陳雪

摘要：總結(jié)急診綠色通道救治急診重癥無名氏患者的處理措施，包括暢通急救生命綠色通道，完善治療前的準(zhǔn)備工作，啟動綠色通道應(yīng)急預(yù)案，及時報(bào)告上級有關(guān)部門，制定并執(zhí)行綠色通道病人護(hù)理管理方案，在救治過程中體會到加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員急救技能的訓(xùn)練，提高急危重?zé)o名氏患者救治工作效率。

關(guān)鍵詞：綠色通道；重癥；無名氏；護(hù)理體會

急診科是醫(yī)院急危重病人最集中，病種最復(fù)雜，時間最緊迫，突發(fā)事件最多，搶救和管理任務(wù)最重的科室。而隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，交通事業(yè)不斷發(fā)展，且城市流動人員增加，醫(yī)院急診科接診無名氏（無家屬、無身份、無經(jīng)濟(jì)來源）患者越來越多，為了使他們得到更好地救治，為了提高無名氏病人在急診室中的搶救成功率，我院急診科根據(jù)病情需要，對無名氏患者開通綠色通道，以爭取搶救時間，避免因?yàn)橹虚g環(huán)節(jié)延誤救治，從而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。筆者隨機(jī)選取對我科2015年2月～2017年10月接診的無名氏患者1708例進(jìn)行總結(jié)處理對策及護(hù)理體會，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料：170例患者中，男124例，女46例，年齡8～82歲。疾病分類：車禍外傷70例，腦血管意外21例，昏迷25例，農(nóng)藥中毒15例，酒精中毒19例，吸毒5例，上消化道出血5例，安眠藥中毒4例，其他6例。轉(zhuǎn)歸：住院118例，離院50例，死亡4例。最終找到家屬148例。所有急診無名氏患者的在救治及護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)途中，無醫(yī)療糾紛和護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2處理對策：2.1暢通急救生命綠色通道，完善治療前的準(zhǔn)備工作由于群眾報(bào)警，110所送來的危重患者均為無名氏，大部分意識不清，治療護(hù)理均無家屬照顧，接診護(hù)士要準(zhǔn)確詳細(xì)記錄并交班。清理患者隨身攜帶物品，以便找到證明其身份之證據(jù)，并將其物品妥善保管，并建立清單，詳細(xì)填寫物品的名稱，如手機(jī)、電話本等，并由醫(yī)生護(hù)士兩人核對簽字后交護(hù)士長保管。

2.2啟動綠色通道應(yīng)急預(yù)案，及時報(bào)告上級有關(guān)部門報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)處，接診后應(yīng)立即報(bào)告院保衛(wèi)科，以便聯(lián)系患者家屬及派出所，由于該類患者50%以上是外地人，因此應(yīng)及時尋找家屬。報(bào)告保衛(wèi)科的同時通知醫(yī)務(wù)處，報(bào)告總值班，因無名氏危重患者要做CT攝片、實(shí)驗(yàn)室檢查等，設(shè)立急診搶救收費(fèi)專用章，急救護(hù)士填寫欠款通知單一式三份，經(jīng)總值班批準(zhǔn)先給予搶救檢查手術(shù)住院后補(bǔ)交費(fèi)用。輔助科如藥房、放射科、檢驗(yàn)科、血庫等，只要看到收費(fèi)處蓋急診章的檢查單都可以見章發(fā)藥、優(yōu)先檢查、供給血制品，使搶救工作能順利進(jìn)行。做好協(xié)調(diào)工作，特別是病情重需要住院手術(shù)時，醫(yī)務(wù)處值班人員立即決定收入院搶救手術(shù)治療。急救生命綠色通道一路暢通，為搶救生命爭取寶時間 。

