芮興 陸丞丞 沈偉 夏云

摘 要 目的：分析“醫(yī)藥分家”時(shí)期藥師的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀。方法：對(duì)上海市寶山區(qū)30家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科當(dāng)日到崗藥師進(jìn)行問卷調(diào)查（個(gè)人信息簡(jiǎn)表和職業(yè)倦怠量表），以現(xiàn)場(chǎng)作答并回收的方式收集問卷，統(tǒng)計(jì)藥師的情緒衰竭、去人性化和低成就感方面的情況及性別、婚姻情況、編制情況、年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)及月收入等對(duì)以上3個(gè)職業(yè)倦怠維度的影響。結(jié)果：藥師不同程度職業(yè)倦怠檢出率為58.49%，其中中度以上職業(yè)倦怠率為52.45%；未婚、無編制、男性藥師職業(yè)倦怠程度較高；年齡>50歲或工齡>20年的藥師在情緒衰竭和職業(yè)倦怠維度的總分較高；大專以下學(xué)歷藥師在情緒衰竭、去人性化和職業(yè)倦怠維度的總分較高；藥劑科負(fù)責(zé)人的情緒衰竭程度較高；收入<5 000元或者>10 000元的藥師職業(yè)倦怠程度較高。結(jié)論：“醫(yī)藥分家”的特殊時(shí)期，藥師職業(yè)倦怠狀況普遍較高，是職業(yè)倦怠較為嚴(yán)重的部門，需引起管理層和政策制定者的重視。

關(guān)鍵詞 醫(yī)藥分家；藥師；職業(yè)倦怠

中圖分類號(hào)：R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）18-0006-04

Investigation and analysis on the current situation of occupational burnout of pharmacists after “separation of clinic from pharmacy” in Baoshan District

RUI Xing1， LU Chengcheng2， SHEN Wei1， XIA Yun1（1.Department of Pharmacy of Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Baoshan District， Shanghai 201900， China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine of Xuhang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201809， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the situation of the job burnout of pharmacists during the policy of “separation of clinic from pharmacy”. Methods： A questionnaire survey（personal information brief and job burnout scale） was conducted in the pharmacists on the same day at the posts of the 30 public health institutions in Baoshan District， Shanghai， and collected in the form of on-site answers and recycling. The emotional exhaustion， dehumanization and low sense of accomplishment of pharmacists and effects on gender， marital status， compilation， age， work age， education， job and monthly income on the above 3 occupational burnout dimensions were counted. Results： The detection rate of pharmacists burnout at different levels was 58.49%， among them， the rate of job burnout above moderate level was 52.45%； unmarried， no permanent and male pharmacists had a higher level of burnout； pharmacists with age>50 years or working age>20 years had higher total scores in the dimensions of emotional exhaustion and burnout； the total score of emotional exhaustion， dehumanization and job burnout in the pharmacists with college degree or less was higher； the heads of pharmacy department had a high degree of emotional failure； pharmacists who earned less than 5 000 Yuan or more than 10 000 Yuan had higher burnout. Conclusion： In the special period of “separation of clinic from pharmacy “， the occupational burnout of pharmacists is generally high. The pharmacy is a department with serious job burnout， which needs to be paid attention to by management and policy makers.

KEY WORDS separation of clinic from pharmacy； pharmacist； job burnout

“職業(yè)倦怠”于1974年由美國(guó)精神病學(xué)家Freudenberger提出，后經(jīng)Maslach等完善[1]，指服務(wù)行業(yè)的從業(yè)人員因長(zhǎng)期處于巨大工作壓力狀態(tài)下出現(xiàn)的持續(xù)情感付出、身心耗竭的心理狀態(tài)，是一種身心過度消耗、精力衰竭的綜合癥狀，具體表現(xiàn)為情緒衰竭（emotional exhaustion，EE）、去人性化（depersonalization，DP）和低成就感（personal accomplishment diminished，PA）。心理學(xué)家認(rèn)為，職業(yè)倦怠會(huì)對(duì)自身及自身所在的群體產(chǎn)生負(fù)面影響，在工作上可能會(huì)表現(xiàn)為各種退縮行為，如缺勤率高，工作滿意度降低，對(duì)組織承諾降低，經(jīng)常有離職想法，對(duì)工作不投入，效率和業(yè)績(jī)均有明顯下降，對(duì)他人攻擊性行為加劇，人際磨擦增多等等[2]。

