劉朝一 周柯若

摘 要：我國醫(yī)藥供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革初見成效，但仍然眾多矛盾突出，亟待全面深化和加速推進(jìn)。再結(jié)合健康中國戰(zhàn)略、十九大報告和李克強(qiáng)總理中央經(jīng)濟(jì)工作會議精神等時政改革要求，繼續(xù)深化醫(yī)藥領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革已成為我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的“主旋律”和重點(diǎn)任務(wù)。文章參考相關(guān)政策和文獻(xiàn)，對我國藥品市場目前存在的問題以及未來企業(yè)和政府的改革方向提出相應(yīng)對策，希望能夠有所幫助和借鑒。

關(guān)鍵詞：供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革；藥品市場；深化

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革自2015年首次提出以來，各行各業(yè)積極推進(jìn)，方興未艾，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域無疑也是一大受益者：公立醫(yī)院改革、藥品零加成、異地就醫(yī)結(jié)算等都在真切的優(yōu)化經(jīng)濟(jì)供給和資源配置結(jié)構(gòu)，但細(xì)分來看，醫(yī)藥領(lǐng)域中的藥品市場改革力度相對薄弱，創(chuàng)新藥動力不足，低質(zhì)低效仿制藥過剩、藥品成本過高等矛盾仍比較突出。伴隨著國家加強(qiáng)推進(jìn)深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的要求的提出，藥品市場面臨著巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何積極利用市場機(jī)制在資源配置和激勵方面的決定性優(yōu)勢，大力提高供給質(zhì)量，減少低端供給和無效供給，強(qiáng)化科技創(chuàng)新，降低藥品成本等成為了醫(yī)藥企業(yè)和政府思考的主要問題。

一、生產(chǎn)研發(fā)端，強(qiáng)化科技創(chuàng)新，提高供給質(zhì)量

眾所周知，由于新藥研發(fā)投入大、開發(fā)周期長、風(fēng)險高，我國與發(fā)達(dá)國家相較，普遍存在專業(yè)人才缺乏，研發(fā)投入不足、創(chuàng)新能力欠缺等弊端，嚴(yán)重制約了原研藥的發(fā)展和活力，且目前國內(nèi)藥企之間仿制藥品同質(zhì)化競爭較為嚴(yán)重，藥品整體質(zhì)量不高，資源浪費(fèi)嚴(yán)重，極大影響我國制藥行業(yè)的持續(xù)發(fā)展和競爭力的提升。

為提高科技創(chuàng)新含量，盡可能提高原研藥藥品供給，為醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)注入新動力，制藥企業(yè)應(yīng)積極調(diào)整內(nèi)部資金投入分配，將公司發(fā)展中心由市場推廣逐漸偏向科研領(lǐng)域，更加重視科技創(chuàng)新和軟實(shí)力的提升，將用于帶金銷售、拓寬市場等的市場投入資金部分轉(zhuǎn)移到創(chuàng)新原研藥研究之中，如有需要，創(chuàng)新成長型企業(yè)還可積極對外融資或?qū)で笳a(bǔ)貼，保證研發(fā)資金投入大致占到銷售收入的10%左右，以加強(qiáng)專業(yè)人才的引進(jìn)、關(guān)鍵技術(shù)的改良和藥品審批注冊等。

仿制藥方面，由于市面上高質(zhì)量高價格藥品市場被外國制藥巨頭所長期占據(jù)，企業(yè)應(yīng)根據(jù)政府制定的鼓勵仿制藥藥品目錄并結(jié)合自身特點(diǎn)生產(chǎn)，避免中低端仿制藥過分扎堆，大力破除無效和過度供給，以高水平的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和控制體系來監(jiān)督指導(dǎo)藥品生產(chǎn)，解決高質(zhì)量高療效仿制藥緊缺的問題，以此加快國產(chǎn)代替，提升我國仿制藥整體的供應(yīng)質(zhì)量，滿足低成本用藥的衛(wèi)生需求，并加速縮短我國制藥企業(yè)與國際制藥巨頭的差距。

此外，無論是原研藥還是仿制藥生產(chǎn)企業(yè)都應(yīng)進(jìn)一步注重對先進(jìn)研發(fā)人才的重視和人力資源管理制度建設(shè)，增強(qiáng)企業(yè)吸引力，減少人才流失。同時，考慮到人才市場的競爭加劇與供給短缺，還可以積極與具備研發(fā)條件的高等院校、科研機(jī)構(gòu)等達(dá)成合作，促進(jìn)人才引進(jìn)和人才共享，推動醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)各組織之間的溝通協(xié)作，實(shí)現(xiàn)要素的資源共享和效用最大化。

