劉菊

【摘要】 目的：探究ICU患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理的護(hù)理效果。方法：從2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接受預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的ICU患者中抽取80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，兩組均給予常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，給予其循證護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果展開對(duì)比研究。結(jié)果：試驗(yàn)組患者護(hù)理時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組肺炎發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理在ICU患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用中效果顯著，有利于減少患者的發(fā)病率，縮短患者的住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 ICU患者； 預(yù)防； 呼吸機(jī)； 肺炎； 循證護(hù)理； 效果研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）21-00-03

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院中的重要科室，它主要是針對(duì)一些病情相對(duì)嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，恢復(fù)速度較慢，易于感染，發(fā)生并發(fā)癥的患者所提供的特殊護(hù)理病房[1]。受到患者病情的影響，在重癥監(jiān)護(hù)室中，很多患者都需要進(jìn)行呼吸機(jī)的應(yīng)用，它是治療呼吸衰竭的重要項(xiàng)目之一[6]。因?yàn)槠渲匾?，使得其在臨床中得以有效應(yīng)用，同時(shí)促進(jìn)了ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，它會(huì)隨著患者的呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)間的增加而升高，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，具有一定的致死率[2]。本文將以此為研究?jī)?nèi)容，通過采用不同的方法展開循證護(hù)理干預(yù)對(duì)病情的應(yīng)用效果?，F(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院接診的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的ICU患者中抽取80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎患者，住院時(shí)間在24 h以上，無其他影響性疾病。所有患者均自愿參與調(diào)查研究，調(diào)查過程中意識(shí)清醒。同時(shí)排除患者具有精神病史的可能性。其中，做過肺部手術(shù)患者2例，具有顱腦損傷患者8例，有多發(fā)性外傷患者7例，氣胸患者3例，晚期肺癌患者4例，具有慢性阻塞性肺疾病患者6例。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男29例，女11例，年齡37～68歲，平均（49.56±5.96）歲；試驗(yàn)組男27例，女13例，年齡35～72歲，平均（51.36±5.94）歲。因此，兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病房的護(hù)理管理，對(duì)呼吸機(jī)管路和人工氣道進(jìn)行及時(shí)清理，并定期進(jìn)行氣道濕化。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施胸部護(hù)理，進(jìn)行日常吸痰，保證無菌操作，避免患者因?yàn)榧?xì)菌而出現(xiàn)交叉感染的情況，給予患者一定的營養(yǎng)支持，為患者提供口咽部、胃腸道細(xì)菌定植等常規(guī)護(hù)理措施。

試驗(yàn)組在采取常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行循證護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：（1）提出循證問題。ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是進(jìn)行機(jī)械通氣過程中的常見問題，也是對(duì)患者生命健康造成威脅的主要因素。就ICU病房來說，其主要一些歲數(shù)相對(duì)較大，或是病情發(fā)展較為嚴(yán)重的患者，其自身免疫力相對(duì)較差，又患有多種基礎(chǔ)疾病，這就在一程度上增加了患者出現(xiàn)肺炎的概率。在護(hù)理過程中，制酸劑、鎮(zhèn)靜劑、類固醇激素和廣譜類抗菌藥物的應(yīng)用都會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)類肺炎的發(fā)生。并且，咽喉部的誤吸和反流等情況也是造成咽喉部定植，導(dǎo)致呼吸道感染的主要因素[3-4]。進(jìn)行氣管插管和切開手術(shù)等操作過程中，在進(jìn)行人工氣道建立的過程中，會(huì)對(duì)患者的上呼吸道屏障造成一定的破壞，使其黏膜出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致細(xì)菌的感染。與此同時(shí)，導(dǎo)致ICU呼吸機(jī)性肺炎發(fā)生的原因，還來自于患者的體位，吸痰操作，醫(yī)院環(huán)境和胃管留置時(shí)間等因素的影響[5]。（2）檢索循證證據(jù)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要護(hù)理人員對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，將其床頭高度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將其調(diào)節(jié)到30°～40°，這樣的高度能夠有效避免患者的口咽部出現(xiàn)分泌物，同時(shí)防止分泌物進(jìn)入到下呼吸道，減少胃液反流情況的發(fā)生率，有效降低呼吸機(jī)類肺癌的發(fā)生率。在將氣囊測(cè)壓表進(jìn)行應(yīng)用的過程中，應(yīng)該對(duì)其壓力進(jìn)行測(cè)量和調(diào)試，使其保持在

