李鴻敏

【摘 要】目的：探討小兒慢性咳嗽發(fā)病原因，研究分析最佳臨床治療方法。方法：對(duì)我院自2016年11月至2017年6月收治的80例慢性咳嗽患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果：80例慢性咳嗽患兒中有32例患兒為反復(fù)呼吸道感染，17例患兒為肺炎支原體感染，24例患兒為咳嗽變異性哮喘，5例患兒為胃食管反流，1例患兒為支氣管異物，1例患兒為肺結(jié)核。反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率為40.0%，與其它病因相比有著十分明顯的差異（P<0.05）。結(jié)論：小兒慢性咳嗽病因較為多樣化，但反復(fù)呼吸道感染是最主要的病因。在臨床上只有進(jìn)行詳細(xì)詢問病史及完善的輔助檢查，得出正確診斷，然后針對(duì)確切病因進(jìn)行對(duì)證治療才是患兒痊愈的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】治療；病因；小兒；慢性咳嗽

小兒慢性咳嗽作為臨床兒科中較為常見的一種呼吸道疾病，其咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間一般在4周或4周以上。一般來(lái)說，小兒慢性咳嗽的常規(guī)治療效果較差，且對(duì)患兒癥狀改善并不明顯，這主要與小兒慢性咳嗽本身的特殊性有一定的關(guān)系[1]。為分析小兒慢性咳嗽的臨床治療效果，選取在我院接受治療的慢性咳嗽患兒80例為研究對(duì)象，對(duì)上述選取對(duì)象的臨床資料和治療方式進(jìn)行整理和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院自2016年11月至2017年6月收治的慢性咳嗽患兒共80例，其中51例男患兒，29例女患兒，年齡為6個(gè)月至13歲，平均年齡為6.2±1.3歲，患兒的咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間全部在4周以上，所有患兒均按照《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

1.2方法

①對(duì)慢性咳嗽的患兒及其親屬進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問：包括患兒的年齡，生長(zhǎng)發(fā)育情況，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間病因似及可能誘因，是否有喘息史、過敏史，是否接觸過傳染病及過敏原，家族史等。②進(jìn)行全面體格檢查：如鼻咽部、肺部以及其他系統(tǒng)的全面檢查[2]。③風(fēng)寒咳嗽?？人灶l作，咽癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒少汗，或有發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。治法：散寒宣肺。方藥（金沸草散加減）：旋復(fù)花5克，前胡、荊芥各3克，細(xì)辛2克，半夏3克，茯苓10克，麻黃2克，杏仁3克。水煎服，每天1劑。④風(fēng)熱犯肺?？人圆凰?，痰黃黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微汗出，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。治法：疏風(fēng)肅肺。方藥（桑菊飲加減）：桑葉、菊花各5克，薄荷、連翹各3克，石膏10克，天花粉5克，浙貝母5克。水煎服，每天1劑。⑤痰濕咳嗽。咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，胸悶納呆，苔白膩，脈濡。治法：化痰燥濕。方藥（二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減）：陳皮、半夏各5克，茯苓10克，甘草3克，蘇子、萊菔子、白芥子各5克，蒼術(shù)、厚樸、杏仁各3克。水煎服，每天1劑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0對(duì)本文涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理，本次研究中的計(jì)數(shù)治療采用n及%表示，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，不具有可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病因分析：80例慢性咳嗽患兒中有32例患兒為反復(fù)呼吸道感染（占40.0%），17例患兒肺炎支原體感染（占21.3%），24例患兒為咳嗽變異性哮喘（占30.0%），5例患兒為胃食管反流（占6.3%），1例患兒為支氣管異物（占1.3%），1例患兒為肺結(jié)核（占1.3%）。反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率為40.0%，與其它病因相比有著十分明顯的差異（P<0.05）}