2.3 制定并執(zhí)行綠色通道病人護(hù)理管理方案無名氏病人所有的輔助檢查及住院、手術(shù)由急診科護(hù)士（必要時還有醫(yī)生）和護(hù)工護(hù)送，途中攜帶好相關(guān)的急救物品如簡易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時迅速及時采取搶救措施。急診護(hù)士將患者的具體情況登記在綠色通道卡上，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等在醫(yī)生開啟的申請單、處方上蓋“綠色通道專用章”在收費(fèi)處辦理手續(xù)后到相關(guān)科室檢查，各科室見蓋有此章的輔助檢查會優(yōu)先檢查并在30分鐘內(nèi)出具檢查報(bào)告，血庫及時提供急救用血，麻醉科及時提供手術(shù)平臺[1]。需辦理住院的通知總值班在住院通知單上蓋“綠色通道專用章”住院部會及時給予辦理手續(xù)。

3護(hù)理體會：⑴學(xué)習(xí)綠色通道制度，增強(qiáng)綠色通道急救意識， 110送來或120接回的患者大多是神志不清的重癥患者，很多是倒在路邊或垃圾堆邊，全身臟臭，這要求急診護(hù)士要有高度的責(zé)任感、同情心，急患者所急，救命第一，通過每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)會學(xué)習(xí)綠色通道制度，對特殊的危重?zé)o名氏患者制訂詳細(xì)的急救治療及護(hù)理措施，保障無名氏患者生命安全第一，確保了通道的暢通。

⑵防患醫(yī)療護(hù)理糾紛，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理記錄：對于昏迷的患者，在積極搶救生命的同時，要認(rèn)真做好生命體征的監(jiān)測和記錄，做好口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。同時在搶救記錄單上特別記錄，患者到診時問、病因、醫(yī)生到診時問、處理完畢時間、轉(zhuǎn)歸時間、送輔助檢查科室時問、回急診時間、死亡時間、尸體處置，時間及處置費(fèi)用等項(xiàng)目，在欄目最后均有搶救醫(yī)生、護(hù)士簽名。搶救工作結(jié)束后，核對記錄，醫(yī)護(hù)人員均以臨時記錄為依據(jù)，認(rèn)真填寫搶救記錄，避免各種記錄之間出現(xiàn)差異，同時也防止疏忽、遺漏，同時注重護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性、完整性和及時性。防患醫(yī)療護(hù)理糾紛。

⑶加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員急救技能的訓(xùn)練，提高急危重?zé)o名氏患者救治工作效率。時間就是生命。但是目前國內(nèi)創(chuàng)傷救治模式還處在多科會診，分科診治的落后局面，常延誤急救“黃金時間”，死亡率和致殘率居高不下，啟用綠色通道后能顯著縮短救治時間，保證急救的“時效性和整體性”[2]。開辟綠色通道的目的就是盡最大可能減少轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、護(hù)理過程的時間浪費(fèi)，提高對無名氏危重患者的救治成功率。這就要求急診科護(hù)士熟練掌握急救物品的放置、用途等。同時加強(qiáng)心肺腦復(fù)蘇術(shù)、及其他救治技能的培訓(xùn)，實(shí)行搶救護(hù)理程序化，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)配合要到位，分工細(xì)致而又相互協(xié)作。

醫(yī)院為危急重癥無名氏病人提供的快速、高效綠色通道是服務(wù)系統(tǒng)，只要接診的危重患者在第一時間確定是無名氏，即可進(jìn)入綠色通道，啟動綠色通道應(yīng)急預(yù)案，先行搶救、檢查、化驗(yàn)及用藥，以便爭分奪秒地進(jìn)行急診搶救，從而使無名氏病人在最短的有效時間內(nèi)得到及時治療，降低病死率。同時，制定綠色通道病人護(hù)理管理方案，在綠色通道規(guī)范化中護(hù)理工作也非常關(guān)鍵，急診護(hù)士在無名氏患者的搶救中做到迅速評估，準(zhǔn)確分類；密切觀察，按需處理；及時聯(lián)系，安全轉(zhuǎn)運(yùn)[3]。只有這樣，才能提高綠色通道的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃建紅，陳建洪，黃荔紅，等.急救綠色通道專用章的臨床應(yīng)用[J]解放軍護(hù)理雜志，2017，2（24）：95.

[2]李銀燕，彭 博.急救綠色通道救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的護(hù)理體會[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，9（9）：565.

[3]孫定人，齊平，靳穎華.藥物不良反應(yīng)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：139.