譚威 陳曹一

【摘 要】目的：分析部隊(duì)軍事訓(xùn)練所致勞力性熱射病的臨床特點(diǎn)，總結(jié)預(yù)防治療經(jīng)驗(yàn)。方法：2016年1月～2018年10月，醫(yī)院共收治了部隊(duì)軍事訓(xùn)練所致勞力性熱射病28例，給予基礎(chǔ)治療，同時(shí)立即轉(zhuǎn)運(yùn)到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。結(jié)果：入院時(shí)體溫40.6（40～41.2）℃，治療前APACHE Ⅱ評分（18.1±5.6）分，第7日（5.1±3.1）分，死亡1例。住院時(shí)間（18.4±4.2）日。發(fā)病對象均為高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練后，負(fù)重式野外訓(xùn)練1h以上。24例為新入伍的新兵，4例臨時(shí)歸隊(duì)多日未參加訓(xùn)練。7例在訓(xùn)練前有感冒等不適癥狀。4例對象在隨后的檢查發(fā)現(xiàn)患者有慢性疾病。結(jié)論：患者主要臨床表現(xiàn)為，高熱、中心靜脈脈壓顯著下降，呼吸加速、心率過速，普遍有意識障礙，發(fā)病主要與患病、身體疲勞、長時(shí)間未進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練對象，負(fù)重長跑是誘因；需要重視訓(xùn)練前的排查工作，做好訓(xùn)練期間的衛(wèi)生支持，落實(shí)現(xiàn)場救助，及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【關(guān)鍵詞】部隊(duì)；軍事訓(xùn)練；勞力性熱射??；臨床特點(diǎn)

熱射病是指核心體溫超過40℃伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。隨和全球氣候變暖，熱射病的發(fā)生率呈快速上升趨勢。勞力性熱射病多見于高危高濕環(huán)境中從事高強(qiáng)度體力勞動的健康年輕人，部分非戰(zhàn)斗減員的最主要病因之一。勞力性熱射病尚無流行病學(xué)資料、病例獲取困難，與中暑相似，需總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)豐富必要。2016年1月～2018年10月，醫(yī)院共收治了部隊(duì)軍事訓(xùn)練所致勞力性熱射病28例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料

2016年1月～2018年10月，醫(yī)院共收治了部隊(duì)軍事訓(xùn)練所致勞力性熱射病28例，均為男性，年齡18～27歲，平均（20.4±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在高溫高濕環(huán)境中從事高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練的病史；②體表溫度≥39℃；③出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，包括意識障礙、定向力障礙等。

1.2方法

所有對象都給予基礎(chǔ)治療，主要為物理降溫、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、抗休克、保護(hù)肝臟功能、糾正水電解質(zhì)紊亂、器官支持等，物理降溫主要為冰水、乙醇擦浴，賬期治療主要為呼吸機(jī)輔助呼吸，神經(jīng)營養(yǎng)藥物。有出血傾向的對象，輸血治療。同時(shí)立即轉(zhuǎn)運(yùn)到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

2 結(jié)果

入院時(shí)體溫40.6（40～41.2）℃，中心靜脈壓（77.1±15.6）mmHg。呼吸頻率26（20-29）次/min。心率（124±31）次/min。GCS評分5（3～7）分。SaO2水平92（91～98）%。血常規(guī)檢查：WBC（14.3±5.6）×106/L，PLT55（27.9-9.6）×109/L。治療前APACHE Ⅱ評分（18.1±5.6）分，第7日（5.1±3.1）分，死亡1例。住院時(shí)間（18.4±4.2）日。發(fā)病對象均為高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練后，負(fù)重式野外訓(xùn)練1h以上。24例為新入伍的新兵，4例臨時(shí)歸隊(duì)多日未參加訓(xùn)練。7例在訓(xùn)練前有感冒等不適癥狀。4例對象在隨后的檢查發(fā)現(xiàn)患者有慢性疾?。ǜ哐獕?例、心律失常2例）。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)與預(yù)防

