陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

這個怪病把40多歲的周女士折騰了近半年，她三番住院，每次診斷結(jié)果都不一樣。最先困擾周女士的是疲乏無力，容易困倦。她到單位職工醫(yī)院住院，檢查了一堆，也沒查出問題來，因為失眠比較重，她戴上神經(jīng)衰弱的“帽子”出院了。不到一個月，周女士又住院了，這次是因為發(fā)熱一周，自己并不覺得熱，但是盜汗嚴重。胸部X線片只發(fā)現(xiàn)肺紋理加重，考慮系上呼吸道病毒感染，給予抗病毒治療，出院觀察體溫沒有控制住，以往的困乏等癥狀反而加重了。

周女士到我的專家門診是第二次出院后半個月，因為出現(xiàn)了腹瀉、全腹隱隱作痛，惡心與嘔吐明顯。體重3個月減輕了7.5千克。我補開了三項檢查：結(jié)核菌素試驗、全胃腸道鋇餐透視與婦科會診。三天后結(jié)果都出來了，相應(yīng)的分別是：結(jié)核菌素試驗強陽性、胃腸道蠕動能力弱、盆腔結(jié)核。

我的會診意見是：結(jié)核性腹膜炎（粘連型）、盆腔結(jié)核。

什么是腹膜？

腹膜是覆蓋在腹腔與盆腔的一層薄膜，醫(yī)學(xué)上稱為漿膜，因此與腹腔和盆腔內(nèi)的臟器，如腸道、胃、胰腺和子宮、附件等關(guān)系密切。腹膜上有豐富的血管、淋巴管與神經(jīng)。

什么是結(jié)核性腹膜炎？

結(jié)核桿菌從血液、淋巴液到達腹膜，或臟器結(jié)核病變直接接觸腹膜，在其上引起特殊的炎癥反應(yīng)。這種反應(yīng)如果以滲出為主，臨床上就出現(xiàn)腹腔積液；如果以增殖性改變?yōu)橹鳎R床表現(xiàn)就是包塊，二者可兼而有之。

結(jié)核性腹膜炎有什么臨床癥狀呢？

“中毒”癥狀 因為結(jié)核菌毒素引起的，有困乏、疲憊、工作效率下降、發(fā)熱（多低熱）、多汗。

消化系統(tǒng)癥狀 因為炎癥緣故，有腹痛，一般不太劇烈，而是全腹部或肚臍周圍隱痛。嘔吐、惡心大多屬于反射性的。

源自體內(nèi)不同臟器的結(jié)核病灶癥狀 結(jié)核性腹膜炎大多數(shù)同時伴有體內(nèi)其他結(jié)核病灶，如腎結(jié)核、肝結(jié)核、淋巴結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性盆腔炎等，而以肺結(jié)核和腸結(jié)核最多見。肺結(jié)核可以出現(xiàn)咳嗽、咯血，腸結(jié)核的癥狀是大便不規(guī)則，腹瀉、便秘或二者交替出現(xiàn)，腹部可摸到包塊，甚至出現(xiàn)腸梗阻等。發(fā)現(xiàn)其他結(jié)核病灶，要進一步注意有無腹膜炎，有腹膜炎要追查其他器官有無結(jié)核病，這是一條重要、便捷、不至于遺漏的診斷通道。

如何診斷結(jié)核性腹膜炎？

診斷結(jié)核性腹膜炎最直接的方法是在腹腔積液中檢出抗酸桿菌（結(jié)核菌），但陽性率不高，也因為不一定有腹腔積液可供檢查。

所以，患者臨床癥狀及其他臟器結(jié)核病可做初步診斷，結(jié)核菌素試驗陽性為明確診斷加分。

患者臨床癥狀及科學(xué)抗結(jié)核治療效果顯著，可以確診，但治療見效時間不少于半個月。

結(jié)核性腹膜炎如何治療？

正規(guī)抗結(jié)核治療可取得滿意療效，疾病可以治愈。但應(yīng)聯(lián)合用藥，療程至少18個月，以減少復(fù)發(fā)。并用潑尼松3個月以上，可減輕纖維化及腸粘連的發(fā)生，因之發(fā)生腸梗阻的機會可減少。一旦發(fā)生腸梗阻，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

在治療中注意休息，減少體能消耗很重要。加強營養(yǎng)，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（牛奶、蛋類）與新鮮蔬菜。進食不宜過飽，以免增加胃腸道負擔(dān)；定時排便，以免發(fā)生便秘或腸梗阻。防止各種感染如感冒、胃腸炎等。