葛蕾 李亞云 楊輝

兒童意外時(shí)有發(fā)生，如何保證兒童在兒科門診的安全就顯得尤為重要。以下陳述臨床常見意外損傷，并采取相應(yīng)的護(hù)理安全防范措施，以提高兒童在門診就診的安全性 。

1 常見意外損傷原因

1.1非醫(yī)療性損傷

1.1.1患兒方面

患兒在一起追跑、推搡，易發(fā)生與桌椅門墻碰撞。患兒未及時(shí)清理的排泄物、嘔吐物造成地面濕滑，走路不小心容易跌倒受傷。

輸液室患兒碰倒熱水，抓翻水杯，很容易造成孩子燙傷；孩子伸手可觸摸到發(fā)熱的電器、墻壁電源插座等，易發(fā)生燒傷甚至觸電事故。

廢棄的針頭、安剖瓶等尖銳物保管不當(dāng)，兒童拿起玩，易發(fā)生劃傷、刺傷。

兒童活潑好動(dòng)，部分患兒無法完成整個(gè)輸液過程，針頭被牽拉出血管，引起局部藥液外滲，導(dǎo)致局部腫脹的現(xiàn)象。

在兒科門診，常備有各類玩具，如果玩具破損、或帶有易拆卸尖銳零件，易造成意外傷害。

1.1.2環(huán)境方面

兒科門診室布局固定，空間有限。在患兒就診時(shí)往往有多名陪護(hù)，造成人群密度過大，無法嚴(yán)格按病種分診和隔離治療，易產(chǎn)生醫(yī)源性交叉感染。

兒科輸液室人員密集，空聞相對(duì)狹窄，空氣污濁，情緒易急躁，在輸液結(jié)束需要拔針時(shí)，特別是有多名患者同時(shí)需要拔針對(duì)，護(hù)士操作一旦不小心，易扎傷自己或患兒，造成針刺傷。

1.2 醫(yī)療性損傷

醫(yī)護(hù)人員的手是傳播疾病最直接、最快捷方式之一。兒科門診工作量大，工作繁忙時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，造成患兒與患兒之間交叉感染，如注射多名患兒間未洗手。醫(yī)療器械污染 ，檢查儀器、醫(yī)療用品消毒不全或未能按規(guī)定更換，亦造成交叉感染。

隨著科技的發(fā)展，新藥大量快速的推出和更新，導(dǎo)致同種藥物有多個(gè)商品名或多種規(guī)格、制劑；加之臨床用藥種類繁多，個(gè)別醫(yī)生開醫(yī)囑時(shí)，缺乏對(duì)新藥的規(guī)格、兒童藥物劑量及配伍禁忌的正確認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)。

在某些輸液高峰的時(shí)間段，排班不科學(xué)，護(hù)士人數(shù)不夠，缺乏及時(shí)的巡視及記錄。兒童起病急，病情變化快而復(fù)雜，一旦輸液過程中出現(xiàn)意外，護(hù)士若缺乏及時(shí)的巡視及處理，將延誤最佳的搶救時(shí)間，甚至威脅到生命安全。

2 安全防范

2.1非醫(yī)療性損傷的安全防范

加強(qiáng)就診環(huán)境管理，保證診室、輸液室整潔，有專人隨時(shí)保潔。桌椅的邊角做成圓弧形，門把手改用無銳角的圓形把手，地面用防滑塑膠地板，墻上安全標(biāo)識(shí)醒目，減少可能造成損傷因素發(fā)生。

兒科門診的所有墻用插座、接線板等必須使用具有自鎖保護(hù)功能的插座。熱水桶上鎖并有醒目標(biāo)識(shí)，提醒家長(zhǎng)以防燙傷。

廢棄的針頭、安剖瓶等尖銳醫(yī)療廢棄物及時(shí)處理，定點(diǎn)加蓋收集。宣教輸液過程中不要帶患兒在走廊內(nèi)輸液；不同患兒不要把輸液袋掛在同一個(gè)輸液鉤上。

合理布置輸液室，保持良好輸液環(huán)境 。由于患兒對(duì)輸液的恐懼心理，輸液時(shí)本能哭聲，家屬陪客多，往往造成兒童輸液室環(huán)境嘈雜，對(duì)此，提供一個(gè)良好的輸液環(huán)境相當(dāng)重要。除了座椅外，還配備了小床，以滿足各種患兒的需求。利用環(huán)繞音響設(shè)備，播放兒歌等患兒喜聽的 CD；向患兒及家長(zhǎng)宣教盡量保持安靜及良好的秩序。要教會(huì)家長(zhǎng)合理有效的看護(hù)，頭皮靜脈穿刺患兒要求臨睡前穿刺，以喂乳姿勢(shì)抱住小孩，盡量分散患兒注意力[1]。

放置的玩具以軟體和木質(zhì)為主，避免帶尖銳部件或易折毀玩具，定期進(jìn)行檢修和消毒。

由于意外損傷危險(xiǎn)因素的多樣性，認(rèn)識(shí)這些危險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)防意外傷害的發(fā)生有著重要意義。面對(duì)這種狀況，僅靠干預(yù)指導(dǎo)是難以實(shí)現(xiàn)的。只有使家長(zhǎng)建立起有效識(shí)別危險(xiǎn)因素的思維模式.才能發(fā)揮家長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性.使家長(zhǎng)有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)和去除兒童身邊的危險(xiǎn)因素，從根本上防止傷害的發(fā)生[2]。

2.2醫(yī)療性損傷對(duì)策的安全防范

兒科門診制定專門醫(yī)院感染管理制度和輸液室消毒隔離制度，加強(qiáng)采光通風(fēng)，在無人員情況下采用紫外線燈照射或化學(xué)消毒劑噴霧消毒，依據(jù)不同病種按區(qū)域進(jìn)行治療，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，隔離區(qū)單間與普通輸液室分開。各區(qū)域固定清掃工具，避免交叉感染，清潔消毒質(zhì)量應(yīng)達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。更新洗手設(shè)施，安裝非觸摸式水龍頭和干手機(jī)，使用快速手消毒劑[3]。

注射時(shí)做到一人一針一管一帶，嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程。使用一次性醫(yī)療用品后立即進(jìn)行消毒毀形等無害化處理；非一次性醫(yī)療護(hù)理器械如聽診器、血壓計(jì)每日用75%酒精溶液擦拭1次。測(cè)體溫用耳溫儀，耳溫套一用一更換。固定手板采用一次性醫(yī)用固定板，一人一板，用完后帶回家，不交叉使用。壓舌板亦采用一次性產(chǎn)品。

重視專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新藥及急救藥品的藥物性能、藥理性質(zhì)、配伍禁忌等，熟練掌握兒科常見疾病的觀察及急救處理的方法，如過敏性休克的快速急救、急性肺水腫的判斷及處理等。

合理排班，充分利用護(hù)理資源。加強(qiáng)主動(dòng)巡視的次數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士心理素質(zhì)良好，遇到突發(fā)事件，處理及時(shí)，靈活掌握護(hù)患溝通技巧。

參考文獻(xiàn)

[1]莊小蓉. 兒童門診靜脈輸液安全分析與防范.醫(yī)學(xué)信息，2013，7 （26）：542.

[2]梁業(yè)，彭利軍.兒童門診家長(zhǎng)預(yù)防兒童意外傷害知識(shí)的效果評(píng)價(jià).當(dāng)代護(hù)士，2010，9：142-143.

[3]任樂.兒童門診輸液安全隱患分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（5）：61 -63.