吳財(cái)星

【摘要】 目的：探析在牙周病患者種植牙手術(shù)前后，鹽酸米諾環(huán)素軟膏的應(yīng)用價(jià)值。方法：從2016年8月-2017年10月于筆者所在醫(yī)院接受診療牙周病且需擬行種植牙手術(shù)的患者中選取36例作為此次研究對(duì)象，將其按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各18例。試驗(yàn)組給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，對(duì)照組給予碘甘油治療，對(duì)兩組患者的應(yīng)用效果進(jìn)行研究比較。結(jié)果：兩組治療前牙周袋探診深度、牙齒松動(dòng)度、牙齦指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療后牙周袋探診深度、牙齒松動(dòng)度、牙齦指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組種植牙術(shù)后傷口愈合率為94.44%，對(duì)照組種植牙術(shù)后傷口愈合率為88.89%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組紅腫痛發(fā)生率為33.33%（6例），試驗(yàn)組紅腫痛發(fā)生率為5.56%（1例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組種植體骨整合成功率為100%，對(duì)照組種植體骨整合成功率為94.44%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在牙周病患者種植牙手術(shù)前后，鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠有效降低患者牙周袋探診深度、牙齒松動(dòng)度和牙齦指數(shù)，改善患者傷口愈合以及種植體骨整合情況，其安全性高，具有優(yōu)異的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 牙周?。?種植牙手術(shù)； 鹽酸米諾環(huán)素軟膏； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-0-02

牙周疾病是一種能夠?qū)е鲁赡耆搜例X缺失的口腔疾病。由于牙周病早期無(wú)明顯癥狀，極易導(dǎo)致人們對(duì)該疾病忽視，但若不及時(shí)就醫(yī)，就極有可能因?yàn)檠乐芙M織的長(zhǎng)期慢性感染，而導(dǎo)致炎癥的發(fā)作反復(fù)。牙周病不僅會(huì)對(duì)人體口腔的咀嚼系統(tǒng)功能造成影響，還會(huì)危害患者身體健康[1]。本次筆者所在醫(yī)院通過(guò)對(duì)鹽酸米諾環(huán)素軟膏和碘甘油兩種不同藥物所取得的應(yīng)用效果進(jìn)行研究對(duì)比，旨在尋找一種能夠有效改善牙周病種植牙患者手術(shù)效果的藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次所選患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)四環(huán)素類抗生素過(guò)敏史；（2）合乎牙種植手術(shù)要求；（3）符合慢性牙周病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（4）符合慢性牙周炎標(biāo)準(zhǔn)，此前未接受系統(tǒng)性治療，存在牙周炎癥；

（5）同意研究者；（6）研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）有四環(huán)素類抗生素過(guò)敏史；（2）無(wú)法堅(jiān)持治療4周；（3）重要器官病變者；（4）患有口腔功能障礙；（5）不同意研究者。所選研究對(duì)象于筆者所在醫(yī)院接受診療時(shí)間為2016年8月-2017年10月，將其按照數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組（18例）和試驗(yàn)組（18例）。試驗(yàn)組中有1例缺失3顆患牙，1例缺失2顆患牙，16例缺失1顆患牙；男13例，女5例；年齡21～55歲，平均（37.31±3.94）歲。對(duì)照組中有0例缺失3顆患牙，2例缺失2顆患牙，16例缺失1顆患牙；男12例，女6例；年齡22～54歲，平均（37.24±3.87）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在種植牙手術(shù)前4周，對(duì)全部患者采取齦下刮治，并施以根面平整術(shù)。對(duì)照組在牙周基礎(chǔ)治療后，繼續(xù)予以碘甘油治療，即睡前用棉簽蘸取少量碘甘油（北京海德潤(rùn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021298）涂于牙周袋內(nèi)，每隔7天1次。試驗(yàn)組在牙周基礎(chǔ)治療后，予以鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，即蘸取少量鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC，批準(zhǔn)文號(hào)H20100244）于牙周袋內(nèi)，注意用藥1 h內(nèi)，禁止進(jìn)食、漱口和刷牙，每隔7天1次。兩組患者均涂藥4周，4周后檢查患者牙周情況，如果情況改善良好，則可實(shí)施種植牙手術(shù)。試驗(yàn)組在種植牙術(shù)后對(duì)種植牙附近區(qū)域予以2次鹽酸米諾環(huán)素軟膏，對(duì)照組不采取格外處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究比較兩組患者用藥后牙周穩(wěn)定程度、發(fā)生紅腫痛的情況和種植體喪失骨整合情況及用藥前后的牙周袋探診深度、牙齒松動(dòng)度、牙齦指數(shù)。（2）牙周穩(wěn)定程度判斷標(biāo)準(zhǔn)為：愈合，牙齒松動(dòng)度比用藥前有顯著改觀，膿腫消退，牙周袋深度<2 mm，牙齦腫痛消失[3]。（3）種植體喪失骨整合情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：種植體發(fā)生松動(dòng)，無(wú)法保留，經(jīng)X線檢查，種植體周?chē)酗@著陰影為失?。环N植牙基本無(wú)松動(dòng)情況，經(jīng)X線檢查，種植體和周?chē)墙M織結(jié)合嚴(yán)密，上皮袖口形成有效封閉，種植體外觀色澤正常為成功[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后牙周袋探診深度、牙齒松動(dòng)度、牙齦指數(shù)對(duì)比

