蘇添甜

【摘 要】目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年長(zhǎng)期臥床患者鼻飼護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年1月至2017年12月收治的100例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組患者各50例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年臥床鼻飼患者護(hù)理工作中效果確切，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；鼻飼；并發(fā)癥；滿意度

老年患者身體素質(zhì)較弱，大部分患者伴有多種慢性疾病，導(dǎo)致其長(zhǎng)期臥床且生活不能自理。部分臥床患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，需通過(guò)鼻飼以攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證機(jī)體正常代謝。但長(zhǎng)期臥床的老年患者鼻飼時(shí)容易出現(xiàn)食物反流、嗆咳等情況，造成食物或分泌物的誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥發(fā)生率增高，影響患者的治療和康復(fù)[1]。有研究表明，對(duì)鼻飼飲食的老年長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，可減少吸入性肺炎的發(fā)生[2]。本文主要探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年長(zhǎng)期臥床患者鼻飼護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月至2017年12月收治的100例患者為研究對(duì)象，男52例，女48例，年齡60～83歲，平均（67.63±8.34）歲。隨機(jī)選取50例作為觀察組，另50例作為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病及既往史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體操作流程如下[3-4]：（1）加強(qiáng)溝通。多與患者溝通，反復(fù)強(qiáng)調(diào)鼻飼飲食的重要性，減輕患者的顧慮和擔(dān)憂，爭(zhēng)取患者的配合。留置胃管時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)胃管插入深度，較常規(guī)長(zhǎng)度多8 ～ 10 cm，使胃管前端位于幽門(mén)部，避免食物反流。鼻飼前應(yīng)檢查胃管刻度，保證鼻飼管在胃內(nèi)適宜位置，以防管道發(fā)生移位或脫出；同時(shí)抽吸胃液，如抽出胃殘留量> 100 ml，則延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間或暫停鼻飼，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予促消化藥。鼻飼時(shí)應(yīng)將床頭抬高30° ～ 45°，鼻飼量應(yīng)減少至200 ～ 250 ml /次，鼻飼時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至50 min /次。鼻飼后應(yīng)保持半臥位1 h，并用溫水沖洗鼻飼管； 鼻飼后30 min 內(nèi)避免刺激性操作，如吸痰、翻身等。（2）口腔護(hù)理。依據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適宜的口腔護(hù)理溶液，如1% ～ 3% 過(guò)氧化氫溶液、1% ～ 4% 碳酸氫鈉溶液、0. 02% 呋喃西林溶液等，以防分泌物誤吸發(fā)生感染。（3）加強(qiáng)呼吸道管理。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，并給予有效吸痰，每次吸痰應(yīng)徹底吸出氣管深部分泌物，吸痰時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)好吸引器負(fù)壓，切勿損傷黏膜，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用霧化吸入以濕化氣道，促進(jìn)痰液排出。（4）加強(qiáng)生活護(hù)理。患者病情允許的情況下應(yīng)協(xié)助患者保持坐位30～50 min，以避免墜積性肺炎的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，采用采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、及不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s））表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為92%，對(duì)照組患者滿意度為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

通常情況下，食管和賁門(mén)在非進(jìn)食時(shí)間處于關(guān)閉狀態(tài)，不會(huì)發(fā)生食物反流現(xiàn)象。但鼻飼患者由于胃管的介入，對(duì)患者的鼻咽腔及食管造成刺激，使消化道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，同時(shí)分泌物增加，以致食管和賁門(mén)無(wú)法正常關(guān)閉，增加墜積性肺炎的發(fā)生。同時(shí)老年長(zhǎng)期臥床患者活動(dòng)量減少，胃排空能力減弱，食管解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生退化，導(dǎo)致食物反流、胃潴留等不良事件的發(fā)生率較高，不僅對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，也延長(zhǎng)了住院時(shí)間，給患者及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)和壓力[5]。有研究表明，對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者鼻飼患者采用科學(xué)的護(hù)理措施，不僅能保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防性護(hù)理也稱超前護(hù)理，是護(hù)理人員科學(xué)、全面評(píng)估患者，提前預(yù)知可能發(fā)生并發(fā)癥或不良事件，并及時(shí)采用有效、針對(duì)性的護(hù)理措施，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，促進(jìn)患者身心健康。此次研究給予觀察組患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在老年臥床鼻飼患者護(hù)理工作中效果確切，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]高麗娟，林芬，陳慧，張榕榕，翁惠卿.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)降低老年長(zhǎng)期臥床患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎發(fā)生率的效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（18）： 164-165.

[2]李燕娟.老年臥床鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（08）：157-159.

[3]李秉玲.針對(duì)性預(yù)防護(hù)理對(duì)老年臥床鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的預(yù)防效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（12）：153-155.

[4]徐永能，盧少萍，趙雪琴，黃巧，陳炎麗.老年長(zhǎng)期臥床患者誤吸預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2017，14（07）：544-547.

[5]谷迎春，朱春玲，方曉蘭.老年鼻飼患者吸入性肺炎的預(yù)防及護(hù)理策略研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（11）：159-161.