陳建林 李小玲 宋艷成

【摘 要】目的：探討慢性精神分裂癥患者長期住院治療與長期社區(qū)治療對監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，總體幸福感，家庭環(huán)境，心理健康水平的差異，對患者的治療效果，時(shí)點(diǎn)發(fā)病率，安全風(fēng)險(xiǎn)評估分?jǐn)?shù)，總體幸福感，社會(huì)功能的差異。方法：從房山區(qū)精神病醫(yī)院住院的符合入組要求的病人中隨機(jī)抽取100人組成住院組，從房山區(qū)在檔管理的符合入組要求的社區(qū)治療的病人中隨機(jī)抽取100人組成社區(qū)組。分別對監(jiān)護(hù)人進(jìn)行家庭親密度和適應(yīng)性量表（FES2-CV），總體幸福感量表（GWB），癥狀自評量表（SCL-90）測量。對患者進(jìn)行重性精神病人安全風(fēng)險(xiǎn)評估量表，個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP），陽性和陰性癥狀量表（PANSS），總體幸福感量表（GWB）測量。根據(jù)測量結(jié)果對兩組監(jiān)護(hù)人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭環(huán)境，總體幸福感，心理健康水平的比較。對患者進(jìn)行時(shí)點(diǎn)發(fā)病率，危險(xiǎn)性評估分?jǐn)?shù)，社會(huì)功能，陽性和陰性癥狀，總體幸福的比較。結(jié)果：住院組監(jiān)護(hù)人除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重外，家庭環(huán)境，總體幸福感，心理健康水平均要優(yōu)于社區(qū)治療組的監(jiān)護(hù)人。住院組患者安全風(fēng)險(xiǎn)評估分?jǐn)?shù)和時(shí)點(diǎn)發(fā)病率要低于社區(qū)治療組患者，治療效果，總體幸福感，社會(huì)功能要優(yōu)于社區(qū)治療組患者。結(jié)論：總病程十年以上的慢性的精神分裂癥患者采取住院治療的方式對于監(jiān)護(hù)人和患者自身來說總體要優(yōu)于社區(qū)治療的方式，但要采取相應(yīng)的措施減輕監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】慢性期；精神分裂癥；社區(qū)治療；住院治療

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，中國家庭規(guī)模越來越小，戶均人數(shù)已由1950年的5.3人降到2014年的3.02人[1]，二人家庭，三人家庭成主流，同時(shí)，單人家庭，空巢家庭不斷涌現(xiàn)，因此家庭成員間相互照料的家庭功能嚴(yán)重退化.這勢必使許多病史長，反復(fù)多次發(fā)病的精神分裂癥患者，家屬最終無奈將其放在醫(yī)院長期住院治療直至逝世。本研究嘗試將總病程10年以上的慢性精神分裂癥患者目前存在的兩種治療方式（長期社區(qū)治療與長期住院治療）做個(gè)對比分析，比較兩組監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，總體幸福感和心理健康水平的差異，比較兩組患者的治療效果，時(shí)點(diǎn)發(fā)病率，安全風(fēng)險(xiǎn)評估分?jǐn)?shù)，總體幸福感，社會(huì)功能的差異。展現(xiàn)不同治療方式下慢性精神分裂癥患者及其監(jiān)護(hù)人的生存現(xiàn)狀，為慢性分裂癥患者對治療方式的選擇提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

住院組：入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD10診斷精神分裂癥；②總病程10年以上；③本次住院時(shí)間2年以上；④初中文化及以上；⑤監(jiān)護(hù)人為直系親屬者；⑥愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前有明顯影響心理測量結(jié)果的軀體疾病者；②近期有明顯影響心理測量的生活事件者；③存在精神活性物質(zhì)濫用或成癮者。在符合上述要求的所有的北京市房山區(qū)精神病醫(yī)院住院患者中隨機(jī)抽取了100例，最終92例完成了研究。男53例，女39例，年齡18-65歲，平均（45.2±18.4）歲，總病程平均（176.25±68.56）月。

社區(qū)組： 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD10診斷精神分裂癥，②總病程10年以上，③距上次出院2年以上，④初中文化及以上，⑤監(jiān)護(hù)人為共同居住生活的直系親屬者，⑥愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前有明顯影響心理測量結(jié)果的軀體疾病者；②近期有明顯影響心理測量的生活事件者；③存在精神活性物質(zhì)濫用或成癮者。在符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)的北京市房山區(qū)在檔管理的精神分裂癥患者中隨機(jī)抽取了100例，最終88例完成了研究。男41例，女47例，年齡19-68歲，平均（48.25±19.69），總病程平均（189.14±63.52月）。

