陳勇　鄭鵬　張偉

【摘要】 目的：比較不同呼吸復(fù)蘇治療方法在急危重癥患者中的運(yùn)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1-12月收治的84例急危重癥患者，按照不同呼吸復(fù)蘇治療方法將其分成常規(guī)組與階梯組，每組42例，常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)呼吸療法，階梯組運(yùn)用呼吸階梯性療法，對(duì)比兩種呼吸復(fù)蘇治療方法的運(yùn)用效果。結(jié)果：常規(guī)組患者呼吸復(fù)蘇成功29例，成功率為69.0%，階梯組患者呼吸復(fù)蘇成功35例，成功率為83.3%。階梯組復(fù)蘇成功率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間為（55.2±7.3）min，階梯組患者為（43.8±5.1）min，階梯組明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同呼吸復(fù)蘇治療方法在急危重癥患者中的運(yùn)用效果存在一定的差異性，呼吸階梯性療法的運(yùn)用效果優(yōu)于常規(guī)呼吸療法，有助于明顯提升復(fù)蘇成功率，縮短呼吸恢復(fù)穩(wěn)定的時(shí)間，值得臨床推行。

【關(guān)鍵詞】 呼吸階梯性療法； 急危重癥； 治療； 呼吸復(fù)蘇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-0163-02

急危重癥患者的死亡率較高，具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、合并癥多等特點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，否則極易威脅到患者的生命安全[1]。臨床上針對(duì)急危重癥患者的搶救，要求醫(yī)護(hù)人員快速建立靜脈通路，及時(shí)給予吸氧，并進(jìn)行呼吸復(fù)蘇，這是確保搶救成功的前提要件[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，呼吸支持技術(shù)在急危重癥患者搶救過(guò)程中得到了廣泛應(yīng)用，并在一定程度上提升了搶救成功率?；诖?，本研究為了比較不同呼吸復(fù)蘇治療方法在急危重癥患者中的運(yùn)用效果，選取筆者所在醫(yī)院2017年1-12月收治的84例急危重癥患者的臨床資料展開回顧性分析，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1-12月收治的84例急危重癥患者，所有患者均表現(xiàn)出一定程度的低氧血癥、呼吸困難等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整、有效；（2）經(jīng)臨床檢查證實(shí)，符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重傳染性疾病患者；（2）精神疾病患者；（3）血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病患者。按照不同呼吸復(fù)蘇治療方法將患者分成常規(guī)組與階梯組，每組42例。常規(guī)組：男23例，女19例；年齡21～85歲，平均（52.3±10.6）歲；疾病類型中，急性心肌梗死12例，重癥顱腦損傷10例，嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷7例，腦梗死5例，腦出血5例，慢性阻塞性肺氣腫3例；其中呼吸心跳停止10例，瀕臨死亡5例。階梯組：男22例，女20例；年齡21～83歲，平均（52.1±10.5）歲；疾病類型中，急性心肌梗死12例，重癥顱腦損傷10例，嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷7例，腦梗死5例，腦出血5例，慢性阻塞性肺氣腫3例；其中呼吸心跳停止11例，瀕臨死亡5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)呼吸療法。醫(yī)生視患者病情，憑借個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合適的呼吸支持方式，主要包括呼吸機(jī)、人工呼吸等。