20～30 mm Hg，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，在需要時(shí)補(bǔ)充氣體，減少患者出現(xiàn)誤吸的情況[6-7]。同時(shí)，在患者接受完胸部理療之后，需要讓患者進(jìn)行側(cè)臥，時(shí)間控制在8～10 min，然后對(duì)其進(jìn)行吸痰，這樣有利于將患者的吸痰效果提高最高。并將營養(yǎng)泵進(jìn)行應(yīng)用，采用持續(xù)泵入法，將鼻飼者的誤吸和反流情況減少，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時(shí)，將標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)程序進(jìn)行應(yīng)用，將其與氯已定口腔衛(wèi)生護(hù)理方法進(jìn)行結(jié)合使用，這有利于減少ICU呼吸機(jī)性肺炎的發(fā)生率。有規(guī)律的一個(gè)用聚維銅碘口咽法去污，能夠有效減少患者口咽部微生物的含量，避免呼吸機(jī)性肺炎的發(fā)生[8]。此外，應(yīng)用聲門下沖洗引流氣管導(dǎo)管氣囊上方分泌物積存形成的黏液，能夠有效減少肺部的感染情況，同時(shí)避免呼吸機(jī)性肺炎的發(fā)生頻率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理時(shí)間和住院費(fèi)用。肺炎發(fā)生率：采用X射線胸片檢查患者的肺部情況，對(duì)新出現(xiàn)的或是進(jìn)行性增大的肺部浸潤(rùn)性陰影進(jìn)行觀察。患者在具備以下條件時(shí)判定肺炎：（1）白細(xì)胞數(shù)量得以增加；（2）患者出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)熱的情況；（3）肺部出現(xiàn)實(shí)變體征或是出現(xiàn)肺部濕啰音；（4）呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物；（5）分泌物中發(fā)現(xiàn)新的病原菌。護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。其中主要包括不滿意、滿意和非常滿意三項(xiàng)?；颊吒鶕?jù)自己的護(hù)理情況進(jìn)行不記名填寫，在問卷發(fā)放的48 h內(nèi)進(jìn)行回收。其中，護(hù)理總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理時(shí)間和住院費(fèi)用比較

試驗(yàn)組護(hù)理時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺炎發(fā)生率比較

試驗(yàn)組發(fā)生肺炎患者4例，發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組中發(fā)生肺炎患者11例，發(fā)生率為27.50%。試驗(yàn)組肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者不滿意3例，滿意9例，非常滿意28例，護(hù)理總滿意度為92.50%；對(duì)照組患者不滿意11例，滿意17例，非常滿意12例，護(hù)理總滿意度為72.50%。試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院中的重要科室，它主要是針對(duì)一些病情相對(duì)嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，恢復(fù)速度較慢，易于感染，發(fā)生并發(fā)癥的患者所提供的特殊護(hù)理病房。循證護(hù)理，能夠有效完善臨床護(hù)理的相關(guān)干預(yù)措施，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行定制，具有一定的針對(duì)性，從而能夠有效避免不利因素對(duì)患者造成的影響[5]。預(yù)防呼吸機(jī)性肺炎的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在將循證護(hù)理應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)室的預(yù)防呼吸機(jī)性肺炎工作中，比其他護(hù)理方法的應(yīng)用效果加顯著，有利于減少患者的肺炎發(fā)生率[12]。針對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者來說，在對(duì)他們展開常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予其循證護(hù)理，有利于機(jī)械通氣護(hù)理時(shí)間的減少，提高患者護(hù)理滿意度[10]。

本研究以筆者所在醫(yī)院接收的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在同樣采用常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，給予循證護(hù)理。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組肺炎發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，循證護(hù)理在ICU患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用中效果顯著。

綜上所述，對(duì)ICU患者進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防工作，需要將循證護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，它有利于減少患者的發(fā)病率，縮短患者的住院時(shí)間，具有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-26）