2017年2月1日起，上海市所有醫(yī)院統(tǒng)一取消藥品加成，這一舉措促使各家醫(yī)院對(duì)自身醫(yī)藥管理體制和藥師工作模式進(jìn)行摸索和改革，從而深化我市“醫(yī)藥分家”改革的步伐[3]。但該舉措也會(huì)對(duì)醫(yī)院藥師的工作帶來沖擊，本文對(duì)這一時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并從人口統(tǒng)計(jì)學(xué)角度對(duì)引起職業(yè)倦怠的相關(guān)因素進(jìn)行分析[4]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2017年11—12月的工作日上午為調(diào)查時(shí)間，以上海市寶山區(qū)30家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中三級(jí)醫(yī)院3家，二級(jí)醫(yī)院7家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20家）的藥劑科當(dāng)日到崗藥師（不包括當(dāng)日輪休藥師）為調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷（個(gè)人信息簡(jiǎn)表和職業(yè)倦怠量表），以現(xiàn)場(chǎng)作答并回收的方式收集問卷。調(diào)查共發(fā)放問卷296份，回收274份，剔除無效問卷9份，有效問卷共265份，有效回收率89.53%。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①問卷所有選擇都是同一項(xiàng)；②單選題選擇超過一項(xiàng)或未選；③基本信息缺失或失真。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 職業(yè)倦怠量表

采用李超平教授修訂版MBI-GS（Maslach Burnout Inventory-General Survey，馬氏職業(yè)倦怠通用量表）[5]，量表由15道題組成，分為3個(gè)維度，其中EE為第1-5題，DP為第6-9題，PA為第10-15題。分值由調(diào)查對(duì)象根據(jù)自我感受的發(fā)生頻度進(jìn)行評(píng)估，0分表示從不發(fā)生，6分表示每天發(fā)生。EE和DP的評(píng)分與職業(yè)倦怠程度成正比，PA則成反比，因此PA采用反向計(jì)分方式[4]。

1.2.2 個(gè)人信息簡(jiǎn)表

表格內(nèi)容分為8個(gè)方面，包括性別、婚姻情況、編制情況、年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)及月收入，以上個(gè)人信息的收集主要用于討論其與職業(yè)倦怠程度的相關(guān)性。

1.3 分析方法

1.3.1 信度檢驗(yàn)

本課題采用李超平教授修改版MBI-GS[5]，經(jīng)過廣泛論證具有較好的信度，EE、DP、PA的Cronbach a系數(shù)分別為0.88、0.83、0.82[6]。根據(jù)可信度高低與Cronbach a系數(shù)對(duì)照表，本次調(diào)查問卷的信度檢驗(yàn)結(jié)果為“很可信”。

1.3.2 職業(yè)倦怠標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)倦怠程度參考標(biāo)準(zhǔn)以MBI-GS中各維度總分參照表1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。判斷個(gè)體職業(yè)倦怠程度則按照李永鑫[7]的方案，EE、DP、PA 3項(xiàng)得分均低于中度臨界值，認(rèn)為無職業(yè)倦怠，其中1項(xiàng)高于臨界值為輕度職業(yè)倦怠，2項(xiàng)為中度，3項(xiàng)均高于臨界值為重度職業(yè)倦怠。

2 結(jié)果

2.1 藥師職業(yè)倦怠整體情況

職業(yè)倦怠的總檢出率為58.49%，其中無職業(yè)倦怠110人，輕度職業(yè)倦怠16人，中度職業(yè)倦怠137人，重度職業(yè)倦怠2人。中度以上職業(yè)倦怠者共139人，占調(diào)查人數(shù)的52.45%，“醫(yī)藥分家”時(shí)期藥師的職業(yè)倦怠情況較為嚴(yán)重（表2）。

2.2 藥師個(gè)體因素對(duì)其職業(yè)倦怠的影響

2.2.1 性別、婚姻、編制對(duì)職業(yè)倦怠的影響

由于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中婚姻最后調(diào)查結(jié)果只涵蓋“已婚”和“未婚”兩項(xiàng)，“離異”和“喪偶”未被選擇，因此統(tǒng)計(jì)時(shí)對(duì)性別、婚姻、編制3項(xiàng)因素在S-W檢驗(yàn)正態(tài)分布的基礎(chǔ)上采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析（表3）。

對(duì)P值小于0.05的項(xiàng)目進(jìn)行雙側(cè)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，男性藥師的去人性化得分較高，性別對(duì)藥師職業(yè)倦怠的其他維度影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；未婚藥師在情緒衰竭方面較已婚藥師高，但其去人性化和低成就感方面與已婚藥師的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在編藥師職業(yè)倦怠程度低于無編制藥師，其差異主要體現(xiàn)在去人性化得分上。未婚、無編制、男性藥師的職業(yè)倦怠程度較高，與其他藥師的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注，該結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相似。

2.2.2 年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)、月收入對(duì)職業(yè)倦怠的影響

對(duì)年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)及月收入具體分組類別大于兩類的項(xiàng)目，采用單因素方差分析中的LSD法對(duì)各因素組間進(jìn)行兩兩比較（表4）。

年齡>50歲或者工齡>20年的藥師在情緒衰竭和職業(yè)倦怠總分上較其他組高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；大專以下學(xué)歷藥師在日常工作中職業(yè)倦怠程度較重，主要體現(xiàn)在情緒衰竭和去人性化程度上；藥劑科負(fù)責(zé)人的情緒衰竭程度較高，但其職業(yè)倦怠總分與其他藥師的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果不同；分組比較顯示，收入<5 000元或>10 000元的藥師其職業(yè)倦怠情況明顯高于其他組。