階梯組運(yùn)用呼吸階梯性療法。主要內(nèi)容為：（1）第一階段，呼吸支持治療。協(xié)助患者取正確體位，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并評(píng)估復(fù)蘇效果；將患者置于搶救床上，調(diào)整體位，呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)疾病者取半臥位，其他患者取健臥復(fù)蘇體位，確保身體和頭部保持同一水平，上肢置于身體左右側(cè)。及時(shí)開放氣道，清理口腔分泌物與嘔吐物，解除呼吸道梗阻狀況，確?；颊吆粑槙?。無(wú)頸椎損傷者，可抬高下頜，以促進(jìn)呼吸道梗阻解除，并控制舌后墜。頸部創(chuàng)傷者，運(yùn)用咽喉導(dǎo)管進(jìn)行口腔異物清理。對(duì)取仰臥位患者進(jìn)行胸背按壓，通過(guò)胸廓運(yùn)動(dòng)形成氣體通氣，進(jìn)而促進(jìn)氣體交換。（2）第二階段，吸氧治療。低血壓患者應(yīng)用面罩或鼻塞吸氧；呼吸道損傷者應(yīng)用有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療；呼吸困難或心跳停跳者，應(yīng)用氣管插管治療。臨床明確診斷為進(jìn)行喉梗阻者，尤其是聲門阻塞、喉痙攣等因素所致的嚴(yán)重呼吸困難者，來(lái)不及進(jìn)行氣管切開、氣管插管時(shí)，可臨時(shí)行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。（3）第三階段，氣道處理。合并呼吸道原發(fā)性損傷者，盡快切開氣管，過(guò)程中避免對(duì)喉部造成傷害，細(xì)心操作，盡可能地減少出血量，同時(shí)給予抗感染藥物治療，以防病情惡化；合并咽喉阻塞者，盡快進(jìn)行氣管穿刺，切開氣管，建立人工氣道，以確保患者呼吸順暢。假牙松動(dòng)者，應(yīng)快速將其取下，以防脫落導(dǎo)致氣道受阻。（4）第四階段，建立人工氣道。應(yīng)用機(jī)械呼吸機(jī)通氣治療，或應(yīng)用簡(jiǎn)單的呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者呼吸復(fù)蘇情況，呼吸頻率在12～25次/min，血氧飽和度>90%，視為復(fù)蘇成功。（2）對(duì)比兩組患者呼吸恢復(fù)穩(wěn)定的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPPS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸復(fù)蘇情況對(duì)比

常規(guī)組患者呼吸復(fù)蘇成功29例，成功率為69.0%；階梯組患者呼吸復(fù)蘇成功35例，成功率為83.3%。階梯組復(fù)蘇成功率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.673，P=0.001）。

2.2 兩組呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間對(duì)比

常規(guī)組患者呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間為（55.2±7.3）min，階梯組患者為（43.8±5.1）min，階梯組明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.145，P=0.026）。

3 討論

急危重癥患者的有效循環(huán)血量較低，機(jī)體容易出現(xiàn)代謝功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致主要臟器功能異常，若得不到及時(shí)、有效的搶救，將會(huì)嚴(yán)重威脅生命安全，死亡率極高[3]。因此，對(duì)于此類患者，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行搶救。臨床實(shí)踐表明，選擇合適的呼吸支持方式，可以為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，可在一定程度上提升診斷與治療的有效性[4]。然而，針對(duì)不同的患者，所采取的呼吸支持方式也有所差異。對(duì)于內(nèi)科疾病患者而言，通常是根據(jù)原發(fā)病灶確定呼吸支持方式；對(duì)于外科疾病患者而言，則是根據(jù)受傷部位確定呼吸支持方式[5]。過(guò)去，臨床上常規(guī)的呼吸療法主要是根據(jù)患者病情，憑借臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)而定，此療法缺乏對(duì)呼吸道的有效護(hù)理，且有可能對(duì)患者構(gòu)成損傷，因此導(dǎo)致呼吸復(fù)蘇的成功率較低[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，呼吸階梯性療法在急危重癥患者搶救過(guò)程中得到了廣泛應(yīng)用。該療法是一種從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從徒手到機(jī)械的多步驟操作，可以有效降低甚至是避免對(duì)患者所帶來(lái)的損傷[7]。臨床工作中，要求醫(yī)生快速評(píng)估患者病情，盡可能選用低階梯療法，以提高操作速率，降低損傷程度。對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估時(shí)，可通過(guò)常規(guī)呼吸頻率、節(jié)律變化、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)變化等指標(biāo)作出判斷[8]。低階梯療法效果不佳時(shí)，應(yīng)快速進(jìn)行下一階梯的治療，通過(guò)判斷患者原發(fā)病灶的實(shí)際情況，了解患者有無(wú)出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，以確保下一階段療法的有效性[9]。相關(guān)研究報(bào)道也指出，原發(fā)性疾病是臨床確定呼吸支持方法的決定性因素之一[10]。另外值得一提的是，呼吸階梯性療法可由單人操作，不僅減少了人力資源，也大大縮短了人員到齊的時(shí)間，因此能為患者的搶救爭(zhēng)得更多時(shí)間，具有耗時(shí)短、傷害小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用[11]。

