花凱

【摘 要】隨著居民生活方式和生活習(xí)慣的不斷發(fā)展，社區(qū)居民骨質(zhì)疏松癥（OP）的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì)，逐漸成為了影響我國(guó)社區(qū)居民身體健康的主要疾病之一，本文研究就對(duì)目前國(guó)內(nèi)外社區(qū)骨質(zhì)疏松癥的防控模式進(jìn)行了探討分析，并針對(duì)我國(guó)情況進(jìn)行了歸納和總結(jié)，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)研究人員提供幫助。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；骨質(zhì)疏松癥；三級(jí)防控；

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨量減少、骨脆性增加以及骨結(jié)構(gòu)破壞為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病，是中老年群體中發(fā)病率極高的一種病癥，患者在臨床中主要表現(xiàn)為慢性骨痛以及隔著，嚴(yán)重地影響了患者的日?；顒?dòng)和身體健康[1]。OP以及其并發(fā)癥在臨床中具有發(fā)病率較高、治療難度較大以及治愈率較低以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的特點(diǎn)，因此在臨床中OP的防控工作已經(jīng)逐漸由疾病本身以及并發(fā)癥的防控轉(zhuǎn)移到了對(duì)其早期危險(xiǎn)因素的防控和干預(yù)上來(lái)，同時(shí)將防控的單元縮小到了社區(qū)之中，整合整體的醫(yī)療資源，發(fā)揮社區(qū)在疾病預(yù)防中的主觀能動(dòng)性，提高居民的身體素質(zhì)，保證居民的身體健康，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)相關(guān)知識(shí)與防控要點(diǎn)

1.1流行病學(xué)趨勢(shì)

隨著居民生活方式和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，OP已經(jīng)成為了臨床中一種患病率、致殘率以及致死率均較高的慢性疾病，已經(jīng)成為了臨床中與心血管疾病、糖尿病等疾病相并列的嚴(yán)重威脅居民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。根據(jù)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在全球，有將近2億人都患有OP，每年有890萬(wàn)以上的人會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折。在歐美國(guó)家的相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)中，表示在美國(guó)和歐洲，30%的女性均存在不同程度的骨質(zhì)疏松，并且有40%絕經(jīng)后婦女和30%男性將在其余生發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折。在亞洲地區(qū)，由于大部分國(guó)家和地區(qū)醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)等限制，大部分患者不能夠得到有效的診斷和治療，骨折高危人群OP的治療率與診斷率均處于較低的狀態(tài)，特別是在農(nóng)村有將近60%的患者得不到有效的臨床治療。而在我國(guó)的相關(guān)調(diào)查中則顯示，在2006年，我國(guó)50歲以上的人群中有將近七千萬(wàn)人患有OP，超過(guò)2億的人存在骨量減少的情況；而在我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)中顯示，2010年我國(guó)的骨質(zhì)疏松性骨折的總治療費(fèi)用為九十四億，并且估計(jì)在2050年該數(shù)據(jù)將會(huì)增長(zhǎng)到二百五十億左右。

1.2防控要點(diǎn)

①三級(jí)防控：三級(jí)防控是OP防控的核心；第一級(jí)從兒童以及青少年出發(fā)，根據(jù)OP的各種危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)兒童和青少年群體養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離OP；第二級(jí)則是從中青年群體入手，主要防控對(duì)象為圍絕經(jīng)期婦女，通過(guò)骨密度檢測(cè)、預(yù)防性補(bǔ)鈣以及針對(duì)性新激素替代治療等手段來(lái)進(jìn)行防控；第三級(jí)則將老年群體作為防控的主要對(duì)象向老年群體進(jìn)行相關(guān)的宣教和指導(dǎo)，使其作為自我保健和干預(yù)工作，降低其OP的發(fā)生率。②預(yù)防措施：適當(dāng)?shù)乃幬锸褂?、飲食管理以及良好的生活方式等均能夠有效降低臨床中OP的發(fā)生概率，提高居民的健康水平。