3 討論

慢性咳嗽為小兒經(jīng)常發(fā)生的疾病，其占所有咳嗽患者的40%左右，占慢性咳嗽的20%左右。此病多因?yàn)楹粑兰膊∷鸬模疃嗟脑驗(yàn)榭人宰儺愋韵?，其占慢性咳嗽的患者?7.1%左右。其他原因?yàn)楸呛蟮温┚C合癥、衣原體感染、支原體、呼吸道感染等。慢性咳嗽常見的原因有：①肺部結(jié)核發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)，小兒肺部結(jié)核表現(xiàn)常不典型。因此，對(duì)長(zhǎng)期慢性咳嗽患兒應(yīng)注意排除肺結(jié)核可能，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視[3]。②感染后氣道高反應(yīng)性，其原因可能是病毒、細(xì)菌或支原體損傷了呼吸道上皮，使暴露了氣道壁的膽堿能受體或激惹受體，使其易于與各種刺激物接觸，致植物神經(jīng)功能紊亂，氣道平滑肌收縮、腺體分泌、氣道反應(yīng)性增高，支氣管上皮細(xì)胞修復(fù)及炎癥消退緩慢，咳嗽感受器的閾值降低，導(dǎo)致長(zhǎng)期咳嗽。其治療除治療原發(fā)病外，使用免疫增強(qiáng)劑是治愈的關(guān)鍵[4]。在藥物治療的同時(shí)，要加強(qiáng)調(diào)護(hù)，注意休息，保持室內(nèi)空氣清新、流通，室溫以18～20攝氏度為宜，相對(duì)濕度約60%.咳嗽重的患兒可影響睡眠，應(yīng)保持室內(nèi)安靜。經(jīng)常變換體位及拍打背部，以促進(jìn)痰液的排出。

慢性咳嗽是臨床上常見的小兒疾病，咳嗽持續(xù)時(shí)間大于4周者即可診斷為小兒慢性咳嗽、該類疾病常可因臨床表現(xiàn)不甚嚴(yán)重而被家長(zhǎng)甚至醫(yī)務(wù)人員忽視且誤診、漏診，并可因未能明確病因而影響實(shí)施有效的針對(duì)性治療，導(dǎo)致病情遷延，部分并可發(fā)展為其他更為復(fù)雜、嚴(yán)重的病變。在對(duì)慢性咳嗽的患兒進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，僅憑患病兒童的常規(guī)臨床癥狀，既往病史和胸部X片不易做出正確的臨床診斷，極易出現(xiàn)誤診的情況，一般情況下慢性咳嗽的患病兒童被誤診為支氣管炎或者間質(zhì)性肺炎，直接導(dǎo)致患兒沒有得到及時(shí)正確的對(duì)癥治療，導(dǎo)致患兒咳嗽遷延不愈，極大的影響了患兒的身體健康，也為患兒家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，臨床醫(yī)生和患兒家屬都應(yīng)該重視患兒的慢性咳嗽癥狀，同時(shí)要提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。在對(duì)慢性咳嗽患兒進(jìn)行臨床治療時(shí)，要熟練掌握患兒慢性咳嗽的知識(shí)，還要詳細(xì)了解患病兒童的各項(xiàng)基礎(chǔ)情況，綜合分析患兒的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查的結(jié)果，才能夠準(zhǔn)確的找到確切病因。

本組80例慢性咳嗽的患兒采用中醫(yī)對(duì)癥治療方式全部得到控制。因而對(duì)慢性咳嗽患兒應(yīng)首先確診，再依據(jù)病因用藥，從而防止誤診發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張巧.不同病因咳嗽患者的咳嗽敏感性測(cè)定[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，1（21）：228-230.

[2]張建國(guó).56例小兒慢性咳嗽的病因分析及治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（9）：235-236.

[3]李旭光.小兒慢性咳嗽的病因分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，1（8）：83-85.

[4]張偉忠.112例小兒慢性咳嗽的病因分析及治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，8（23）：266-267.