文/黃劍峰(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科 副主任醫(yī)師)
數(shù)年前,曾在急診接診一個(gè)患兒,家長(zhǎng)說(shuō)孩子“吐西瓜水”。我當(dāng)時(shí)還納悶,吐幾口西瓜水犯得著來(lái)看急診?然而看到患兒,原來(lái)得了手足口病,孩子吐的“西瓜水”是血性泡沫痰,而且呼吸困難。最終診斷為神經(jīng)源性肺水腫,這是手足口病最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,緊接著就是插管、上呼吸機(jī)、送ICU。
手足口病是 常見(jiàn)的丙類傳染病,99%的孩子是輕癥表現(xiàn),以發(fā)熱為主,只有1%的患兒會(huì)出現(xiàn)重癥表現(xiàn)。但是重癥患者病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速,存在較大的救治難度和一定的病死率。特別是腸道病毒71型(EV-71)引起的手足口病,曾經(jīng)在不同地方肆虐,致使不少鮮活的小生命夭折。為了對(duì)付這種疾病、政府花了不少人力、物力、財(cái)力為基層添置呼吸機(jī)和搶救設(shè)備,在一定程度上提高了我國(guó)基層兒童重癥急救水平。
手足口病是由腸道病毒引起,以EV-71和Cox-A16為主,重癥患者多為EV-71引起。現(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)手指采血檢查EV-71。一般來(lái)說(shuō),每到4~6月、9~11月是手足口病發(fā)病高峰期,兒科醫(yī)生們就會(huì)繃緊神經(jīng)。
手足口病的典型表現(xiàn)是在手、足、口、臀部出現(xiàn)皮疹。手足口病一般有3~7天的潛伏期,之后患兒可能出現(xiàn)高熱或低熱伴出疹,在口腔兩側(cè)出現(xiàn)黏膜皰疹,孩子感覺(jué)口腔疼痛,也不愿意吃飯,隨后在手、足、口還有臀部出現(xiàn)小的皮疹或皰疹,部分含有皰疹液。所以家長(zhǎng)要仔細(xì)檢查孩子手、足、口、臀部是否有皮疹,若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
家長(zhǎng)還要早發(fā)現(xiàn)重癥手足口病的蛛絲馬跡,尤其是3歲以下的患兒,如出現(xiàn)以下癥狀,有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例。
1.持續(xù)高熱不退。
2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。
3.呼吸、心率增快。
4.出冷汗、末梢循環(huán)不良。
5.高血壓。
6.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。
7.高血糖。
其實(shí),大部分家長(zhǎng)關(guān)心的是如何預(yù)防手足口病。
一是要注意手的衛(wèi)生,勤洗手,防止病從口入。家長(zhǎng)也不能疏忽,大人也會(huì)得手足口病。二是打噴嚏、咳嗽盡量掩住口鼻避免飛沫傳播。曾經(jīng)有段高發(fā)時(shí)期手足口病患兒太多,呼吸科病房被要求也收手足口患者,當(dāng)時(shí)我家小黃還不滿三歲,我每次下班回家前都認(rèn)真地沐浴、洗鼻子、更衣。三是要避免和得了手足口病的孩子接觸。我家小黃后來(lái)得手足口病就是在小區(qū)里被患有手足口病孩子傳染的。
手足口病高發(fā)人群是5歲以下的兒童,特別是6個(gè)月到5歲的兒童,因?yàn)?個(gè)月以下的嬰幼兒有母?jìng)骺贵w,部分有自我保護(hù)能力。6~12個(gè)月月齡患手足口病,特別是由于EV-71引起的手足口病所導(dǎo)致的重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)比高年齡組要高,所以,EV-71疫苗優(yōu)先接種6~12個(gè)月齡的兒童,可以早期預(yù)防手足口病。