文/張震宇（北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 主任醫(yī)師）

流產(chǎn)是一個觸動人心的詞匯，流產(chǎn)是一個從有到無的過程，是妊娠在28周前終止的情況，如果是在孕12周前自然終止妊娠為早期流產(chǎn)，在13～27周自然終止妊娠為晚期流產(chǎn)，不過從有征兆到真正發(fā)生的不同階段，會被定義為不同的名稱，即為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)。

這次，特別介紹一下先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，先會有少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛的情況，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小也與孕周相符，當這些癥狀未得到緩解反而加重時，會有可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。

好好的，為什么會出現(xiàn)先兆流產(chǎn)呢

一般出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，可能會有兩大原因，一是染色體出現(xiàn)了異常，二是孕婦自身的問題。

大多數(shù)時候染色體異常會背負著流產(chǎn)的主要“罪名”，但這不是一個可回避的問題，有關研究顯示，在早期自然流產(chǎn)中有50%～60%存在染色體異常的情況，如果夫妻雙方中有一人出現(xiàn)染色體異常，這種情況即可傳至子代，便會增加導致流產(chǎn)或反復流產(chǎn)的風險。染色體異常會有兩種不同的異常情況，包括數(shù)量異常和結構異常。

發(fā)生先兆流產(chǎn)也不全是染色體異常的錯，有時還是母親自身的問題，母親自身問題引發(fā)先兆流產(chǎn)的因素是多方面的，如果做個歸納總結，會有如下多種因素。

1.自身患有全身性疾病，如全身感染時高熱；弓形蟲、單純皰疹、人支原體、解脲支原體、巨細胞病毒等病原體的感染；受心力衰竭、嚴重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴重營養(yǎng)不良等缺血缺氧性疾病的影響。

2.內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，如黃體功能不足、甲狀腺功能低下、未得到控制的糖尿病等。

3.免疫功能發(fā)生異常，自身更易感染疾病，從而影響正常的孕育。

4.不良的生活習慣，如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或使用海洛因等毒品。

5.生活在不良的環(huán)境中，如所處的環(huán)境中含有甲醛、苯、鉛等有害化學物質。

6.母體的子宮有缺陷，如先天性子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連等。

7.外在的創(chuàng)傷，如腹部受到擠壓或快速撞擊，還有一些不謹慎的手術、過度的性生活等。

8.心理的創(chuàng)傷，如受到恐懼、憂傷、憤怒等不良情緒的影響。

對于孕婦來說，哪些癥狀預示著可能會發(fā)生先兆流產(chǎn)呢

首先，發(fā)生過先兆流產(chǎn)的女性，大多出現(xiàn)過較明顯的停經(jīng)史，所以有過停經(jīng)史的孕婦要注意監(jiān)測自己的孕育情況。

其次，自然流產(chǎn)前最先出現(xiàn)的是陰道出血，一般出血量少，顏色多為暗紅色或血性白帶，時間可達4～5天或持續(xù)一周以上。

最后，出血數(shù)小時至數(shù)周的同時，還會伴有輕度的下腹痛或腰背痛，懷孕12周的患者有時還會有陣發(fā)性腹痛。

很多孕婦發(fā)現(xiàn)自己有陰道出血癥狀就會立即到院就診，畢竟懷胎不易，有風吹草動就會跑到醫(yī)院，這對于發(fā)生不明原因陰道出血的孕婦來說，是正確的選擇。

當然，到了醫(yī)院免不了要先檢查再確診，畢竟我們不能輕易下結論，我們對于先兆流產(chǎn)的確診先會根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)診斷，當出現(xiàn)不確定情況時會結合婦科檢查、B超、血HCG等查體或輔助檢查來最終確診。

對于早期妊娠特別是停經(jīng)時間不久的先兆流產(chǎn)，主要觀察是否有繼續(xù)妊娠的可能性，采取的輔助診斷方法有B超及血HCG水平的檢測。

確診了先兆流產(chǎn)，更重要的是治療與預防

如果已經(jīng)發(fā)生先兆流產(chǎn)，建議孕婦除臥床休息、嚴禁性生活外，還需要家人幫忙營造一個有助于穩(wěn)定心情、舒緩緊張氣氛的環(huán)境，對有流產(chǎn)史的孕婦，要給予更多的精神支持，如孕婦孕激素水平低，可采取孕激素支持治療。

當陰道流血停止、腹痛消失、B超證實胎兒存活，可考慮繼續(xù)妊娠。若臨床的癥狀加重，B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，血HCG持續(xù)不升或下降，則表明流產(chǎn)是不可避免了，應考慮終止妊娠。

相較于治療，更希望更多的備孕女性及已孕女性能做好預防工作，以避免先兆流產(chǎn)的發(fā)生。

1.孕早期注意休息，避免過度勞累，前3個月還應盡可能避免性生活。

2.營養(yǎng)均衡，合理膳食，大多數(shù)女性懷孕后能做到健康飲食，但是有的孕婦會因偏食、挑食而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。

3.保證自己的安全，在家或者出行注意周圍環(huán)境及地面，謹防磕碰及摔倒。

4.避免接觸有毒有害的物理化學物質。

5.摒棄不良生活習慣，戒煙戒酒，尤其意外懷孕的媽媽，應當機立斷地停止這些不良行為。

6.保持積極樂觀向上的心態(tài)，心情不好要找到合適的發(fā)泄方式，減少心理因素的干擾。

還想對大家說，先兆流產(chǎn)本身并不可怕，重要的是了解它是怎么來的，然后我們從哪些方面規(guī)避它，希望越來越多的人能做到防患于未然，盡可能不因為個人的疏忽而發(fā)生先兆流產(chǎn)，如果已經(jīng)很小心卻還是發(fā)生了，我們需要做的是找出根本原因，爭取下一次有一段更美好的孕育旅程。