從病例回顧性分析來看，患者主要臨床表現(xiàn)為，高熱（部分達(dá)到41℃以上），中心靜脈脈壓顯著下降，呼吸加速、心率過速，普遍有意識障礙，血常規(guī)提示W(wǎng)BC上升、LLT顯著下降。APACHE Ⅱ評分一定程度上反映了患者的病情，部分達(dá)到中高等死亡風(fēng)險(xiǎn)（APACHE Ⅱ評分≥15分）。發(fā)病的對象主要為患病、身體疲勞、長時(shí)間未進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練對象，負(fù)重長跑是該病發(fā)生的主要病因之一[2]。

勞力性熱射病預(yù)防需要注意以下幾點(diǎn)：①進(jìn)行嚴(yán)格的健康體檢、訓(xùn)練前的排查，在進(jìn)行負(fù)重、高強(qiáng)度訓(xùn)練前，需要排除身體虛弱、患有慢性疾病、近期中暑、感冒腹瀉的對象，急性發(fā)病痊愈不超過1周的對象，臨時(shí)歸隊(duì)、10日以上未參加體能訓(xùn)練的對象，都需要暫停訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)工作者，需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)的監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練過程中的異常。戰(zhàn)士自身需要及時(shí)上報(bào)自己的問題，而不是隱瞞不報(bào)，不能逞強(qiáng)[3]。②需要規(guī)范組織訓(xùn)練，必要時(shí)可以進(jìn)行熱習(xí)服訓(xùn)練，以增加部隊(duì)在高溫高濕情況下的訓(xùn)練耐受能力。對于剛歸隊(duì)的對象，可以進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練3-4周。②訓(xùn)練前適量的飲水，訓(xùn)練前30min飲用500-1000ml的白開水或淡鹽水，有助于預(yù)防訓(xùn)練過程中脫水，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，訓(xùn)練期間也可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，不要一次性的大量飲水。③衛(wèi)生人員做好訓(xùn)練過程中的保障工作，間隔設(shè)立觀察點(diǎn)，在觀察點(diǎn)提供防暑品、水等飲料，隨時(shí)遞送。做好救護(hù)的準(zhǔn)備，成立救護(hù)小組，安排救護(hù)車輛，備齊好搶救藥械，急救物品，如血管活性藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、降顱壓藥物、降溫冰塊等，在訓(xùn)練過程中做好跟進(jìn)，最好現(xiàn)場的保障工作。

3.2 急救治療

首先：落實(shí)現(xiàn)場的急救，發(fā)病對象需要立即停止訓(xùn)練、避免拉拽，將患者轉(zhuǎn)移到車上，敞開衣褲，平臥位，冰敷降溫，同時(shí)開通靜脈通路，采樣進(jìn)行血常規(guī)檢測，同事監(jiān)測體溫、血壓等生命體征。②采樣冷水沖淋，而后冰袋外敷在腋下、腹股溝等部位。③快速吸氧，采用簡易的呼吸支持設(shè)備高流量吸氧，6L/min。③快速補(bǔ)液，氯化鈉為主，觀察記錄尿量、尿色，對尿少以及尿液深者繼續(xù)補(bǔ)充。④對癥處理抽搐等癥狀，給予鎮(zhèn)靜藥物，血壓下降對象快速補(bǔ)液、時(shí)間用血管活性立藥物。⑤立即轉(zhuǎn)院治療，有出血傾向的對象，輸血治療，嚴(yán)重者重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

參考文獻(xiàn)

[1]郭春霞.高溫高濕環(huán)境野外訓(xùn)練致勞力型熱射病早期降溫方法應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（79）：213-214.

[2]宋青，劉樹元.勞力型熱射病致死性誤區(qū)分析[J].東南國防醫(yī)藥，2018，20（05）：449-453.

[3]趙儉，王海軍，劉秀艷.越野訓(xùn)練導(dǎo)致致死性勞力性熱射病1例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（09）：1114.