陳曹一 譚威

【摘 要】目的：分析新兵脛骨疲勞性骨膜炎的病因、臨床特征，總結(jié)防治經(jīng)驗。方法：2018年1月～10月，醫(yī)院共收治了76例腔骨疲勞性骨膜炎，均暫停訓(xùn)練，進行充分的休息，推拿+TDP燈照射治療。結(jié)果：1周后治療前后達到痊愈11例（14.9%）、顯效40例（54.1%）、有效21例（28.4%）、無效2例（2.7%），未見骨折對象。達到痊愈時間（3.1±1.6）周。4例對象，參加拉練訓(xùn)練的時間（3.4±1.1）周，病程（11.1±4.1）日。結(jié)論：新兵脛骨疲勞性骨膜炎均與參加拉練訓(xùn)練有關(guān)，許多患者在就醫(yī)前，病程已較長；因此需要動態(tài)的了解訓(xùn)練過程中的不適癥狀，從而調(diào)整訓(xùn)練策略，分階段訓(xùn)練；推拿、物理照射是理想的治療方法，作為首選。

【關(guān)鍵詞】脛骨疲勞性骨膜炎；新兵；治療；流行病學

1 資料及方法

1.1 一般資料

2018年1月～10月，醫(yī)院共收治了76例腔骨疲勞性骨膜炎，均為男性，年齡18～22歲，患者均有不同程度的脛骨疼痛、腫脹等癥狀表現(xiàn)，X線檢查有明顯的估摸增生14例。

1.2方法

均暫停訓(xùn)練，進行充分的休息，推拿+TDP燈照射治療。坐位，自然放松肌肉，進行初診，尋找痛點、皮下肌肉結(jié)節(jié)，揉搓脛骨上端至踝部3～5min，使局部產(chǎn)生熱感，掌推法、指壓點按昆侖、足三里、陽陵泉、太溪等穴位，特別重視小腿的揉捏、點按，最后進行膝、踝的上下拉伸按摩。推拿結(jié)束后，使用TDP燈照射痛點周圍，距離20-30min，持續(xù)時間20min，溫度以感受到灼熱但無不適為宜。若出現(xiàn)骨折，則按照骨折處理。若TDP照射時間過長，導(dǎo)致燙傷，則需要局部涂抹紅花油止痛。

1.3觀察指標

描述性統(tǒng)計患者基本情況，開展拉練訓(xùn)練的時間，在出現(xiàn)下肢不適癥狀后是否進行處理的，病程。1周后的療效。

1.4臨床療效

痊愈：患者小腿部疼痛、腫脹等癥狀體征基本消失，行走、活動正常，使用患側(cè)腳尖部分用力跳躍或蹬地無痛，可以正常進行訓(xùn)練。顯效：患者小腿部疼痛、腫脹等癥狀體征明顯減輕，行走、活動基本正常，但使用患側(cè)腳尖部分用力跳躍或蹬地仍然有疼痛，無法正常進行訓(xùn)練。好轉(zhuǎn)：患者小腿部疼痛、腫脹等癥狀體征有所減輕，行走、活動基本收到影響，使用患側(cè)腳尖部分用力跳躍或蹬地有明顯疼痛。無效：患者小腿部疼痛、腫脹等癥狀體征無明顯改善，無法正常行走、活動，無法正?；顒?，或出現(xiàn)骨折。

2 結(jié)果

74例對象，1周后治療前后達到痊愈11例（14.9%）、顯效40例（54.1%）、有效21例（28.4%）、無效2例（2.7%），未見骨折對象。達到痊愈時間（3.1±1.6）周。4例對象，參加拉練訓(xùn)練的時間（3.4±1.1）周，病程（11.1±4.1）日。