2 國(guó)內(nèi)外社區(qū)OP防控的主要模式

2.1國(guó)外社區(qū)OP防控的主要模式

（1）北美模式

在加拿大以及北美的社區(qū)中，家庭醫(yī)生一般采用雙能X線法對(duì)社區(qū)中OP高危人群進(jìn)行相關(guān)的檢查和測(cè)試，依據(jù)測(cè)試的結(jié)果，根據(jù)導(dǎo)致居民骨量減少的原因來(lái)對(duì)居民進(jìn)行相應(yīng)的健康干預(yù)工作。加拿大的社區(qū)中由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行高危人群鑒別、骨密度測(cè)定以及危險(xiǎn)因素評(píng)定和干預(yù)處方制定等一系列活動(dòng)，由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)與管理對(duì)象進(jìn)行溝通和交流，進(jìn)行健康教育和生活與用藥指導(dǎo)。美國(guó)則主要采用口服雙磷酸鹽類抗OP藥物和預(yù)防摔倒的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的方式開(kāi)展防控工作，同時(shí)也會(huì)與相關(guān)組織相合作，提高防控的效果。

（2）歐洲模式

歐洲不同國(guó)家采用不同的社區(qū)OP防控方式，例如比利時(shí)與歐洲各國(guó)注重對(duì)社區(qū)居民飲食以及體重的管理和日常的健康宣教工作，英國(guó)主要使用自身三級(jí)管理機(jī)構(gòu)為居民提供較為全面的服務(wù)保證體系，將家庭作為防控工作的核心；瑞樹(shù)和奧地利等國(guó)則主要注重對(duì)于青少年骨骼發(fā)育的關(guān)注和宣傳教育，從第一級(jí)開(kāi)始進(jìn)行防控工作，降低OP發(fā)生的幾率，將一級(jí)預(yù)防作為OP防控的根本。

（3）亞洲模式

在日本社區(qū)中，采用全科醫(yī)生制度進(jìn)行居民健康管理，全科醫(yī)生會(huì)定時(shí)對(duì)居民的健康狀況進(jìn)行檢查，將居民的健康情況記錄下來(lái)，根據(jù)其健康變化情況進(jìn)行判斷，在OP防控中則使用SF-36量表對(duì)居民進(jìn)行健康調(diào)查，對(duì)OP患者和高危人群進(jìn)行篩查，同時(shí)根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的健康干預(yù)措施；并且在社區(qū)中為老人建立專門的家庭護(hù)理站，便于居民進(jìn)行干預(yù)和康復(fù)護(hù)理。韓國(guó)則與加拿大模式相似，強(qiáng)調(diào)對(duì)高危人群的篩選和鑒別。

2.2國(guó)內(nèi)社區(qū)OP防控的主要模式

（1）傳統(tǒng)模式

在傳統(tǒng)的OP防控中，將健康教育作為防控的主要手段，注重OP的一級(jí)防御，強(qiáng)調(diào)在居民中建立其相應(yīng)的防控意識(shí)，讓居民了解疾病的發(fā)病的原因和主要的影響因素，進(jìn)而主動(dòng)進(jìn)行自我管理和預(yù)防工作。相關(guān)研究均顯示，在對(duì)居民進(jìn)行一定的健康教育后，其自我管理能力和相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度均得到了有效的提高。

（2）中西結(jié)合模式

隨著臨床中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)臨床效果的不斷得到相關(guān)研究支持，我國(guó)部分社區(qū)中開(kāi)始使用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行OP的防控工作，將中醫(yī)“辨證施治”、“標(biāo)本兼治”等理念融入到了OP的防控工作中，作為防控工作的指導(dǎo)思想，同時(shí)使用中藥、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)等提高居民的身體素質(zhì)和防控效果。

（3）發(fā)展模式

發(fā)展模式是近年來(lái)較為先進(jìn)的一種社區(qū)OP防控模式，發(fā)展模式與傳統(tǒng)防控模式的不同點(diǎn)在于，在發(fā)展模式中，將現(xiàn)代先進(jìn)的信息技術(shù)和多媒體技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)居民的健康教育過(guò)程中，通過(guò)短信、電話以及新媒體等方式，對(duì)OP患者以及高危人群進(jìn)行跟蹤隨訪以及信息推送，使居民能夠在第一時(shí)間了解相關(guān)訊息，判斷自身情況，從而提高居民對(duì)疾病的重視，增強(qiáng)居民對(duì)自身的管理和監(jiān)督。

