48 8.61±1.48 103.04±18.44 43.32±8.96

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因多與“瘀”“邪”“虛”有關(guān)，本病好發(fā)人群為老年患者［7-8］。老年人體弱，正氣不足，衛(wèi)氣不固，臟腑虛弱，精氣耗損，供血不足或容易感受風(fēng)、寒、濕邪，引起氣血虧虛、經(jīng)脈運(yùn)行不暢或因勞動(dòng)過(guò)度損傷等原因，致瘀血受阻而致成頑疾。氣血不足、經(jīng)絡(luò)瘀滯、寒濕痹阻為其發(fā)病的重要病理機(jī)制［9-11］。IL-1、IL-6 是細(xì)胞因子中的一部分，是調(diào)控關(guān)節(jié)炎性狀態(tài)的重要條件，它們?cè)诠切躁P(guān)節(jié)炎病理改變過(guò)程中起重要作用［12］。

祛風(fēng)除濕止痛方中當(dāng)歸、川芎、雞血藤行氣活血補(bǔ)血；茯苓利水滲濕；薏苡仁、白術(shù)、羌活、獨(dú)活、秦艽燥濕祛風(fēng)散寒；桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛；金毛狗脊、續(xù)斷、杜仲、淫羊藿補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。本研究應(yīng)用電針聯(lián)合祛風(fēng)除濕止痛合劑治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，二者聯(lián)用，療效確切，與臨床常用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎陽(yáng)性藥治療相比，觀察組總有效率與對(duì)照組相當(dāng)。現(xiàn)代藥理研究表明，方中獨(dú)活可減少IL-1、IL-6的含量［13］，威靈仙可抑制膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎中 IL-1β，TNF-α 含量［14］?，F(xiàn)代研究表明，針灸理療治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，可使局部血液循環(huán)加速，排出炎性致痛物質(zhì)［15］。

綜上所述，針刺聯(lián)合祛風(fēng)除濕止痛合劑治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效。