嚴(yán)妍 賀明 朱惠仙

摘 要 目的：分析老年糖尿病患者居家照護(hù)者的負(fù)擔(dān)與社會支持的相關(guān)性。方法：采用便利抽樣法抽取2017年9月—2018年3月徐家匯街道老年糖尿病患者的居家照護(hù)者150人進(jìn)行問卷調(diào)查。采用ZBI中文版量表和社會支持量表（social support rating scale，SSRS）評估照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)和家庭支持現(xiàn)狀。照護(hù)負(fù)擔(dān)和家庭支持間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。共發(fā)放問卷150份，回收147份，無效3份，有效回收率為96.00%。結(jié)果：照護(hù)者中無照護(hù)負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少僅19人（13.19%），存在照護(hù)負(fù)擔(dān)125人（86.81%）。照護(hù)者中獲得社會支持程度較低19人（13.20%），中等95人（65.97%），較高30人（20.83%）。照護(hù)者的負(fù)擔(dān)水平和社會支持程度呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)促進(jìn)照護(hù)者與社會網(wǎng)絡(luò)的溝通和交流，提高社會支持利用度，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)，從而改善老年糖尿病患者及其照護(hù)者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 糖尿病；照護(hù)者負(fù)擔(dān)；社會支持

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）18-0012-03

Survey of the relationship between the burden of home caregivers and social support in elderly patients with diabetes

YAN Yan， HE Ming， ZHU Huixian**

（Medical Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the correlation between the burden of home caregivers in elderly diabetic patients and social support. Methods： A convenient sampling method was used to extract 150 home caregivers in the elderly with diabetes in Xujiahui Community from September 2017 to March 2018 to conduct a questionnaire survey. The Chinese version of the Zarit Burden Interview （ZBI） scale and the social support rating scale （SSRS） were used to assess the caregivers care burden and family support status. The correlation between care burden and family support was analyzed by Pearson correlation analysis. A total of 150 questionnaires were distributed， 147 were recovered， 3 were invalid， and the effective recovery rate was 96%. Results： In the caregivers only 19 persons （13.19%） had no or little care burden， and 125 persons （86.81%） had a care burden. Among caregivers， 19 （13.20%） had low social support， 95 （65.97%） had medium social support， and 30 （20.83%） had higher social support. The burden level of caregivers is negatively correlated with the level of social support. Conclusion： Health care workers should promote communication and exchange between caregivers and social networks， increase the use of social support， and reduce the burden of care so as to improve the quality of life of elderly diabetic patients and their caregivers.

KEY WORDS diabetes mellitus； caregiver burden； social support

糖尿病是一種內(nèi)分泌性代謝性疾病，以血液中葡萄糖水平增高為特征[1]。隨著我國人口預(yù)期壽命延長，老年糖尿病患者人數(shù)逐年上升。老年糖尿病患者是指≥60歲的所有糖尿病患者，包括60歲之后確診和60歲之前確診延續(xù)至60歲之后的患者[2]。糖尿病是終身性疾病，病程較長，在經(jīng)過臨床治療后，老年糖尿病患者多數(shù)依靠照護(hù)者在家庭進(jìn)行病情管理，而這種長期、終身的照護(hù)容易導(dǎo)致照護(hù)者產(chǎn)生包括生理、心理、社交、經(jīng)濟(jì)等多方面的負(fù)擔(dān)[3-5]。照護(hù)者負(fù)擔(dān)不僅影響照護(hù)者自身健康，也會對老年糖尿病患者的康復(fù)甚至整個家庭產(chǎn)生影響。社會支持是指個體通過社會關(guān)系，包括家庭成員、親朋好友等獲取的能夠提升社會適應(yīng)能力的各種支持和幫助[6]。有研究顯示，精神和物質(zhì)上的社會支持能減輕或避免照護(hù)者因長期繁重的照護(hù)任務(wù)產(chǎn)生的照護(hù)負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)患者康復(fù)[7-9]。本文旨在分析徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年糖尿病患者照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)和家庭支持現(xiàn)狀，以及兩者的相關(guān)性，為制定減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)、促進(jìn)患者康復(fù)的相關(guān)政策提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法抽取2017年9月—2018年3月徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年糖尿病患者的主要照護(hù)者（簡稱照護(hù)者）150人作為調(diào)查對象，均為承擔(dān)主要照護(hù)任務(wù)的患者親屬，年齡大于18周歲，認(rèn)知功能正常，理解并同意參與調(diào)查。共發(fā)放問卷150份，回收147份，無效3份，有效回收144份，回收率為96.00%。在144名照護(hù)者中，男性50人（34.72%），女性94人（65.28%）；年齡<60歲的58人（40.28%），≥60歲的86人（59.72%）；文化程度為小學(xué)及以下12人（8.33%），初中53人（36.81%），高中及中專41人（28.47%）、大專和本科以上38人（26.39%）；在職30人（20.83%），退休114人（79.17%）；患有慢性病 122人（84.72%），無慢性病22人（15.28%）；家庭月收入<3 000元53人（36.81%），3 000～5 000元63人（43.75%），>5 000元28人（19.44%）；每天照護(hù)時間<4 h 24 人（16.67%），4 ～8 h 38人（26.39%），>8 h 82人（56.94%）。

1.2 方法

照護(hù)者負(fù)擔(dān)水平評價采用ZBI中文版量表，共有22個條目，從健康情況、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)因素和社會生活4個方面進(jìn)行評估。量表中的條目2、3、6、11～13用于評估個人負(fù)擔(dān)，條目1、4、5、8、9、14、16～21用于評估角色負(fù)擔(dān)。題目分值范圍為0～4分，分值越高，代表照護(hù)者的負(fù)擔(dān)越重。得分為0～20分代表照護(hù)者無照護(hù)負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少，20～39分為輕度負(fù)擔(dān)，40～59分為中度負(fù)擔(dān)，60分或以上為重度負(fù)擔(dān)。中文版ZBI量表的總Cronbachs a系數(shù)為0.87，信、效度均較高，是研究測

