邢儷

摘 要： 盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了顯著成效，但重大疾病患者的住院費用負擔(dān)依然沉重，疾病造成的貧困和因病返貧問題依然嚴(yán)重。 在實地調(diào)查的基礎(chǔ)上，對湖北省武漢市9所三級醫(yī)院2016-2017年住院醫(yī)療費用進行了分析。 結(jié)果表明，住院天數(shù)，住院類型和住院結(jié)果是影響主要疾病患者住院醫(yī)療費用的主要因素。 為控制醫(yī)療費用的不合理增長，減輕重大疾病的經(jīng)濟負擔(dān)，增強醫(yī)療改革的可及性，提出了完善醫(yī)療保障制度，控制醫(yī)療費用的不合理增長，提高重大疾病患者的醫(yī)療費用控制意識的建議。

關(guān)鍵詞： 重特大疾病；醫(yī)療費；影響因素

【中圖分類號】 R197 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 2236-1879（2018）11-0232-02

前言

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革還沒有形成合理的醫(yī)療體制，無法控制住住院醫(yī)療費用的快速增長，致使“看病難”的問題普遍存在。 隨著醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增加，高昂的醫(yī)療費用成為主管部門關(guān)注的焦點，國家也逐漸出臺了一些政策來加強對重大疾病保障制度的完善。 故此，本文將重特大疾病醫(yī)療費作為主要研究對象。 對重特大疾病醫(yī)療費主要影響因素進行了詳細分析，以便進一步探討出合理的控制措施，以便減輕重特大疾病患者的經(jīng)濟壓力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進公立醫(yī)院改革目標(biāo)的早日實現(xiàn)。

1資料與方法

1.1資料來源。

本研究選取2016年至2017年武漢市9家醫(yī)院出院的5種惡性腫瘤作為研究對象。從住院記錄信息系統(tǒng)中收集數(shù)據(jù)，嚴(yán)格篩選出不符合研究條件的住院病例，收集11682例有效病例。疾病的選擇主要考慮疾病的經(jīng)濟負擔(dān)，疾病的發(fā)生率，社會影響程度和明確的療效等因素。最后，篩選出5種惡性腫瘤，即肺癌，胃癌，結(jié)直腸癌，食道癌和肝癌。

1.2研究方法。

首先，利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，描述了不同醫(yī)院5種惡性腫瘤患者的醫(yī)院醫(yī)療費用。 然后，對與住院費用相關(guān)的因素進行單因素方差分析，如性別，年齡，住院時間，結(jié)果和醫(yī)院類型。 最后，通過多元逐步回歸綜合分析影響住院費用的因素。

2結(jié)果與分析

2.1描述性分析。

2.1.1患者具體情況分析。

收集的病例中，男女比例為2.23：1，其中男性占69.07%，女性30.93%。在一定程度上，男性惡性腫瘤的發(fā)病率明顯高于女性。樣本年齡介于16至95歲之間，其中50至69歲患者的比例達到62.63%，表明老年人更容易受到疾病的傷害，也是重特大疾病的高發(fā)病年齡段。（詳見表1）

表2-1患者具體情況分析

2.1.2基本醫(yī)療住院詳細情況分析。

在對樣本數(shù)據(jù)概況進行描述性分析的基礎(chǔ)上，進一步分析了同期武漢三級醫(yī)院的住院情況。發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)院的住院費雖有明顯的上升趨熱力，但總的來說要比定點醫(yī)療機構(gòu)的增長速低。（詳見表2）

2.1.3患者醫(yī)療費用的構(gòu)成。

從表3可以看出，手術(shù)費，治療費和檢查費占經(jīng)營患者總費用的62.9%，而且住院費用總額的大部分不是手術(shù)費，但是醫(yī)療費，治療費和檢查費占總費用的62.9%。對于非手術(shù)患者，治療費用，藥物費用和材料費用占最多，前三項占總費用的67.74%。由于大多數(shù)非手術(shù)患者有5種類型的惡性腫瘤需要介入治療，放療和化療等治療費用占比最高。在費用分配中，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療費用，護理費用和床位費用占住院費用總額的比例很低，手術(shù)費用和手術(shù)費用的比例僅為2.9%和4.33%。非手術(shù)患者。因此，凝結(jié)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的醫(yī)療服務(wù)價格過低，偏離醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。

2.2重特大疾病患者住院費用分布情況。

通過對案例中患者醫(yī)療費用的分布情況分析得出，患者年齡，住院時間，病情情況以及就診醫(yī)院類型對重特大疾病患者住院總費用都有著很大的影響。

3討論

3.1次均住院費用的影響。

重特大疾病患者醫(yī)療費用高，給個人、家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，容易造成災(zāi)難性的健康支出。此外，接受手術(shù)、放療和化療治療的惡性腫瘤患者無法迅速恢復(fù)到以前的健康水平，長期無法工作，使其家庭的經(jīng)濟狀況進一步惡化。

3.2費用構(gòu)成的影響。

治療費用，材料費用和檢查費用是重特大疾病患者醫(yī)療費只漲不降的主要原因，而能反映醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價值的會診費用和護理費用所占比例卻是十分的低，床位費用占總醫(yī)療費用的比例更低。而在藥品費用這塊，所占比例為手術(shù)患者為33.74%，非手術(shù)患者為22.65%，這與重特大疾病患者治療的特殊性有關(guān)，許多進口藥品和治療所需新藥價格昂貴。