二、促進(jìn)流通領(lǐng)域轉(zhuǎn)型升級，降低藥品虛高價格

藥品流通一端連接生產(chǎn)供給、一端連接終端需求，使藥品供給側(cè)和需求側(cè)相輔相成，為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中重要的一環(huán)。然而，目前我國藥品流通鏈條長、流通秩序混亂、掛靠經(jīng)營、過票洗錢、帶金銷售等問題仍普遍存在，給政府、社會和個人造成了很大損失。

目前國家正在全面推行“兩票制”政策，對解決流通端的產(chǎn)能過剩、凈化藥品流通環(huán)境、規(guī)范流通秩序起到了一定的積極作用。但投機(jī)行為和管理盲區(qū)的存在不免仍使少數(shù)企業(yè)從政策管制中掙脫，難以徹底遏制藥費(fèi)虛高的苗頭，因而僅憑借兩票制的力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要從藥品流通的下游產(chǎn)業(yè)鏈入手，多方面配合兩票制的實(shí)施和對流通領(lǐng)域的管理。

一方面，全面取消藥品加成、降低醫(yī)院藥占比等醫(yī)療改革的需求有效推動了醫(yī)院藥房托管、電子處方等新形式的發(fā)展，處方外流趨勢越來越明確。要加大處方外流這一增量市場的發(fā)展力度，將藥品流通終端從醫(yī)院直接統(tǒng)一轉(zhuǎn)到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和連鎖藥店，規(guī)范簡化了藥品流通環(huán)節(jié)的同時，也強(qiáng)有效遏制了醫(yī)院的壟斷和高費(fèi)用的供給失衡的現(xiàn)象，同時為連鎖藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了長期增長的潛在發(fā)展保障。

另一方面，在“互聯(lián)網(wǎng)+”新經(jīng)濟(jì)形態(tài)的發(fā)展下，藥品流通企業(yè)應(yīng)充分借助互聯(lián)網(wǎng)的巨大流量和優(yōu)化生產(chǎn)要素配置的作用，最大范圍地采集消費(fèi)者的個性化用藥需求，經(jīng)過大數(shù)據(jù)分析，傳遞給藥品上游研發(fā)和生產(chǎn)企業(yè)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)鏈的完善和銜接，更具針對性地滿足消費(fèi)者日益增長且變化的需求，按需優(yōu)化擴(kuò)大有效供給，縮減不必要的供給浪費(fèi)和產(chǎn)能過剩。此外，藥品購銷活動中，積極利用現(xiàn)代電子信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開辟合法電子商務(wù)交易平臺，通過線上線下結(jié)合的新業(yè)務(wù)模式，推動藥品流通產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，實(shí)現(xiàn)流通環(huán)節(jié)的簡化和多樣化，有利于實(shí)現(xiàn)高效率、低成本的網(wǎng)上藥品零售交易。

三、促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)加速整合，優(yōu)化醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)競爭結(jié)構(gòu)

但我國藥品生產(chǎn)企業(yè)長期維持在數(shù)量多、規(guī)模小、積累緩慢、技術(shù)含量低等現(xiàn)狀，行業(yè)利潤日益向優(yōu)勢企業(yè)集中，發(fā)展態(tài)勢落后的企業(yè)日益退出競爭市場，再加之實(shí)力雄厚的跨國制藥企業(yè)在本土的穩(wěn)步擴(kuò)張，實(shí)則對國內(nèi)絕大多數(shù)制藥企業(yè)帶來了巨大壓力，因而國內(nèi)企業(yè)進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)收購兼并，優(yōu)化競爭環(huán)境日益凸顯其必要性。

其實(shí)自2015年我國便力爭前一百名醫(yī)藥企業(yè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集約化、規(guī)模化發(fā)展，但并購金額的高居不下，國內(nèi)并購規(guī)模遠(yuǎn)低于外資并購等現(xiàn)象一直存在，醫(yī)藥企業(yè)的集中度和市場占有率并未得到顯著改善。究其原因，我國眾多企業(yè)目前并購重組的目的主要都集中于短期利益的提升，同時并購后的專業(yè)人才歸屬、持續(xù)資金的投入、渠道資源等難題在一定程度上導(dǎo)致了行業(yè)的格局混亂，加劇了內(nèi)部競爭的氛圍，進(jìn)一步加大了負(fù)效用。

