賈麗華 何新愛

QC小組也稱持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)改進(jìn)小組，是在自愿原則下由工作性質(zhì)相同的人員組成。其目的是通過活動(dòng)，提出、討論、解決和改善工作中的重要問題。靜脈輸液是兒科疾病治療的重要手段。目前由于各種污染加重導(dǎo)致環(huán)境進(jìn)一步惡化，加上各種非天然食物增多導(dǎo)致嬰幼兒抵抗力下降，嬰幼兒患病率顯著增加，并且患病后常需輸液治療才能痊愈，我院門急診輸液患兒比列也一直居高不下，患兒家長對護(hù)士的穿刺水平有較高要求，有調(diào)查顯示，一次性穿刺成功率居患兒家長靜脈輸液安全需求的首位。為了降低小兒靜脈穿刺次數(shù)，提高穿刺成功率，減少患兒家屬投訴，我科開展了QC小組活動(dòng)，采取行之有效的措施降低，提高了患兒及家屬滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料

2017年7月—12月，我院輸液室QC小組開展“降低小兒靜脈輸液重注率”的活動(dòng)，運(yùn)用QC質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)，對門急診小兒輸液重注率率進(jìn)行管理。

2 方法

2.1主題選定的理由

2017年第二季度我院第三方滿意度調(diào)查示：88分，門急診輸液病人不滿意的選項(xiàng)：護(hù)士技術(shù)不佳占62.8%，加之2.10、3.26、5.2有3位患兒因靜脈細(xì)、血管條件差，經(jīng)長時(shí)間輸液可穿刺的靜脈少，護(hù)士穿刺不順，引發(fā)患兒家屬吵鬧，有2位投訴，其中有1位因護(hù)士穿刺過程協(xié)助不好、護(hù)士對穿刺部位淤血解釋不到位而大吵。為了輸液病人滿意度，減少患兒家屬投訴，特將“降低小兒靜脈輸液重注率”作為改善主題。

2.2 現(xiàn)況調(diào)查 2017.6.1-6.14，由輸液班和巡回班的護(hù)士每天負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，重注患兒的針頭每次更換，以消耗的一次性頭皮針頭數(shù)計(jì)算重注次數(shù)，結(jié)果輸液患兒2520例，重注383例，重注率15.20%。

2.3 原因分析，明確重點(diǎn)

QC小組經(jīng)過小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，對輸液患兒重注率高的原因進(jìn)行分析，得出腫脹，高難度穿刺不順是導(dǎo)致重注的主要原因，占81.62%，根據(jù)80/20原則是這次活動(dòng)改善的重點(diǎn)。造成腫脹、穿刺不順的主要因素是患兒血管細(xì)，因輸液次數(shù)多選擇范圍小，患兒躁動(dòng)；家長抱姿不當(dāng)；護(hù)士操作技術(shù)不熟練。

2.4對策

2.4.1 規(guī)范操作 穿刺前預(yù)熱穿刺部位；空腹者（禁食者除外）進(jìn)食后再穿刺；選擇合適穿刺血管，2歲以內(nèi)的患兒宜選頭部靜脈，先選額部靜脈和顳淺靜脈，最后選擇耳后靜脈，2歲以上患兒選擇手、足背靜脈；選擇合適的針頭， 3個(gè)月以內(nèi)、血管細(xì)的選擇4.5號針頭；進(jìn)針宜慢角度宜小，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，減慢沖針?biāo)俣?；松止血帶宜輕；對反復(fù)穿刺造成穿刺困難或腹瀉脫水、高熱血液濃縮的患兒，常出現(xiàn)回血不良或無回血現(xiàn)象，采用輸液瓶低置法可促使迅速回血；固定針頭時(shí)操作者以左手壓住針梗，右手粘膠布，針尾部位棉球大小要適當(dāng)調(diào)整，以免過大―太高，過小―太低；對不合作小兒采用夾板固定肢體，夾板以穿刺點(diǎn)為中心上下延伸>3cm，足部輸液先固定后穿刺。

2.4.2 提高護(hù)士操作水平 對新進(jìn)護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，請科內(nèi)穿刺嫻熟的高年資護(hù)士進(jìn)行一對一指導(dǎo)，從容易穿刺的靜脈開始操作，遇到高難度穿刺的靜脈及時(shí)請高年資護(hù)士指導(dǎo)，隨著穿刺技術(shù)提高，自信心也隨之提高，從而提高一次性穿刺成功率。

2.4.3對家長和患兒加強(qiáng)指導(dǎo) 對家屬指導(dǎo)輸液過程中擺放姿勢及抱姿，以圖片展示，便于理解；對大的患兒穿刺前先溝通，告知先去上廁所，宣教輸液時(shí)注意事項(xiàng)，便予鼓勵(lì)，以取得配合。

3 結(jié)果

2017年11.16—11.30還是由輸液班和巡回班的護(hù)士每天負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)，重注患兒的針頭每次更換，以消耗的一次性頭皮針頭數(shù)計(jì)算重注次數(shù)，結(jié)果輸液患兒2860例，重注203例，重注率7.09%，重注率由15.20%下降到7.09%，重注率顯著下降，隨著穿刺成功率的提高，2017年第四季度我院第三方滿意度由88分上升至92分。

4 結(jié)論

輸液室是醫(yī)院窗口，是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理的重要科室，QC小組所制定的降低小兒靜脈輸液重注率的措施正確，實(shí)施效果非常明顯，成效顯著，大幅度降低了小兒輸液重注率，降低了因重注引發(fā)的材料浪費(fèi)，并大大提升輸液病人滿意度，實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。