李倫 高永梅

摘 要 目的：分析社區(qū)糖尿病高危人群現(xiàn)狀，為制定社區(qū)預(yù)防控制措施提供依據(jù)。方法：借助健康檔案、健康體檢、診療信息、主動(dòng)詢問等信息進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確立篩查對(duì)象1 366名，其中男性620例，女性746例。年齡35～84歲，平均年齡（55.84±11.01）歲，通過(guò)身體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查、問卷調(diào)查等信息分析高危人群糖代謝分類及糖尿病危險(xiǎn)因素情況。結(jié)果：糖尿病、糖耐量受損（IGT）、空腹血糖受損（IFG）檢出率分別為9.66%、11.64%、2.27%；OGTT增加了38.64%糖尿病檢出率；性別、文化程度、年齡、糖調(diào)節(jié)受損史、一級(jí)親屬家族史、動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病史、高血壓、體重指數(shù)、腰臀比等因素在糖尿病、糖尿病前期、正常血糖組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：年齡、腰臀比、糖調(diào)節(jié)受損史、一級(jí)親屬家族史、高血壓、超重等因素可預(yù)測(cè)個(gè)體患糖尿病或糖尿病前期的危險(xiǎn)性。

關(guān)鍵詞 糖尿??；高危人群；社區(qū)篩查

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）18-0044-05

Analysis of screening results of high risk population with diabetes in Puxing Community， Shanghai

LI Lun， GAO Yongmei（Medical Rehabilitation Department of Puxing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200129， China）

ABSTRACT Objective： To understand and analyze the current situation of high-risk population with diabetes in the community to provide a basis for the development of community prevention and control measures. Methods： Risk assessment was carried out with health records， health checkups， medical information and active inquiries to establish 1 366 screening subjects， including 620 males and 746 females. The age was 35～84 years old with an average age of （55.84±11.01） years. The classification of glucose metabolism and the risk factors of diabetes in high-risk population were analyzed by body measurement， laboratory examination and questionnaire survey. Results： The detection rates of diabetes， impaired glucose tolerance（IGT） and impaired fasting glucose（IFG） were 9.66%， 11.64%， and 2.27%， respectively； oral glucose tolerance test（OGTT） increased the detectable rate of diabetes by 38.64%； the differences in sex， cultural degree， age， impaired glucose regulation， family history of first degree relatives， the history of atherosclerotic cardiovascular and cerebrovascular diseases， hypertension， body mass index， waist hip ratio and other factors were statistically significant（P<0.05） in diabetes， prediabetes and normal blood glucose groups. Conclusion： Age， waist to hip ratio， impaired glucose regulation， type 2 diabetic patients of first degree relatives， hypertension and overweight can predict the risk of diabetes or prediabetes.

KEY WORDS diabetes； high-risk group； community screening

中國(guó)糖尿病的患病率從1980年的0.67%猛增至2010年的11.6%，且流行特點(diǎn)以2型糖尿病為主[1]。糖尿病不僅導(dǎo)致人體多器官功能損害，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。但由于糖尿病早期無(wú)特異性癥狀，在臨床確診前有9～12年（平均10.5年）的潛隱期[3]，因此早期篩查糖尿病，做好糖尿病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防工作，可最大限度地減少糖尿病及相關(guān)不良事件的發(fā)生，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[4]。高危人群篩查策略可節(jié)省衛(wèi)生資源，提高篩查效率[5]。本研究旨在分析糖尿病高危人群篩查結(jié)果和危險(xiǎn)因素，為采取早期干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2016年7月至2017年8月通過(guò)健康檔案、健康體檢、診療信息、主動(dòng)詢問等途徑采集符合糖尿病高危人群定義的1 379名常住居民（包括本市戶籍居民和本市居住滿6個(gè)月以上的非本市戶籍居民）的相關(guān)信息。其中1 366名自愿參加調(diào)查，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于等于35歲；（2）無(wú)明確糖尿病史或者未服用降糖藥物；（3）符合成年人糖尿病高危人群的定義。

在1 366人中，男性620例，占45.39%，女性746例，占54.61%。年齡35～84歲，平均年齡（55.84±11.01）歲；學(xué)歷在大學(xué)?？埔韵? 047名，占76.65%；已婚1 259例，占92.20%。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病高危人群定義

