王 健，朱小琪*

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

精細(xì)化管理屬于是一種較為新型的護(hù)理管理理念，將護(hù)理管理工作進(jìn)行程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化，使得護(hù)理管理工作更加的系統(tǒng)化和精細(xì)化，從而提高護(hù)理人員工作的精確性、高效性和協(xié)作性。手術(shù)室是患者接受治療的重要場(chǎng)所之一，若其中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，都可導(dǎo)致手術(shù)室低值耗材供應(yīng)不及時(shí)，影響手術(shù)正常進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生滿意度下降。為了確保手術(shù)的安全性和治療效果，手術(shù)室低值耗材管理過(guò)程需要具有嚴(yán)格的規(guī)章制度。在手術(shù)室低值耗材中需要注重可操作性，從而有效降低接臺(tái)手術(shù)與應(yīng)急狀態(tài)物品準(zhǔn)備不全。確保手術(shù)室低值耗材準(zhǔn)備齊全，不僅利于手術(shù)室低值耗材的管理與質(zhì)量檢查，也可提高工作效率。我科2016年01月采用精細(xì)化的管理方法，保證了手術(shù)室低值耗材的安全與手術(shù)質(zhì)量。現(xiàn)將具體報(bào)道陳述如下：

1 臨床資料

我院是一所綜合性的三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，麻醉科手術(shù)室共有手術(shù)室25間，護(hù)士70人，年手術(shù)量二萬(wàn)五千例，每天手術(shù)室低值耗材由手術(shù)主班護(hù)士、洗手護(hù)士和支持系統(tǒng)工作人員共同完成管理與添加工作。我科于2016年01月對(duì)手術(shù)室低值耗材實(shí)施精細(xì)化管理措施，以2016年01月至12月期間實(shí)施的精細(xì)化管理為觀察組，同時(shí)以2015年01月至12月期間的手術(shù)室低值耗材30種為對(duì)照組。

2 方 法

2.1 流程規(guī)范化

按照一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理規(guī)范，合理儲(chǔ)存耗材，將以前的倉(cāng)儲(chǔ)式管理模式改為現(xiàn)行采用超市式貨架擺放模式，分類放于無(wú)菌間。柜離地20厘米、離墻5厘米、離天花板50厘米。由于此管理護(hù)士在取放物品過(guò)程中具有方便快捷的優(yōu)勢(shì)，從而提高了護(hù)士的工作效率和工作質(zhì)量。

2.2 流程精細(xì)化

2.2.1 三定 ①定時(shí):每日下午由主班護(hù)士和支持系統(tǒng)工作人員將手術(shù)需要的低值耗材準(zhǔn)備齊全，拆裝最小化后放于無(wú)菌間，便于工作的安排，保證整個(gè)護(hù)理工作的有序進(jìn)行。②定點(diǎn):低值耗材定位放置，取放標(biāo)志清晰，嚴(yán)格按有效期先后順序存放，為避免低值耗材存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，定期將取放順序進(jìn)行調(diào)整。③定人:主班護(hù)士每日對(duì)科內(nèi)手術(shù)低值耗材使用根據(jù)手術(shù)量情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)添加。與各室洗手護(hù)士做好交接，同時(shí)小組成員需要采用不定期抽查措施，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需要及時(shí)進(jìn)行處理，將損失控制在最低。

2.2.2 三個(gè)統(tǒng)一 ①統(tǒng)一的周轉(zhuǎn)箱:使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的周轉(zhuǎn)箱，形狀大小相近，定期清洗擦拭消毒，以保證無(wú)菌物品的存放環(huán)境符合要求。②統(tǒng)一的標(biāo)識(shí):采用黑墨進(jìn)行打印，嚴(yán)格規(guī)范字體，保持字跡清晰，有利于查找和核對(duì)。③統(tǒng)一的時(shí)間檢查核對(duì)，保證物品齊全，無(wú)過(guò)期。

2.2.3 三方簽名 低值耗材管理需要由設(shè)備科人員、護(hù)士以及支持系統(tǒng)工作人員共同參與，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行班班交接，及時(shí)簽名，明確工作職責(zé)，樹(shù)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，成本意識(shí)，杜絕浪費(fèi)行為。護(hù)士長(zhǎng)定期抽查。

2.3 流程個(gè)性化

建立低值耗材登記本標(biāo)明種類數(shù)量，每天入庫(kù)、出庫(kù)均有記錄。以便核對(duì)，防止配送不足及物品積壓。

2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

低值耗材精細(xì)化管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①在手術(shù)室低值耗材申請(qǐng)及時(shí)率、物品準(zhǔn)備齊全率、物品按有效期放置率。②低值耗材的登記數(shù)目、低值耗材遺漏次數(shù)。

2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

研究組物品添加不及時(shí)2次，物品準(zhǔn)備不全0次，物品未按有效期放置3次，遺漏申報(bào)次數(shù)0次，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表一。

表一 兩組數(shù)據(jù)管理效果比較

4 體 會(huì)

我科對(duì)低值耗材的管理過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了精細(xì)化管理，使處理流程中各環(huán)節(jié)應(yīng)用精細(xì)化管理在手術(shù)室低值耗材申請(qǐng)、保管齊全率、及時(shí)添加得到了提高(P＜0.05)；申請(qǐng)失誤率降低(P＜0.05)。同時(shí)做到從細(xì)微處進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理，更加注重細(xì)節(jié)管理，嚴(yán)格規(guī)范每個(gè)崗位和工作人員做到精細(xì)化和制度化，從而有效降低手術(shù)室低值耗材管理的失誤發(fā)生。在進(jìn)行手術(shù)室低值耗材管理過(guò)程中需要做到以患者為中心，避免接臺(tái)手術(shù)管理混亂事件的發(fā)生。本研究結(jié)果表明:（1）在實(shí)施手術(shù)低值耗材精細(xì)化管理過(guò)程中需要明確每個(gè)崗位人員的職責(zé)，有效提高護(hù)理人員的責(zé)任心，確保低值耗材管理的安全性與準(zhǔn)確性；（2）在實(shí)施管理的過(guò)程中需要做到雙人把關(guān)，通過(guò)協(xié)同合作對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；（3）小組成員還需要加強(qiáng)安全意識(shí)的專項(xiàng)管理，從而有效提高工作效率及護(hù)理工作質(zhì)量。