量照護(hù)者負(fù)擔(dān)的常用工具之一[10]。

社會支持評定采用社會支持量表（social support rating scale，SSRS）[11]，共10個條目，從主觀支持、客觀支持和社會利用度3個方面對主要照護(hù)者進(jìn)行全面評價，其中條目2、6、7用于評估客觀支持，條目1、3、4、5用于評估主觀支持，條目8、9、10用于評估支持利用度。分值越高，代表家庭和社會支持情況越好。總得分為22分以下代表照護(hù)者的社會支持程度較低，23～44分為中等程度支持，45分或以上為較高程度支持。經(jīng)國內(nèi)學(xué)者汪向東等[12]測試，SSRS量表總Cronbachs a系數(shù)為0.89，信、效度均較高，能夠比較全面的反映照護(hù)者的家庭和社會支持情況。

照護(hù)者的照護(hù)負(fù)擔(dān)與家庭支持現(xiàn)狀間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 照護(hù)者負(fù)擔(dān)和社會支持情況

照護(hù)者ZBI量表總得分為（37.81±10.01）分，個人負(fù)擔(dān)得分為（19.44±5.58）分，角色負(fù)擔(dān)得分為（9.66±4.27）分。照護(hù)者無負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少19人（13.19%），存在照護(hù)負(fù)擔(dān)125人（86.81%），其中輕度負(fù)擔(dān)27人（18.75%），中度負(fù)擔(dān)56人（38.89%），重度負(fù)擔(dān)42人（29.17%）。

照護(hù)者SSRS量表總得分為（43.69±8.14）分，客觀支持得分為（11.12±2.46）分，主觀支持得分為（20.66±4.38）分，支持利用度得分為（8.22±1.63）分。照護(hù)者獲得的社會支持程度較低19人（13.20%），中等95人（65.97%），較高30人（20.83%）。

2.2 照護(hù)者負(fù)擔(dān)和社會支持相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，客觀支持維度與總負(fù)擔(dān)及角色負(fù)擔(dān)維度呈顯著負(fù)相關(guān)，總社會支持水平與總負(fù)擔(dān)及其各維度呈顯著負(fù)相關(guān)，即獲得的社會支持越多，照護(hù)負(fù)擔(dān)越少。主觀支持維度與總負(fù)擔(dān)及其各維度呈顯著負(fù)相關(guān)，即照護(hù)者對獲得的社會支持越滿意，照護(hù)負(fù)擔(dān)越少（表1）。

3 討論

3.1 照護(hù)者存在不同程度的照護(hù)負(fù)擔(dān)

照護(hù)者負(fù)擔(dān)是指長期、終身照護(hù)患者帶來的包括生理、心理、社交、經(jīng)濟(jì)等多方面的負(fù)擔(dān)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有19人（13.19%）無照護(hù)負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少，125人（86.81%）存在照護(hù)負(fù)擔(dān)，其中輕度負(fù)擔(dān)27人（18.75%），中度負(fù)擔(dān)56人（38.89%），重度負(fù)擔(dān)42人（29.17%）。照護(hù)者需要長期付出極大的精力協(xié)助老年糖尿病患者進(jìn)行自我管理和康復(fù)，在本研究中，59.72%的被調(diào)查者年齡≥60歲，84.72%的被調(diào)查者罹患不同程度和不同種類的慢性病，56.94%的被調(diào)查者每天照護(hù)時間在8 h以上。由此可見，絕大多數(shù)照護(hù)者自身年齡偏大，身體狀況不佳，因此在日常照護(hù)過程中應(yīng)對繁重的照護(hù)工作比較困難，照護(hù)者身體所承受的負(fù)擔(dān)也較重。此外，老年糖尿病患者并發(fā)癥較多，需接受長期治療，照護(hù)者家庭巨大的疾病費(fèi)用更進(jìn)一步加劇了老年糖尿病患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 照護(hù)者社會支持處于中等程度

社會支持是指照護(hù)者感知或獲得的來自家庭成員、親朋好友等給予的精神上和物質(zhì)上的支持、幫助。本研究中，19人（13.20%）獲得低程度社會支持，95人（65.97%）獲得中等程度社會支持，30人（20.83%）獲得較高程度社會支持。照護(hù)者老齡化、文化程度較低、長時間照護(hù)患者導(dǎo)致可自由支配時間的減少限制了其與家庭成員、朋友、鄰居及同事的交流，從而無法全面知曉獲得幫助的渠道和信息，對社會支持的利用度不高。

3.3 照護(hù)負(fù)擔(dān)與社會支持程度密切相關(guān)

本研究顯示照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)與社會支持程度呈負(fù)相關(guān)，由此可見，提高照護(hù)者社會支持狀況能有效降低照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員除了向照護(hù)者進(jìn)行糖尿病相關(guān)專業(yè)知識的宣教外，更應(yīng)側(cè)重于評估照護(hù)者的社會支持程度，積極幫助照護(hù)者尋找獲得幫助的渠道和信息；及時察覺照護(hù)者的心理問題，積極主動的為其提供情感支持，排解不良情緒，緩解心理壓力；促進(jìn)照護(hù)者與外界交流，獲得處理問題的知識及能力，讓其適應(yīng)老年糖尿病患者的疾病狀態(tài)和照護(hù)負(fù)擔(dān)。

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