糖尿病高危對(duì)象是具有上海市疾病預(yù)防控制中心指定《第四輪三年行動(dòng)計(jì)劃“利用健康大數(shù)據(jù)完善上海市糖尿病預(yù)防和控制服務(wù)體系”糖尿病篩查項(xiàng)目工作手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《工作手冊(cè)》）中任何一項(xiàng)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者：（1）年齡≥40歲；（2）有糖調(diào)節(jié)受損史；（3）超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）；（4）靜坐生活方式；（5）一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；（6）有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的女性；（7）高血壓（收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg），或正在接受降壓治療；（8）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L、三酰甘油（TG）≥2.22 mmol/L，或正在接受調(diào)脂治療；（9）動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；（10）有一過(guò)性類固醇糖尿病病史者；（11）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；（12）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。

1.2.2 建立糖尿病高危人群篩查流程

在前期開展培訓(xùn)的情況下，按照居委分布，對(duì)社區(qū)目標(biāo)人群的進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，對(duì)于符合條件者進(jìn)行糖尿病高危人群信息收集（糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），做好登記工作，簽署知情同意書，同時(shí)開展問卷調(diào)查、體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)于符合糖尿病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的居民進(jìn)行結(jié)果告知，開展隨訪管理。

1.2.3 糖尿病高危人群綜合評(píng)定和檢測(cè)

（1）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。所有參與對(duì)象均需檢測(cè)空腹末梢血糖和空腹靜脈血糖，其中末梢空腹血糖結(jié)果大于等于5.6 mmol/L和小于8.0 mmol/L者需進(jìn)行口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。根據(jù)WHO（1999年）糖尿病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[6]，空腹血糖受損（IFG）為6.1≤空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L且2 hPG<7.8 mmol/L；糖耐量受損（IGT）為FPG<7.0 mmol/L且7.8≤2 hPG<11.1 mmol/L；糖尿病為FPG≥7.0 mmol/L或2 hPG≥11.1 mmol/L。對(duì)不滿足OGTT篩查條件（FPG<6.1 mmol/L）的對(duì)象被歸為正常血糖人群。

（2）問卷調(diào)查和身體測(cè)量。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對(duì)面詢問和填寫《上海市社區(qū)糖尿病高危人群登記和篩查問卷》，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、糖尿病危險(xiǎn)因素等信息。兩名調(diào)查員負(fù)責(zé)篩查對(duì)象的身高、體重、腰圍、臀圍和血壓測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖代謝異常檢出及單因素分析

1 366例高危對(duì)象中，糖尿病、IGT和IFG的檢出率分別為9.66%、11.64%和2.27%。男性的糖尿病、IGT和IFG檢出比例高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病、IGT和IFG檢出率有隨文化程度增高而下降趨勢(shì)（P<0.05）。見表1。糖尿病、IGT、IFG和血糖正常者的平均年齡分別為（59.09±9.48）歲、（59.84±9.61）歲、（59.41±7.34）歲和（54.71±11.25）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（秩和檢驗(yàn)卡方值=45.082，P<0.001）。

有糖調(diào)節(jié)受損史；一級(jí)親屬家族史、糖尿病調(diào)節(jié)受損史者的糖代謝異常檢出率較高（P<0.05）；有動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病和高血壓史者的糖代謝異常檢出率較高（P<0.05）；有多飲多尿、體重下降、皮膚外陰騷癢癥狀者的糖代謝異常檢出率較高（P<0.05）。見表1。

不同糖代謝的檢出與血脂異常、巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合征史、多食常有饑餓感、乏力、視力下降、肢體麻木、下肢浮腫、肢端潰瘍等因素?zé)o關(guān)（P>0.05）。

糖尿病、IGT、IFG和血糖正常者的平均BMI分別為（25.75±3.13）kg/m2、（25.62±3.20）kg/m2、（24.56±3.35）kg/m2和（24.00±3.35）kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（KW值=69.679，P<0.001）。糖尿病、IGT、IFG和血糖正常者的平均腰臀比分別為0.92±0.06、0.90±0.07、0.91±0.06和0.87±0.07，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（秩和檢驗(yàn)卡方值=74.579，P<0.001）。

