文/魏玉梅 李博雅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）

妊娠期間，孕婦體重會(huì)隨著孕周的增加而逐步增加。過(guò)去，由于經(jīng)濟(jì)水平低下，孕期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致寶寶生長(zhǎng)發(fā)育受限。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，除了少數(shù)妊娠劇吐的孕婦，單純由于母體攝入不足導(dǎo)致胎兒低出生體重的情況已越來(lái)越少見(jiàn)，大多數(shù)胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生與胎盤(pán)、胎兒、遺傳等因素相關(guān)。

如今有一些家庭為了保證寶寶的“充足”營(yíng)養(yǎng)，讓準(zhǔn)媽媽盲目增加進(jìn)餐的次數(shù)與分量，不恰當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)造成準(zhǔn)媽媽孕期體重的過(guò)度增長(zhǎng)。這不僅僅會(huì)增加準(zhǔn)媽媽罹患妊娠期糖尿病和各種代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，更增加了孕晚期難產(chǎn)的可能性。那么孕期媽媽和寶寶的體重應(yīng)該增加多少才合適呢？

孕期準(zhǔn)媽媽的體重增加包括兩大部分，一是妊娠產(chǎn)物（胎兒、胎盤(pán)和羊水），二是母體組織（血液和細(xì)胞外液，子宮和乳腺發(fā)育及母體為泌乳而儲(chǔ)備的脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）。不同個(gè)體因自身身高、基礎(chǔ)體重的不同，母體孕期體重增加的推薦范圍也不同。這里需要引入一個(gè)常用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)——BMI（Body Mass Index），即體質(zhì)指數(shù)。這是目前世界公認(rèn)的一種評(píng)定肥胖程度的分級(jí)方法。其計(jì)算公式為：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）

現(xiàn)在，準(zhǔn)媽媽可以根據(jù)孕前體重，按上述公式計(jì)算自己的BMI了。接下來(lái)，再將自己的BMI按照下述表格進(jìn)行比對(duì)，即可對(duì)自己孕期的體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)有一個(gè)初步的概念和把握。

基于孕前BMI的妊娠體重增長(zhǎng)推薦范圍

通過(guò)表格我們可以看出，孕期總體重增加以10～14千克較為理想，而孕前體重偏低的準(zhǔn)媽媽，孕期體重可以增加多一點(diǎn)；反之，孕前體重偏高者則應(yīng)有所節(jié)制了。要知道，孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多或過(guò)少均是不利的，若體重增長(zhǎng)超過(guò)平均增重?cái)?shù)的50%以上，則發(fā)展為妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病的機(jī)會(huì)增加；而體重增長(zhǎng)過(guò)少，又使胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限，早產(chǎn)和圍產(chǎn)期胎兒丟失的危險(xiǎn)增加。因此，在門(mén)診產(chǎn)檢時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)要求準(zhǔn)媽媽“控制體重”，這可不是一句空話，孕期體重正常地增加才是營(yíng)養(yǎng)良好的重要指標(biāo)。

專家表示，應(yīng)指導(dǎo)準(zhǔn)媽媽按孕前不同BMI進(jìn)行分類選擇相應(yīng)的體重增長(zhǎng)目標(biāo)，指導(dǎo)定期檢測(cè)孕期體重。建議準(zhǔn)媽媽從孕中期開(kāi)始定期定時(shí)監(jiān)測(cè)體重，至少每周測(cè)量體重一次，而孕晚期應(yīng)每天測(cè)量體重一次。

對(duì)于體重增加過(guò)多的準(zhǔn)媽媽，需要增加體重監(jiān)測(cè)頻率。依據(jù)孕前BMI和體力活動(dòng)情況，制定適合的能量攝入。每天進(jìn)行不少于30分鐘的低強(qiáng)度體力活動(dòng)，最好是1～2小時(shí)的戶外活動(dòng)，如散步、做體操等。適量適度的活動(dòng)有利于維持體重的適度增長(zhǎng)和成功自然分娩；戶外活動(dòng)還有助于增加維生素D攝入，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，以促進(jìn)胎兒的骨骼發(fā)育和母體的骨骼健康。

孕期胎兒應(yīng)該長(zhǎng)多少呢？胎兒生長(zhǎng)過(guò)多或者過(guò)少對(duì)于母兒可能會(huì)有哪些不利的影響呢？

目前，孕期對(duì)于胎兒體重的估計(jì)主要依靠臨床醫(yī)生的檢查，如宮高、腹圍的監(jiān)測(cè)以及應(yīng)用超聲對(duì)胎兒各個(gè)徑線進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估。超聲對(duì)胎兒體重的評(píng)估主要依據(jù)胎兒的腹圍和股骨長(zhǎng)。