3.3住院時間的影響。

住院天數(shù)通常直接影響著住院費用，住院天數(shù)越長，所要承擔(dān)的費用支出就會越大。 除了病人自身的疾病等不可控因素外，住院天數(shù)也與醫(yī)院的內(nèi)部管理，醫(yī)院的工作效率，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和素質(zhì)，醫(yī)療保障政策和治療方式都有著密切聯(lián)系。降低平均住院時間不僅減少了患者的醫(yī)療費用，而且使醫(yī)院能夠在不增加任何投資的情況下接納更多的患者，從而提高了社會效益。

3.4就診醫(yī)院的影響。

綜合醫(yī)院與中醫(yī)院在5種惡性腫瘤患者的住院費用比較上存在顯著差異。綜合醫(yī)院5種癌癥患者的平均住院費用為21345.35元，中醫(yī)院的平均住院費用為19526.53元。之間的差異與由于醫(yī)院特征的差異，患者病情的差異，治療的差異都存在一定的關(guān)聯(lián)。

4建議

4.1建立完善的大病保障制度。

從以上分析可以看出，嚴(yán)重疾病患者承擔(dān)著醫(yī)療負擔(dān)，家庭極易承受災(zāi)難性的醫(yī)療費用，特別是在醫(yī)保覆蓋率不斷提高，醫(yī)療需求不斷增加，人口老齡化，惡性腫瘤發(fā)病率和回春率不斷上升的機制下，嚴(yán)重疾病患者的醫(yī)療費用急劇上升，給患者家庭帶來了巨大的經(jīng)濟和精神壓力。雖然近年來我國的重大疾病保障體系不斷發(fā)展完善，但嚴(yán)重的疾病保障水平仍有待提高。一方面要注重提高重病患者的實際補償率，特別是需要轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)療機構(gòu)的重病患者的補償率，這就需要有一個穩(wěn)定，可持續(xù)的籌資渠道，充分發(fā)揮財政，人事，民政，慈善等功能；另一方面，更要注重重病患者的補償率，特別是那些需要轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)療機構(gòu)的患者的補償率。另一方面，要切實提高重大疾病的安全保障水平。根據(jù)特殊的治療條件和疾病譜的變化，進一步選擇防治重大疾病所需的藥品，科學(xué)確定醫(yī)療消耗品目錄的范圍，完善基本醫(yī)療保險，重大疾病保險，醫(yī)療救助等保障形式的聯(lián)動機制。

4.2嚴(yán)格把控醫(yī)療費用的不合理增長。

對于醫(yī)療服務(wù)提供者來說，要控制醫(yī)療費用的不合理增長，首先要發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和成本的調(diào)節(jié)，引導(dǎo)，監(jiān)督和約束作用。如進一步深化醫(yī)療保險支付方式的改革，建立按病種全額預(yù)付費，按首，按服務(wù)單位和其他復(fù)合支付方式，避免因信息不對稱，用藥過度和檢查過度等造成的過度醫(yī)療問題。其次，要對醫(yī)療機構(gòu)實行激勵約束機制，扭轉(zhuǎn)其在成本控制中的被動地位，提高醫(yī)療機構(gòu)的主動費用控制意識。一方面，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)務(wù)人員的技能和職業(yè)道德，提高各科室的質(zhì)量和效率，縮短平均住院時間，降低住院費用。另一方面，完善醫(yī)院成本控制的監(jiān)督考核機制，將成本控制與科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤，完善醫(yī)務(wù)人員分配的激勵機制。最后，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價值的項目，如醫(yī)療費，護理費，床位費，營運費，同時降低大型設(shè)備檢驗價格等。

4.3提高患者的控費意識。

參保人作為“經(jīng)濟人”，會在追求利潤的機制下產(chǎn)生無意識和不合理的尋求醫(yī)療和道德風(fēng)險的行為。應(yīng)引導(dǎo)參保人加強收費控制意識，抑制其不合理的醫(yī)療需求，控制醫(yī)療費用的增加。一是加強誠信教育和道德意識教育，提高被保險人的收費控制意識，增強疾病預(yù)防和保健意識，促進健康檢查；第二，對醫(yī)療費用進行嚴(yán)格把關(guān)，設(shè)立明確的補償比例與標(biāo)準(zhǔn)機制。此外，加快分級制度的完善，通過提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平，豐富基層醫(yī)療機構(gòu)等醫(yī)療資源，吸引患者合理選擇就醫(yī)，實現(xiàn)有效配置醫(yī)療資源。

4.4建立高價值消耗品和藥品的采購機制。

醫(yī)療耗材流通市場缺乏監(jiān)管，低值易耗品質(zhì)量偏低。由于缺乏競爭，高價值的消費品被外國企業(yè)壟斷。醫(yī)療消耗品的集中采購未能削減利益鏈，缺乏政府價格監(jiān)管。一是建立透明的醫(yī)療耗材集中采購機制，降低藥品和醫(yī)療耗材的成本。其次，應(yīng)采用價格談判和議價機制來規(guī)范高價值醫(yī)療耗材的價格行為。此外，還要改革藥品價格監(jiān)管模式，政府應(yīng)加強對醫(yī)療耗材價格的引導(dǎo)和監(jiān)管，建立藥品生產(chǎn)和流通新秩序，從而在一定程度上重塑醫(yī)療領(lǐng)域的利益分配格局，使藥品和醫(yī)療耗材處于合理的價格范圍內(nèi)，減輕患者的費用負擔(dān)。

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