因而醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)及時轉(zhuǎn)變觀念，立足長遠(yuǎn)和整體發(fā)展目標(biāo)而非局限于個人利益。唯有通過形成有效的戰(zhàn)略資源互補(bǔ)的一體化產(chǎn)業(yè)并購重組，相互整合品牌、技術(shù)、特色資源和管理等優(yōu)勢，達(dá)成互利共贏的良性競爭氛圍，提高集約化生產(chǎn)和科研水平，避免因集中度過低所致的資源短缺爭奪、藥品生產(chǎn)領(lǐng)域低端和無效供給，實(shí)現(xiàn)去產(chǎn)能和資源配置效率的最大化，才能真正做大、做強(qiáng)、做精，以更好的面貌應(yīng)對日趨競爭激烈的全球化競爭，推動我國由制藥大國向制藥強(qiáng)國轉(zhuǎn)變。

四、處理好政府與市場的關(guān)系，政府加強(qiáng)宏觀調(diào)控

在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中，雖然市場發(fā)揮著決定性作用，但政府同樣應(yīng)適度進(jìn)行宏觀調(diào)控，兩者相輔相成，相互補(bǔ)充，才能更好更快的解決藥品市場的供給與需求的矛盾。

細(xì)化來說，一方面，從宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，政府作為增加藥品領(lǐng)域總供給的重要主體，應(yīng)當(dāng)不斷加大在藥品領(lǐng)域的財政支出尤其是創(chuàng)新藥科技投入的力度，同時增加基礎(chǔ)設(shè)施，改善基礎(chǔ)科研和教育條件等，同時通過開設(shè)類似于“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)、核心競爭力提升三年行動計劃、對高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)實(shí)行減輕企業(yè)所得稅等等政策繼續(xù)加大對醫(yī)藥創(chuàng)新研發(fā)及創(chuàng)新成果產(chǎn)業(yè)化的支持。

另一方面，政府還需要適時利用管制手段作用于市場動力不足的領(lǐng)域，比如在藥品研發(fā)階段，加快推進(jìn)藥品的市場準(zhǔn)入、指導(dǎo)企業(yè)優(yōu)化藥品審評審批流程，加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，促進(jìn)高質(zhì)量仿制藥和創(chuàng)新藥盡快投入臨床使用[3]；在藥品流通領(lǐng)域，加緊對“醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)+”相關(guān)交易管理制度和戰(zhàn)略規(guī)劃的制定和落實(shí)，規(guī)范零售藥店互聯(lián)網(wǎng)零售服務(wù)；利用政府公信力擴(kuò)大處方外流和電子處方的適用規(guī)模，加快提升流通效率，提升新動能供給；此外，適當(dāng)強(qiáng)制介入醫(yī)藥企業(yè)并購重組進(jìn)程，提高企業(yè)準(zhǔn)入門檻，有利于及時淘汰落后企業(yè)，進(jìn)一步優(yōu)化企業(yè)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，以提高醫(yī)藥行業(yè)整體競爭力等。

總之，2018年是藥政改革的關(guān)鍵一年，進(jìn)一步深化藥品市場供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是新時代經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)社會發(fā)展的必要要求，也是我國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的必然趨勢和重大難點(diǎn)之一，任重而道遠(yuǎn)，需要上下游各級醫(yī)藥企業(yè)和政府進(jìn)一步相互協(xié)調(diào)，正確發(fā)揮市場的要素配置和政府的干預(yù)作用，重點(diǎn)在“破”、“立”、“降”上下功夫，繼續(xù)抓好“三去一降一補(bǔ)”工作，處理好加法和減法的關(guān)系，更好地推動藥品市場乃至醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向更高質(zhì)高效、公平可持續(xù)的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]正乾.醫(yī)藥供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革再加碼[N].經(jīng)濟(jì)日報，2017-02-12（003）.

[3]韓軍.加快仿制藥一致性評價步伐，推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革[J].藥學(xué)進(jìn)展，2017，41（03）：177-178.

作者簡介：劉朝一（1998- ），女，河北保定人，大學(xué)本科在讀學(xué)生，研究方向：經(jīng)濟(jì)學(xué)（醫(yī)藥方向）