試驗(yàn)組和對(duì)照組用藥前牙周袋探診深度、牙齒松動(dòng)度、牙齦指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后，試驗(yàn)組牙周袋探診深度、牙齒松動(dòng)度、牙齦指數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者用藥后種植牙術(shù)后傷口愈合程度和紅腫痛發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組種植牙術(shù)后傷口愈合率為94.44%，對(duì)照組種植牙術(shù)后傷口愈合率為88.89%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組紅腫痛發(fā)生率為33.33%，明顯高于試驗(yàn)組的5.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者用藥后種植體喪失骨整合情況對(duì)比

試驗(yàn)組種植體骨整合成功率為100%，對(duì)照組種植體骨整合成功率為94.44%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)有關(guān)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，牙周炎病情越嚴(yán)重，發(fā)病率就越高。通常，患者55歲左右，牙周病發(fā)展最為嚴(yán)重，此時(shí)，為了治療牙周病，多數(shù)患者會(huì)選擇將患牙拔掉，因而患病率會(huì)發(fā)生降低。大約40%成年人拔牙原因?yàn)檠乐苎祝乐苎孜唇?jīng)滿意治療的結(jié)果便是拔牙。臨床上，對(duì)于牙齒缺失最為滿意的治療方法是種植牙手術(shù)[5]。種植牙手術(shù)不會(huì)對(duì)患牙臨近的健康牙齒實(shí)施操作，可以對(duì)健康牙齒進(jìn)行全部保留，但由于種植牙極易導(dǎo)致細(xì)菌黏附現(xiàn)象的產(chǎn)生，而最容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生的位置便是病理性牙周袋，因而極有可能導(dǎo)致種植體發(fā)生炎癥，對(duì)周?chē)墙M織和種植牙的愈合產(chǎn)生影響，致使種植牙手術(shù)無(wú)法取得理想療效。為了提高種植牙手術(shù)的應(yīng)用效果，應(yīng)對(duì)種植牙手術(shù)炎癥的產(chǎn)生進(jìn)行控制[6-7]。

碘甘油作為一種消毒防腐劑，可應(yīng)用于冠周炎、牙齦炎、口腔黏膜潰瘍和牙周炎疾病中，其主要能夠促使菌體蛋白質(zhì)死亡、變性，從而對(duì)病毒、真菌和細(xì)菌進(jìn)行殺滅，但由于其是液態(tài)藥物，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間停留于牙周袋內(nèi)，因此無(wú)法取得滿意的消炎抗菌效果。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種活性較高的廣譜牙周致病菌的抗菌藥，能夠?qū)Φ鞍酌傅幕钚赃M(jìn)行抑制，對(duì)牙周支持組織細(xì)胞的增殖產(chǎn)生促進(jìn)，并對(duì)細(xì)菌的膠原酶進(jìn)行有效抑制，對(duì)牙槽骨的吸收和牙齦面鈣的流失進(jìn)行阻止，起到增進(jìn)結(jié)締組織再生的作用。鹽酸米諾環(huán)素軟膏形態(tài)為膏狀，能夠長(zhǎng)時(shí)間停留在牙周袋內(nèi)，保留長(zhǎng)時(shí)間的藥物濃度，從而發(fā)揮顯著的消炎抗菌療效[8-9]。

在臨床中，經(jīng)?？梢?jiàn)種植牙周?chē)泥徰腊l(fā)生牙周炎癥，其炎癥可沿著已經(jīng)愈合好的種植位點(diǎn)牙齦的骨膜或根方結(jié)締組織而穿通到種植牙周?chē)?，從而?dǎo)致種植牙齦雖然已愈合，但仍存在觸痛、紅腫情況，甚至發(fā)生破潰產(chǎn)生瘺管。因而對(duì)牙周病患者手術(shù)前后在種植區(qū)域鄰牙采取藥物措施，對(duì)手術(shù)療效的提高有促進(jìn)作用[10]。本次對(duì)照組紅腫痛發(fā)生率為33.33%，明顯高于試驗(yàn)組的5.56%（P<0.05），這說(shuō)明鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)于牙周病種植牙患者術(shù)后感染情況可以進(jìn)行有效控制。同時(shí)，給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療的試驗(yàn)組在治療后的牙周袋探診深度、牙齒松動(dòng)度、牙齦指數(shù)上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組種植牙術(shù)后傷口愈合率為94.44%，對(duì)照組種植牙術(shù)后傷口愈合率為88.89%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明鹽酸米諾環(huán)素軟膏在牙周病種植牙患者的治療上，具有顯著的應(yīng)用效果。本次試驗(yàn)組的種植體骨整合成功率為100%，對(duì)照組種植體骨整合成功率為94.44%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明鹽酸米諾環(huán)素軟膏也未能對(duì)骨整合進(jìn)行增加，因而，在全面治療期間，牙周病種植牙患者都應(yīng)該保持對(duì)牙周的定期護(hù)理，并且對(duì)定期復(fù)查周期進(jìn)行合理縮短[11-12]。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏可以有效改善患者的牙周袋探診深度、牙齒松動(dòng)度和牙齦指數(shù)，促進(jìn)患者術(shù)后傷口愈合，并降低感染率，其是一種應(yīng)用于牙周病種植牙手術(shù)中，效果優(yōu)異的藥物。

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（收稿日期：2018-03-08）