文/中日醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師 杜金行 研究生 魏康康 圖片提供/壹 圖

打呼嚕也叫打鼾，是人們睡眠時(shí)很常見的現(xiàn)象，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有三分之一以上成年人睡眠時(shí)會(huì)打呼嚕。人在睡覺時(shí)尤其是睡得很實(shí)的時(shí)候，全身肌肉放松，小舌下垂，小舌受進(jìn)出空氣的沖擊會(huì)產(chǎn)生一種聲音，這就是呼嚕。另外，鼻子不通氣空氣流動(dòng)受阻，此時(shí)用嘴呼吸，在吸氣時(shí)口腔后上方的軟腭受到振動(dòng)，并隨著空氣進(jìn)出口腔發(fā)生顫動(dòng)，這樣也會(huì)發(fā)出呼嚕聲。很多人認(rèn)為打呼嚕尤其是嚴(yán)重的打呼嚕是一種個(gè)人習(xí)慣，是睡得香的一種表現(xiàn)，其實(shí)這是錯(cuò)誤的觀念，若不糾正會(huì)對(duì)健康造成危害。

打呼嚕未必是睡得香

打呼嚕者大多數(shù)呼嚕聲是輕微和均勻的，是一種自然現(xiàn)象，表明人們安然入睡。然而有少數(shù)人的呼嚕聲大而怪異，中間還有一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的停頓，而后再次響起，這種現(xiàn)象如果只是偶然發(fā)生并無大礙，可能是過度疲勞所致，但如果經(jīng)常發(fā)生，且在一夜睡眠中反復(fù)多次出現(xiàn)，就要警惕是否患了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是睡眠呼吸暫停綜合征中最常見的一種，主要臨床表現(xiàn)為打鼾、夜間呼吸不規(guī)律、呼吸暫停、反復(fù)憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡、記憶力減退、精力不足等。如果出現(xiàn)了以上表現(xiàn)，那么您的打呼?？赡芫筒皇撬孟?，而是一種病態(tài)了。

那么哪些打呼嚕的人需要特殊注意呢？①高血壓患者；②男性(患病風(fēng)險(xiǎn)是女性的3倍)；③40～65歲人群(患病風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍)；④吸煙者(患病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍)；⑤男性頸圍超過43厘米，女性頸圍超過41厘米，尖臉、下頜短小而后縮的臉型；⑥病態(tài)肥胖者。

打呼?？梢鹧獕荷呋蚋哐獕弘y以控制

美國(guó)《睡眠呼吸暫停與心血管疾病》專家共識(shí)中明確指出：約50%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者患有高血壓，至少30%的高血壓患者伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，這部分患者多被漏診而貽誤治療。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者高血壓的發(fā)病機(jī)制可能是多因素的，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、血管內(nèi)皮機(jī)制、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)機(jī)制、遺傳與基因機(jī)制等均可能參與高血壓的形成，這些因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果可能引起心血管系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終導(dǎo)致持續(xù)性血壓升高。一些肥胖、頸短、睡眠打鼾伴呼吸暫停的高血壓患者，服用多種降壓藥物后血壓仍然居高不下，如果給這些患者實(shí)施一種經(jīng)鼻正壓呼吸的特殊治療，血壓則明顯下降。

打呼嚕是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征潛在風(fēng)險(xiǎn)高，看似小病，卻可能因此要命。多元回歸分析表明，除年齡、體重指數(shù)、高血壓、高脂血癥、吸煙和糖尿病外，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。日本的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者患缺血性心臟病(IHD)的相對(duì)危險(xiǎn)性是健康人群的1.2～6.9倍，而23.8%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者合并有IHD。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并發(fā)冠心病的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者由于睡眠時(shí)反復(fù)低氧、高碳酸血癥，引起交感神經(jīng)興奮，使外周血管收縮，循環(huán)阻力增大，左心室后負(fù)荷增加，誘發(fā)冠脈痙攣。如存在易損斑塊，則易引起急性冠脈綜合征。②阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者由于低氧刺激，使血細(xì)胞生成增多，導(dǎo)致血黏度增高、血流緩慢、血小板易于在受損內(nèi)膜表面聚集產(chǎn)生小血栓。③阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血糖、血脂、胰島素、糖化血紅蛋白、炎癥因子水平均明顯增高，這些因素可誘發(fā)和加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使冠脈供血不足，引起不穩(wěn)定斑塊形成。④阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者因長(zhǎng)期缺氧使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮受損，脂質(zhì)易于沉積于內(nèi)膜下而形成粥樣斑塊。