筆者所在醫(yī)院呼吸階梯性療法主要分為四個(gè)階段，第一階段為呼吸支持治療，屬于徒手操作階段，具有操作簡(jiǎn)單、損傷性最小的特點(diǎn)，對(duì)于呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病患者而言，該階段可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)自主呼吸，效果顯著；第二階段為吸氧治療，是搶救急危重癥患者的必備操作，要求快速、無(wú)創(chuàng)，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況采取吸氧模式，以糾正患者的低氧血癥；第三階段為氣道處理，主要操作分為氣管插管和氣管切開，其目的是保持患者呼吸順暢，同時(shí)配合吸痰、呼吸道清理等措施，預(yù)防患者誤吸、嗆咳；第四階段為人工氣道建立，即應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療，過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸指數(shù)，確?；颊邠Q氣功能穩(wěn)定，同時(shí)積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性疾病的產(chǎn)生[12-13]。

本研究對(duì)比分析了常規(guī)呼吸療法與呼吸階梯性療法對(duì)急危重癥患者進(jìn)行呼吸復(fù)蘇治療的臨床效果，結(jié)果顯示，階梯組患者的呼吸復(fù)蘇成功率明顯高于常規(guī)組，且階梯組患者呼吸恢復(fù)穩(wěn)定的時(shí)間明顯短于常規(guī)組，由此提示，階梯組患者的呼吸復(fù)蘇效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，因此認(rèn)為，呼吸階梯性療法在急危重癥患者中的運(yùn)用效果優(yōu)于常規(guī)呼吸療法。

綜上所述，不同呼吸復(fù)蘇治療方法在急危重癥患者中的運(yùn)用效果存在一定的差異性，呼吸階梯性療法的運(yùn)用效果優(yōu)于常規(guī)呼吸療法，有助于明顯提升復(fù)蘇成功率，縮短呼吸恢復(fù)穩(wěn)定的時(shí)間，值得臨床推行。

參考文獻(xiàn)

[1]王彪，袁海軍，詹向陽(yáng)，等.呼吸階梯性療法在急危重癥治療中的應(yīng)用效果分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（2）：1-2.

[2]毛偉.急診呼吸階梯性療法對(duì)急危重癥患者進(jìn)行呼吸復(fù)蘇治療的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（21）：128-129.

[3]李開源，裴經(jīng)，王鵬，等.急危重癥患者進(jìn)行急診搶救時(shí)采取呼吸階梯性治療的臨床效果[J].醫(yī)藥，2016，22（4）：267-267.

[4]何池友.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（29）：4109-4110.

[5]胡海濤，曾麗娟，章濤，等.呼吸階梯性治療在急危重癥患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，5（3）：46-48.

[6]安尤載.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（12）：21-22.

[7]劉玲翠.用急診呼吸階梯性療法對(duì)急危重癥患者進(jìn)行呼吸復(fù)蘇治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，16（2）：180-181.

[8]魏國(guó)喜.急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：66-67.

[9]張芳，榮陽(yáng)，榮根滿.急危重癥患者的急診呼吸階段性治療分析與臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（27）：347-348.

[10]李志.急診呼吸階梯性治療急危重癥患者臨床療效觀察[J].內(nèi)科， 2015，10（4）：526-527.

[11]李娜.急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床療效92例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，12（6）：142-143.

[12]周文通.急危重癥患者使用急診呼吸階段性治療的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（1）：81-82.

[13]周豐恒.急危重癥患者使用急診呼吸階段性治療的臨床效果觀察[J].今日健康，2015（10）：100.

（收稿日期：2018-02-28）