2.2 有序多分類Logistics回歸分析

研究目標(biāo)人群年齡與腰臀比值越大糖尿病患病可能性越大；無(wú)糖調(diào)節(jié)受損史人群、一級(jí)親屬中無(wú)2型糖尿病患者人群、無(wú)高血壓或正在接受降壓治療人群、無(wú)超重人群糖尿病患病的可能性均低于有糖調(diào)節(jié)受損史人群、一級(jí)親屬中有2型糖尿病患者人群、有高血壓或正在接受降壓治療人群、超重人群。見表2。

3 討論

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)顯示，2017年全球20～79歲的糖尿病患者約4.25億，包含中國(guó)1.14億，其中有53.6%的人沒有被診斷出來(lái)；糖尿病前期人群占到總?cè)藬?shù)的7.3%[7]。預(yù)防2型糖尿病應(yīng)采取分級(jí)管理和高危人群優(yōu)先的干預(yù)策略。在條件允許時(shí)，可針對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病篩查[1]。

現(xiàn)行的糖尿病篩查常用手段包括FPG、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、OGTT、尿糖定性、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表等[8]。本次研究中非OGTT對(duì)象735例中僅有2例經(jīng)FPG評(píng)估后被歸入不同糖代謝狀態(tài)分類，特異度高達(dá)99.73%，故用空腹末梢血糖切點(diǎn)行OGTT有較高的實(shí)用性。

本研究中OGTT篩查對(duì)象需同時(shí)檢查FPG及2hPG，F(xiàn)PG檢查是簡(jiǎn)單易行的糖尿病篩查方法，但是單查FPG在普通人群中會(huì)使1/3的糖尿病患者漏診[9]，在高危人群中漏診率也高達(dá)50.02%[10]。本研究中滿足2 hPG≥11.1mmol/L單項(xiàng)條件診斷的糖尿病人數(shù)占所有被診斷為糖尿病人數(shù)的38.64%，并且通過(guò)OGTT篩查出13.91%高危人群患糖尿病前期。OGTT是目前診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，故在人力、物力以及篩查對(duì)象依從性較好的前提下，臨床上普遍接受的方式還是FPG+OGTT聯(lián)合篩查的方式[11-12]。本研究采用的“空腹末梢血糖+FPG+OGTT”聯(lián)合篩查的方式保障了糖尿病篩查結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，減少了人力和物力，提高了效率，比較符合社區(qū)糖尿病篩查的工作需求。

本研究部分調(diào)查內(nèi)容如血脂異常情況、巨大兒生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史和多囊卵巢綜合征史、多食常有饑餓感、乏力、視力下降、肢體麻木、下肢浮腫、肢端潰瘍等與糖代謝異常無(wú)顯著關(guān)聯(lián)，這可能與篩查對(duì)象產(chǎn)生回憶偏倚和陽(yáng)性例數(shù)較少有關(guān)。

肥胖已被證實(shí)是糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子[13]。本次研究也發(fā)現(xiàn)BMI和腰臀比是與糖代謝狀態(tài)有顯著關(guān)聯(lián)。本次研究結(jié)果還顯示，通過(guò)年齡、腰臀比、糖調(diào)節(jié)受損史、一級(jí)親屬2型糖尿病患者家族史、高血壓史、超重6個(gè)因素可預(yù)測(cè)個(gè)體患糖尿病或糖尿病前期的危險(xiǎn)性，與文獻(xiàn)報(bào)道的篩查模型部分重合[14-15]。通過(guò)糖尿病篩查的結(jié)果可以引導(dǎo)高危人群通過(guò)強(qiáng)化生活方式干預(yù)來(lái)有效控制糖耐量受損[16]。我國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究結(jié)果表明，飲食干預(yù)可以減少31%的糖尿病發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以減少46%的糖尿病發(fā)病率，綜合干預(yù)可以減少42%的糖尿病發(fā)病率[17]。因此，當(dāng)在社區(qū)中進(jìn)行規(guī)范化篩查工作的時(shí)候，還需因地制宜強(qiáng)化糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)或保護(hù)因素的知識(shí)宣傳和普及，采取依從性較好的干預(yù)措施，有效防止糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

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