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        中醫(yī)對經(jīng)行吐衄的認識

        2018-10-21 12:40:20高仙維
        健康周刊 2018年15期
        關鍵詞:中醫(yī)藥

        高仙維

        【摘 要】經(jīng)行吐衄是正值月經(jīng)期間或到來前出現(xiàn)的有規(guī)律的吐血或衄血,以鼻衄最為常見,是臨床上較為少見的疾病。本文通過查閱大量文獻資料,對其發(fā)病原因、辨證分型及歷代醫(yī)家治療經(jīng)驗等方面有了一定的認識。

        【關鍵詞】中醫(yī)認識;經(jīng)行吐衄

        經(jīng)行吐衄也稱為“代償性月經(jīng)”、“倒經(jīng)”,隨月經(jīng)出現(xiàn)的婦人口中吐血,或牙齦肌膚出血,或鼻中出血,血量多少不一,發(fā)作時可伴有月經(jīng)量的明顯減少甚至無月經(jīng),出血隨著月經(jīng)周期結束而停止,經(jīng)后亦如常人。

        1 中醫(yī)對本病的認識

        《女科百問》對本病進行了初次的論述,認為陽氣偏勝,陰氣不足,陰陽升降失調(diào),血行逆亂導致出血;《沈氏女科》記載倒經(jīng)多由下焦陰液虧虛,陽氣偏亢,反沖逆而上引起;《類證治裁》提出經(jīng)期氣逆,直接侵犯清道而成為吐衄。

        2 病因病機

        現(xiàn)代中醫(yī)認為其發(fā)病的主要機制為火熱上炎,可以為虛火,也可是實火,經(jīng)期生理變化急劇,沖脈氣機充盛,氣與火逆行而上,損傷陽絡,逼迫血液不能走其常道而發(fā)生,與肺、肝、脾、心、腎關系密切。肺為嬌臟,喜滋潤厭惡干燥,主一身之氣的發(fā)散與肅降,外邪傷人首先犯肺;脾胃從藏象來看位于人體中部,是氣血化生的源泉,具有促進運化、統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)流動的職責;腎為水臟,主藏精,與肝互為母子,腎病常常也可影響肝氣的調(diào)達,肝失疏泄也可導致腎病。若素體陰虛,時常憂郁過度,思慮復雜而氣結,積念在心,心火偏亢,其氣上沖,灼肺傷津,血溢脈外;或患者易憤怒、生氣,傷及肝臟,肝氣最急,宜順不宜逆,逆則氣動,肝郁日久化火,使經(jīng)水上行溢出。

        3 辨證分型

        九版中醫(yī)婦科學教材將本病分為兩種類型,陰虛肺燥和肝經(jīng)郁火。陰虛肺燥主要表現(xiàn)為:月經(jīng)來潮時咳血,血量少,顏色鮮紅,伴有手腳心發(fā)熱、出汗,口渴咽干,喜飲涼水,面頰、嘴唇泛紅,舌質(zhì)紅,脈細數(shù);以潤肺滋陰、降火止血為治則,方選順經(jīng)湯加減;方中麥冬、知母、沙參性均偏寒,對抗虛火而滋肺,白芍、當歸、熟地都是治療月經(jīng)病的要藥,能夠調(diào)經(jīng)柔血且養(yǎng)血,再入旱蓮草、丹皮清熱涼血,茯苓健脾氣益肺,諸藥合用使陰液漸充而肺燥自除。肝經(jīng)郁火的證候是:吐血量較多,色深紅,伴有易怒煩躁,口苦,頭暈頭痛,脅肋疼痛,大便干燥,小便短赤,脈象略快且如按琴弦,一派內(nèi)熱征象;治宜清火疏肝止血;選用逍遙散加丹皮、焦梔子治療,丹皮能夠清除骨蒸熱,梔子可以清三焦之火。

        4 歷代醫(yī)家對經(jīng)行吐衄的治療經(jīng)驗

        鄭連山老中醫(yī)治療倒經(jīng)主要抓住火與逆,以清火降逆,引血下行為首要,根據(jù)病程長短、輕重緩急的不同,在清除肝、肺熱,涼其血的同時,參入牛膝、郁金、茜草等引血下行之品相得益彰。

        楊鑒冰教授認為經(jīng)行吐衄運用中醫(yī)藥治療獲得了可觀的臨床效果,但缺乏完整的理論和治療體系,通過調(diào)查對其證型及表現(xiàn)進行了系統(tǒng)分析,診斷本病需與內(nèi)科疾病、子宮內(nèi)膜異位癥(需組織活檢明確)等引起的出血相鑒別,內(nèi)科出血常有消化道的炎癥潰瘍、肝臟惡病質(zhì)、或血小板減少性紫癜等,這種出血通常與月經(jīng)周期無關,還會導致原發(fā)病的加重。梁菊清認為倒經(jīng)的發(fā)生應該從五臟論治,從臟腑角度出發(fā),列舉自身臨床病例,本著“熱者清之、逆者平之”的原則治療逆經(jīng)。李碩熙,張才圣等強調(diào)本病主要為沖任二脈的損傷致經(jīng)血倒逆,所以治療上不能見血止血,將其分為4型:①肝經(jīng)郁火-清肝引經(jīng)湯②胃火熾盛-白虎湯合瀉心湯③肺腎陰虛型同教科書上的方劑④瘀阻氣逆-血府逐瘀湯加減,證型的不同,治法也不盡相同。

        5 討論

        臨床診病過程中,往往由于經(jīng)行吐衄的病因不同,各醫(yī)家根據(jù)自己的治病經(jīng)驗所認為的分型也不同,但無論何種治法,只要辨證準確,符合患者疾病所屬的表里虛實寒熱,選擇正確的方藥,都能取得令人滿意的效果。

        參考文獻

        [1]馬寶璋,齊聰“十二五”規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學第九版 中國中醫(yī)藥出版社 2012;8 106-107

        [2]李碩熙,張才圣等 中醫(yī)辨證論治治療倒經(jīng) 中醫(yī)中藥 2010;7(28)87-89

        [3]梁菊清 倒經(jīng)需從五臟論治 長春中醫(yī)藥大學學報 2011;1(27)76-77

        [4]楊鑒冰,徐彭麗等 經(jīng)行吐衄的診斷、辨證分型文獻分析 現(xiàn)代中醫(yī)藥 2010;3(30)65-66

        [5]許建人 老中醫(yī)鄭連山治療倒經(jīng)21例 上海中醫(yī)藥雜志 1983;8

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