3 討論

3.1 TDP病因與預(yù)防

研究顯示，新兵脛骨疲勞性骨膜炎的參加拉練訓(xùn)練的時間（3.4±1.1）周，許多新兵入伍前未進行過高強度的訓(xùn)練。在入伍后，盡管訓(xùn)練堅持循序漸進原則，但是仍然有小部分新兵體能狀態(tài)、身體素質(zhì)較差，訓(xùn)練后出現(xiàn)明顯的下肢癥狀，隨著時間的推移，引起脛骨疲勞性骨膜炎。研究中，絕大多數(shù)患者病程都在5日以上，許多患者有癥狀，未見及時就醫(yī)導(dǎo)致病情惡化。

在實踐過程中，脛骨疲勞性骨膜炎預(yù)防需要注意以下幾點：①規(guī)范的訓(xùn)練，規(guī)范技術(shù)動作。如在進行垂直起跳落地過程中，踝關(guān)節(jié)背屈、膝關(guān)節(jié)屈曲可以有效的減輕地面對小小腿的壓縮力，但是許多新兵訓(xùn)練過程中可能無法正確掌握訓(xùn)練的動作，從而導(dǎo)致脛骨本身受到更大的壓力。在訓(xùn)練中需要加強動作指導(dǎo)，減少錯誤動作。②因此需要動態(tài)的了解訓(xùn)練過程中的不適癥狀，從而調(diào)整訓(xùn)練策略，分階段訓(xùn)練。不同新兵的體能狀態(tài)、學習能力、適應(yīng)能力都存在顯著的差異。新兵的訓(xùn)練往往是經(jīng)過科學設(shè)計的，符合絕大多數(shù)新兵生理條件、適應(yīng)能力，但是部分對象體能狀態(tài)、身體素質(zhì)較差，在訓(xùn)練過程中需要注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)新兵的不適癥狀，新兵自己有不適癥狀，也需要及時報告，不能隱瞞。對此類對象需要堅持個體化的訓(xùn)練策略。③合理的選擇訓(xùn)練的場地，避免長期在堅硬地面上訓(xùn)練，做好戶外訓(xùn)練、場地內(nèi)訓(xùn)練的輪動。④做好訓(xùn)練過程中的衛(wèi)生保障，訓(xùn)練后提倡戰(zhàn)友相互之間進行退步的按摩。

3.2 治療

本單位治療新兵脛骨疲勞性骨膜炎以推拿聯(lián)合TDP治療為主，療法簡單，依從性好。其他治療方法包括封閉療法、口服止痛藥物等，針灸等。不提倡用藥，許多止痛藥物都存在不良反應(yīng)，也不適合長期應(yīng)用。封閉療法需要使用局麻藥物，藥物使用受到限制。推拿聯(lián)合TDP法成本低、適合推廣。TDP通過高溫作用產(chǎn)生的能量元素的電磁波作用于局部，可以提高多種酶的活性、改善循環(huán)、促進新陳代謝與損傷自我修復(fù)，加速局部的炎癥控制、硬結(jié)吸收，值得臨床推廣。需要注意的是，在治療過程中需要注意以下幾點：①病情較重，X線檢查出現(xiàn)骨折傾向的對象，有必要進行住院治療，采用其他更為積極的治療策略，如口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物、局部注射用藥；②預(yù)防燙傷，控制好照射的距離；③避免抓撓皮膚、照射部位；④部分對象容易在照射期間出現(xiàn)出汗情況，注意擦拭汗?jié)n；⑤可以嘗試配合熱敷、冷敷等方法，控制炎癥，減輕腫脹等癥狀；⑥療效不佳的對象，及早開展影像學檢查，以避免誤漏診。

3.3 小結(jié)

新兵脛骨疲勞性骨膜炎均與參加拉練訓(xùn)練有關(guān)，許多患者在就醫(yī)前，便已有不適癥狀；因此需要動態(tài)的了解訓(xùn)練過程中的不適癥狀，從而調(diào)整訓(xùn)練策略，分階段訓(xùn)練；推拿、物理照射是理想的治療方法，作為首選。

參考文獻

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