打呼?？烧T發(fā)心律失常

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常發(fā)生率高于無阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者，夜間周期性呼吸暫停引起交感-副交感神經(jīng)失衡及低氧血癥是心律失常的誘發(fā)因素。心律失常主要表現(xiàn)為心律的周期性改變，呼吸暫停時(shí)心動(dòng)過緩，隨后由于呼吸暫停后過度通氣而出現(xiàn)心動(dòng)過速。從慢波睡眠到快速眼動(dòng)睡眠轉(zhuǎn)變，以及呼吸暫停時(shí)低氧血癥，均使迷走神經(jīng)興奮，致心搏驟停、QT間期延長(zhǎng)、傳導(dǎo)阻滯、緩慢型心律失常；而呼吸暫停結(jié)束后交感神經(jīng)興奮，心肌異位興奮點(diǎn)閾值降低，則引起快速型心律失常。合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者抗心律失常藥物效果更差；房顫電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后若不治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，隨訪1年房顫的復(fù)發(fā)率高達(dá)82%，而治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組復(fù)發(fā)率僅為42%。因此，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不僅可以誘發(fā)心律失常，還會(huì)增加其危害甚至影響治療效果。

打呼嚕加重心衰

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者若合并心衰，兩者可相互影響，互為因果，并加快病情惡化的速度。其病理機(jī)制可能與以下因素相關(guān)：①胸內(nèi)負(fù)壓的增加：這主要是因?yàn)楹粑鼤和：鬄閷?duì)抗氣道阻力所產(chǎn)生的，同時(shí)進(jìn)一步使回心血流量增加，使得左心室后負(fù)荷增加而前負(fù)荷減少，每搏輸出量減少，加重心肌缺血。②交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)：反復(fù)的呼吸暫停和低通氣，易出現(xiàn)低氧血癥及二氧化碳潴留，再加上反復(fù)的微覺醒，三者共同引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)從而導(dǎo)致外周血管收縮。在一次呼吸暫停后，心輸出量的增加又加劇了原本處于收縮狀態(tài)的外周血管的阻力，引起動(dòng)脈血壓驟升、心率加快，長(zhǎng)期作用于心衰患者，加重了心臟負(fù)擔(dān)。③血管內(nèi)皮功能損害：主要是損害舒、縮血管因子，使其使去平衡，其中一氧化氮(NO)有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用，其減少可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，加重心肌缺血，加重心衰。④氧化應(yīng)激與炎癥：其機(jī)理尚不明確，推測(cè)可能與間斷低氧、交感神經(jīng)興奮、睡眠紊亂有關(guān)。

如何防治阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

目前沒有治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的特效藥，但通過適當(dāng)?shù)姆椒ㄟ€是可以控制的。

患者自我調(diào)整：①加強(qiáng)鍛煉，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②肥胖者要積極減輕體重。③高血壓患者要重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物。④睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞的抑制。⑤采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，尤以右側(cè)臥位為宜。

?？浦委煟翰∏檩^重的患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估。一般佩戴家用持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)(CPAP)治療，對(duì)中重度或合并心腦血管疾病的患者具有很好療效，可以防止患者睡眠中發(fā)生呼吸暫停、低通氣，從而防止缺氧等病理生理異常改變。另外，對(duì)于有口咽部、鼻部疾病的患者進(jìn)行五官科手術(shù)，效果可立竿見影，但有一定的風(fēng)險(xiǎn)。還有部分個(gè)體化的針對(duì)性性治療，如有頜面結(jié)構(gòu)異常的患者，可選擇口腔矯治器。中醫(yī)藥根據(jù)辨證從肺、鼻竅進(jìn)行調(diào)理，也有一定效果。