徐玲

【摘 要】患者男，31歲。因全身皮膚起紅斑丘疹1月余，發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)檢查陽性3天。于2018年8月11日來我科診治。患者在2018年8月間，就診于武漢中南醫(yī)院行梅毒血清學(xué)檢查提示：TTPA+，TRUST1：32，梅毒抗體17.86s/co。HSV DNA（-），HBeAb（+）。自訴2018年6月確診HIV陽性。

【關(guān)鍵詞】二期梅毒；HIV感染；肝功能異常

1 臨床資料

患者，男，31歲，因全身皮膚起紅斑丘疹1月余，發(fā)現(xiàn)梅毒血清學(xué)檢查陽性3天。患者于1月前全身皮膚、黏膜起散在指甲蓋大小的紅斑、斑丘疹，不伴 疼痛、瘙癢等不適，未行治療，皮疹增多，面部皮損出現(xiàn)瘙癢，口周出現(xiàn)破潰、糜爛?；颊哂型越佑|史；2018年6月確診HIV陽性，在西苑醫(yī)院隨診，但患者肝功能異常，未行抗HIV病毒治療，現(xiàn)規(guī)律口服“復(fù)方甘草酸二胺膠囊。體格檢查：系統(tǒng)檢查無特殊。

2 皮膚科檢查

全身皮膚、黏膜起散在指甲蓋大小的紅斑、斑丘疹，部分結(jié)褐色痂；口角糜爛，結(jié)黃色痂（圖A），；外生殖器見散在的浸潤性暗紅斑，表面見白色痂皮，未見破潰。（圖C），雙側(cè)腹股溝可觸及黃豆大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)稍硬，無壓痛。

3 輔助檢查

梅毒血清學(xué)檢查提示：TTPA+，TRUST1：32，梅毒抗體17.86s/co。HSV DNA（-），HBeAb（+）。巨細(xì)胞病毒IgG>500。血常規(guī)未見異常。自訴2018年6月確診HIV陽性。

4 治療

預(yù)防感染（青霉素） 及預(yù)防吉-海反應(yīng)（潑尼松1口服）局部對癥（局部黃柏濕敷）、支持治療。

5 診斷

二期梅毒；HIV感染；肝功能異常。

6 護(hù)理

6.1 皮損的護(hù)理

（1）患者皮損部位多為破潰糜爛面所以在進(jìn)行藥物濕敷時(shí)動(dòng)作輕柔，濕敷的溫度以溫涼為宜，時(shí)間約為20分鐘，避免造成患者不必要損傷。（2）有破潰和糜爛的皮損每天用生理鹽水擦洗，注意擦洗時(shí)避免擴(kuò)大創(chuàng)面。面積較大者每天更換床單，避免感染。（4）干燥結(jié)痂時(shí)告知患者避免撕抓。（5）勤換衣褲，保持皮膚清潔，避免不潔性生活。

6.2 心理護(hù)理

患者有部分皮疹長于陰囊部，護(hù)理操作中患者表現(xiàn)出尷尬，配合程度低。在護(hù)理操作中注意尊保護(hù)患者隱私，醫(yī)護(hù)診療和健康教育等內(nèi)容應(yīng)選擇獨(dú)立空間進(jìn)行。避免醫(yī)療操作中歧視病人，合理公平對待患者，避免公共場合討論患者病情，泄露患者隱私。

6.3 腔道護(hù)理

（1）接觸病人前后實(shí)施接觸性隔離，嚴(yán)格無菌操作（2）協(xié)助患者餐前飯后漱口，保持口周皮膚清潔干燥，忌搔抓。遵醫(yī)囑正確使用外用藥膏。（3）認(rèn)真做好口腔、鼻腔、肛周皮膚觀察，查看患者有無新發(fā)皮疹，對癥處理。

隨訪：6天后患者全身皮疹較前好轉(zhuǎn)出院。皮膚科?？魄闆r：全身皮膚、黏膜起散在指甲蓋大小的紅斑、斑丘疹顏色變淡，部分結(jié)褐色痂（圖B）；口角糜爛，結(jié)黃色痂（圖A），；外生殖器見散在的浸潤性暗紅斑，表面見白色痂皮，未見破潰。（圖C），雙側(cè)腹股溝可觸及黃豆大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)稍硬，無壓痛。

出院指導(dǎo)：院外繼續(xù)青霉素驅(qū)梅對癥治療，定期復(fù)查梅毒血清，積極治療肝功能異常，不適隨診。

參考文獻(xiàn)

[1]陳祥生.我國梅毒流行病學(xué)狀況及性病門診患者梅毒與HIV感染狀況[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第14次全國皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2008年.