就整個(gè)孕期而言，妊娠早期主要是胚胎發(fā)育和胎兒各個(gè)器官形成的階段，在這個(gè)階段，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育個(gè)體差異較小，因此，該階段彩超測(cè)量胎兒的頭臀長(zhǎng)常用于核對(duì)孕周。在妊娠中期，隨著孕周的增長(zhǎng)，胎兒個(gè)體差異逐步加大，在這個(gè)時(shí)期，超聲對(duì)于胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)等的測(cè)量有助于識(shí)別早期胎兒生長(zhǎng)受限。在妊娠晚期，胎兒生長(zhǎng)突出表現(xiàn)為糖原和脂肪沉積，這一階段，可以通過(guò)胎兒各個(gè)徑線的測(cè)量值對(duì)胎兒體重做出估計(jì)，除了發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限外，還可以識(shí)別過(guò)大的胎兒，提醒臨床醫(yī)生做出早期干預(yù)，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等方法控制母體體重、治療妊娠期糖尿病，從而減少巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

胎兒出生體重異常主要分為兩個(gè)方面：出生體重過(guò)高的巨大胎兒，出生體重過(guò)低的胎兒生長(zhǎng)受限。

巨大兒是指出生體重超過(guò)4000克的新生兒。伴隨當(dāng)今經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所致的巨大兒有明顯增多的趨勢(shì)。寶寶是不是越重越好呢？當(dāng)然不是。對(duì)產(chǎn)婦而言，巨大胎兒分娩過(guò)程中頭盆不稱風(fēng)險(xiǎn)升高，剖宮產(chǎn)率增加；由于胎兒軀干部位脂肪過(guò)度聚集，出現(xiàn)肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加；由于子宮過(guò)度擴(kuò)張，產(chǎn)程中易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，無(wú)論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)升高。對(duì)胎兒本身而言，巨大胎兒手術(shù)助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，發(fā)生鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)也升高；寶寶出生后還易出現(xiàn)低血糖。將來(lái)寶寶更容易出現(xiàn)肥胖、糖尿病等代謝綜合征。

是什么造成的胎兒過(guò)大呢？巨大胎兒的高危因素包括：產(chǎn)婦肥胖、妊娠合并糖尿病、經(jīng)產(chǎn)婦既往巨大胎兒分娩史、高齡產(chǎn)婦、胎兒父母雙方身材高大等。高危準(zhǔn)媽媽要尤其注意控制孕期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入及體重增長(zhǎng)。

在妊娠期間，對(duì)于巨大胎兒者，如合并妊娠期糖尿病，需要密切監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格控制血糖；對(duì)于非妊娠期糖尿病者，需要再次評(píng)估血糖情況，排除糖尿病的可能。在分娩期，做好產(chǎn)時(shí)的充分評(píng)估，警惕肩難產(chǎn)和產(chǎn)后出血。

胎兒生長(zhǎng)受限是指胎兒無(wú)法達(dá)到其潛力增長(zhǎng)，即妊娠37周后，胎兒體重小于2500克，或低于同孕齡兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕周體重的第十百分位數(shù)。

胎兒生長(zhǎng)受限病因復(fù)雜，且接近半數(shù)原因不明。主要病因可分為以下4個(gè)方面。1.產(chǎn)婦因素：產(chǎn)婦偏食、營(yíng)養(yǎng)攝入不足；伴有妊娠合并癥和并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、腎病、風(fēng)濕免疫疾病等；產(chǎn)婦年齡、地區(qū)、體重、身高、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙酗酒等一般情況。2.胎兒因素：胎兒染色體異常、宮內(nèi)感染、胎兒先天發(fā)育異常、宮內(nèi)各類激素分泌異常等。3.子宮胎盤(pán)因素：胎盤(pán)病變導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血流減少、胎兒供應(yīng)不足；子宮畸形；多胎妊娠。4.臍帶因素：臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)細(xì)、扭轉(zhuǎn)等。

研究發(fā)現(xiàn)，胎兒生長(zhǎng)受限的寶寶合并染色體異常、胎兒發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常及產(chǎn)后遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病和高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)均顯著上升。因此，一旦考慮診斷胎兒生長(zhǎng)受限，醫(yī)生和準(zhǔn)媽媽爸爸都要予以足夠的重視。

在診斷胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限后，臨床醫(yī)生需要積極尋找病因，特別是除外胎兒染色體異常等對(duì)影響胎兒遠(yuǎn)期結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆影響的因素。遇到這種情況，醫(yī)生需要通過(guò)產(chǎn)婦胎動(dòng)、胎兒電子監(jiān)護(hù)、定期超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況、羊水量及多普勒血流等方式來(lái)確定胎兒的宮內(nèi)狀況，監(jiān)測(cè)胎兒在宮內(nèi)是否持續(xù)生長(zhǎng)、延長(zhǎng)孕周，同時(shí)降低不明原因胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。