（4）社區(qū)OP篩查工具

早診斷、早治療是社區(qū)中進(jìn)行OP防控工作的重點(diǎn)，但是由于進(jìn)行OP診斷的先進(jìn)儀器較為昂貴，以往主要是依據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和簡(jiǎn)易的篩查法對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別工作，而隨著社區(qū)實(shí)踐的不斷發(fā)展，逐漸社區(qū)中逐漸開(kāi)始使用較為科學(xué)有效的方式對(duì)OP患者進(jìn)行篩查工作，詳細(xì)工具如下：①骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（FRAX），相關(guān)研究顯示，該工具對(duì)于患者的臨床評(píng)估和干預(yù)治療工作具有較好的指導(dǎo)意義；②國(guó)際骨質(zhì)疏松癥及基金會(huì)制定的骨質(zhì)疏松癥1min測(cè)試題法，是一種較為快速有效的評(píng)估問(wèn)卷，基層醫(yī)生能夠采用該問(wèn)卷對(duì)患者的患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行初步的評(píng)估，然后將篩查出的高危人群送至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查；③亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA），該工具主要是對(duì)亞洲女性罹患OP進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果大于-1顯示為低危，結(jié)果在-4到-1之間顯示為中危，結(jié)果在-4以下則顯示為高危；④橈骨定量超聲骨密度測(cè)量放，采用超聲技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，通過(guò)對(duì)患者骨密度的判斷進(jìn)行疾病判斷，具有安全、便攜以及快捷的特點(diǎn)；檢查結(jié)果與T值評(píng)定法相結(jié)合，大于-1為正常，-1到-2.5為骨量低下，小于-2.5為骨質(zhì)疏松[4]。

3 我國(guó)社區(qū)OP防控存在的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施

（1）存在的問(wèn)題

①關(guān)于OP公眾了解程度程度不高，就診率也不高；②針對(duì)高危人權(quán)缺乏相應(yīng)的準(zhǔn)確性較高的并且容易實(shí)行的統(tǒng)一的篩查手段，影響社區(qū)的診斷效率；③OP確診縮水使用的雙能X線吸收儀（DXA）價(jià)格十分昂貴，在偏遠(yuǎn)和平困地區(qū)并不能得到有效的普及；④基層臨床醫(yī)生對(duì)于OP的重視程度和關(guān)注程度不足；⑤OP患者在臨床治療的依從性較差。

（2）應(yīng)對(duì)措施

①?gòu)?qiáng)化三級(jí)防控工作，加強(qiáng)在三級(jí)防控中各個(gè)患者的預(yù)防工作，不能夠?qū)⒎揽刂攸c(diǎn)只放在高危人群之中；②重視兒童、少年以及青少年三個(gè)群體的健康教育以及骨骼發(fā)育保健工作，使該群體的居民能夠順利到達(dá)骨量骨峰值；③根據(jù)全國(guó)社區(qū)情況制定專門的防控指南，使得全國(guó)OP防控工作實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化和規(guī)范化；④政府出臺(tái)相應(yīng)的政策和規(guī)定，保證社區(qū)OP防控工作的順利進(jìn)行。

4 小結(jié)

我國(guó)社區(qū)OP防控工作仍然處于不斷發(fā)展的狀態(tài)，仍舊需要相關(guān)人員進(jìn)行不斷地改進(jìn)和完善，將現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療知識(shí)融入到防控工作中，以此來(lái)提高居民的健康，降低居民OP發(fā)病率[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]林琳，趙小玉. KAP干預(yù)對(duì)社區(qū)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年患者自我效能影響的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（2）：14-15.

[2]社區(qū)多種骨質(zhì)疏松簡(jiǎn)易篩查工具研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：656-658.

[3]奉燕，步則瓊.不同管理模式下社區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者的療效比較[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2017，31（11）：52-53.

[4]夏凡林，龔懿，王穎.KTH整合式健康教育對(duì)社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（18）：125-127.

[5]萬(wàn)莉，李翠萍，朱紅珍.骨質(zhì)疏松癥患者社區(qū)健康管理開(kāi)展現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016， 43（23）：4306-4309.