3 討論

3.1 整體情況分析

從整體上看，58.49%的醫(yī)院藥師處于倦怠狀態(tài)，52.45%的醫(yī)院藥師處于中等以上職業(yè)倦怠，說明醫(yī)院藥師的工作壓力較大，心理負(fù)擔(dān)較重，藥師群體迫切需要得到醫(yī)院和社會(huì)的關(guān)心和重視。從各維度上來看，首先EE均值超過了臨界值，說明大多數(shù)藥師對(duì)工作喪失了熱情，工作質(zhì)量和工作效率有所降低；DP得分普遍較高，其中53.96%的受試對(duì)象為重度去人性化，表明藥師具有一定程度的人際交往障礙，可能是藥師之間、藥師與醫(yī)師之間、藥師與患者之間的溝通交流不暢，這一情況不利于“醫(yī)藥分家”時(shí)期藥師的職業(yè)發(fā)展；值得注意的是該時(shí)期藥師的成就感得分相對(duì)較高，對(duì)自身的價(jià)值評(píng)價(jià)有所上升，對(duì)自我工作的重要性和必要性有了積極的認(rèn)識(shí)[8]，值得引起決策層思考。

3.2 職業(yè)倦怠影響因素分析

統(tǒng)計(jì)顯示，性別和婚姻對(duì)藥師職業(yè)倦怠總分的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是男性藥師的DP程度高于女性藥師；未婚藥師的情緒衰竭程度高于已婚藥師；無編制藥師的職業(yè)倦怠較有編制藥師高，主要體現(xiàn)在DP得分較高，可能表現(xiàn)為人際關(guān)系不佳，工作態(tài)度冷漠等。

在年齡和工齡方面，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有較高一致性，高齡或高工齡藥師的職業(yè)倦怠程度較高，表現(xiàn)為EE得分較高，其次是年齡30～40歲或工齡5～10年的藥師。分析其原因可能為：退休年齡延遲；家庭生活壓力；個(gè)人原因?qū)е鹿ぷ餍式档偷取?/p>

學(xué)歷方面，大專以下學(xué)歷藥師的職業(yè)倦怠在EE、DP和總分上明顯高于其他組，表明藥師職業(yè)對(duì)學(xué)歷的要求在逐漸提升，研究生學(xué)歷的藥師職業(yè)倦怠程度其次，顯示“醫(yī)藥分家”時(shí)期高學(xué)歷藥師在工作中面對(duì)的專業(yè)壓力較大，需要進(jìn)一步提升自身專業(yè)素養(yǎng)，并積極與醫(yī)師及患者建立和諧的人際關(guān)系。

職務(wù)方面，藥劑科負(fù)責(zé)人的EE程度較高，可能與“醫(yī)藥分家”階段來自醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室內(nèi)部的壓力較大、藥劑科未來走向不明確、醫(yī)院在加重了藥劑科工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)反而降低了工作獎(jiǎng)勵(lì)、增加了日常管理工作壓力等因素有關(guān)，但在DP、PA和總分方面，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

收入方面，月收入<5 000元的藥師職業(yè)倦怠程度最高，表現(xiàn)在EE、PA兩方面得分上，說明低收入藥師的情緒衰竭情況比較嚴(yán)重，成就感低下。其次是月收入>10 000元的藥師，表現(xiàn)為EE得分較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，月收入較高的藥師通常需要承擔(dān)較高勞動(dòng)強(qiáng)度的工作，如更多的審方量、配方量、發(fā)藥量及更長(zhǎng)的工作時(shí)間等，建立在這種重復(fù)機(jī)械勞動(dòng)基礎(chǔ)上的高收入使得藥師的專業(yè)價(jià)值得不到合理體現(xiàn)，并導(dǎo)致其逐漸喪失工作熱情，無法獲得職業(yè)成就感。

綜上，“醫(yī)藥分家”時(shí)期藥師的職業(yè)倦怠狀況普遍較高，藥房工作人員從科主任到普通員工都承受著較大的心理壓力，精神高度緊張，是職業(yè)倦怠較為嚴(yán)重的部門，需引起管理層和政策制定者的重視。該時(shí)期涉及轉(zhuǎn)變藥師職能、改進(jìn)藥學(xué)管理模式等方面的改革，如何從指導(dǎo)政策上出發(fā)，緩解藥師職業(yè)倦怠狀況、提高藥師的使命感和責(zé)任感是今后需要重點(diǎn)探討的方向。由于本課題實(shí)施時(shí)間有限，統(tǒng)計(jì)和觀察的數(shù)據(jù)局限于上海市寶山區(qū)，相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏廣度和深度，在今后的研究中，會(huì)繼續(xù)探討藥師職業(yè)倦怠的影響因素，為相關(guān)部門制定政策提供參考。

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