兩組性別，年齡，病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1觀察指標(biāo) 在本院抽8名精神科醫(yī)生，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，各量表評定一致性KA值為0.8-0.9。然后，針對社區(qū)組被試，約其致免費(fèi)投藥門診復(fù)診，對患者病情作出診斷，應(yīng)用重性精神病人安全風(fēng)險(xiǎn)評估量表[2]，PSP，PANSS[3]對患者進(jìn)行評定，并指導(dǎo)患者進(jìn)行GWB自評，同時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行FES2-CV[4]，GWB[5]，SCL-90三個(gè)量表的自評。 針對住院組被試，應(yīng)用重性精神病人安全風(fēng)險(xiǎn)評估量表，PSP，PANSS對患者進(jìn)行評定，并指導(dǎo)患者進(jìn)行GWB自評，同時(shí)分別依次約患者第一監(jiān)護(hù)人來院，指導(dǎo)家屬進(jìn)行FES2-CV，GWB，SCL-90三個(gè)量表的自評。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用T檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1住院治療組家屬，除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比社區(qū)組重外，其它如總體幸福感，心理健康水平均要優(yōu)于社區(qū)治療組的家屬。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

2.2住院治療組家屬的家庭親密度和適應(yīng)性功能均要高于社區(qū)治療組，而不滿意度都低于社區(qū)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

2.3住院組患者的時(shí)點(diǎn)發(fā)病率，安全風(fēng)險(xiǎn)和癥狀指標(biāo)均低于社區(qū)組患者，而總體幸福感及個(gè)人和社會(huì)功能指標(biāo)均高于社區(qū)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3

3 討論

慢性期精神分裂癥的治療方式的選擇，一直是臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員和患者，及患者監(jiān)護(hù)人必須面對的問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的更新，目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為采取社區(qū)治療方式，患者可以不脫離家庭環(huán)境，社會(huì)環(huán)境，從而能履行家庭職能，社會(huì)角色職能，能相對地保持社會(huì)功能，有利于患者的康復(fù)。故而大力推崇選擇社區(qū)治療的方式。認(rèn)為社區(qū)治療利大于弊。本調(diào)查對目前存在的兩種治療方式的結(jié)果進(jìn)行全方位的比較，發(fā)現(xiàn)治療方式的選擇不能一概而論。對于總病程十年以上的慢性精神分裂癥患者，選擇住院治療，其家屬除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比社區(qū)治療重外，其它如家屬總體幸福感，心理健康水平均要優(yōu)于社區(qū)治療的家屬。其次家屬的家庭親密度和適應(yīng)性功能均要高于社區(qū)治療組，而對家庭親密度和適應(yīng)性的不滿意度都低于社區(qū)治療組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在患者方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院組患者的時(shí)點(diǎn)發(fā)病率，安全風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和癥狀指標(biāo)均低于社區(qū)組患者，而總體幸福感及個(gè)人和社會(huì)功能指標(biāo)均高于社區(qū)組患者。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這其中有意思的現(xiàn)象是，本人在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，住院的慢性精神分裂癥患者更愿意選擇社區(qū)治療，不愿意失去自由在醫(yī)院住院治療，但調(diào)查結(jié)果顯示，住院治療的患者總體幸福感比社區(qū)治療的患者高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本人分析可能的原因是目前住院環(huán)境的改善，工娛設(shè)施的齊全，人性化的管理，規(guī)律的作息時(shí)間都是提升幸福感的正面因素。而社區(qū)治療，由于患者病史長達(dá)十年以上，很多患者性情，人格都發(fā)生了改變，監(jiān)護(hù)人由于長年累月的付出，使得不論主觀意愿還是客觀監(jiān)護(hù)能力都有下降，加上社會(huì)較普遍的偏見孤立，使患者實(shí)際生活境遇與當(dāng)初選擇社區(qū)治療的初衷相去甚遠(yuǎn)，很多患者自身生活質(zhì)量差，孤僻懶散，作息不規(guī)律，影響到家人及他人的正常生活，故而總體幸福感較低。

總之，對于病史長達(dá)10年以上的慢性精神分裂癥患者，就目前現(xiàn)狀來說，選擇住院治療總體較社區(qū)治療要好。具體到個(gè)例來說：病情控制好，沒有殘留癥狀，社會(huì)功能保持較完整，家庭支持好的患者還是社區(qū)治療好，對于那些病情反復(fù)波動(dòng)，治療依叢性差，殘留癥狀，人格性情發(fā)生改變的慢性精神分裂癥患者，不論對患者還是家屬而言，還是選擇長期住院治療為好。

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