陶群 蔡虹 倪健俐

【摘 要】目的：觀察分析針灸與TDP（特定治療儀）對膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨及形態(tài)及白細胞介素影響。方法：選取本院（在2016年11月-2018年1月）收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按照不同治療分為實驗組（50例，應用針灸聯(lián)合TDP聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖片治療方法）和對照組（50例，應用TDP聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖片治療方法）。采用統(tǒng)計學分析兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評分、白細胞介素-1水平以及臨床治療總有效率。結(jié)果：兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前膝關(guān)節(jié)功能評分、白細胞介素-1水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分、白細胞介素-1水平均有所改善，但是實驗組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能評分、白細胞介素-1水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針灸與TDP（特定治療儀）對膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨及形態(tài)及白細胞介素影響頗為顯著。

【關(guān)鍵詞】針灸；TDP；膝骨關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)軟骨；形態(tài)；白細胞介素

膝關(guān)節(jié)是發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎最為常見的關(guān)節(jié)，好發(fā)于中老年人群[1]。骨性關(guān)節(jié)炎的臨床主要表現(xiàn)為：（1）骨質(zhì)增生；（2）關(guān)節(jié)軟骨消失；（3）關(guān)節(jié)僵硬等。骨性關(guān)節(jié)炎會導致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛情況，對患者的日常生活造成嚴重影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。納入標準：（1）兩組研究對象均符合我國《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]、《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》[3]關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病診斷標準；（2）均在知情下參與本次研究。排除標準：（1）對針灸、TDP、硫酸氨基葡萄糖片等不耐受者；（2）風濕性疾病者。實驗組中有38例男性患者、12例女性患者；平均年齡為（53.35±4.45）歲，平均病程時間為（5.15±2.68）年。對照組中有39例男性患者、11例女性患者；平均年齡為（53.44±4.35）歲，平均病程時間為（5.19±2.65）年。

1.2方法

對照組應用TDP（置于需治療部位，照射0.5h，1d1次，連續(xù)治療10次）聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖片[生產(chǎn)廠家：新興同仁藥業(yè)有限公司；批準文號： 國藥準字H20041317；規(guī)格型號：0.314g*12s一次1～2粒，一日3次，連續(xù)服用4周]治療方法.

實驗組應用針灸（主要包括電針，蹲馬步加強股四頭肌力量訓練或坐姿狀態(tài)下抬腿訓練股四頭肌等方式）聯(lián)合TDP（同對照組）聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖片（同對照組）治療方法，電針治療時取膝骨關(guān)節(jié)炎患者的血海穴位、內(nèi)外膝眼，陽陵泉穴位、足三里穴位和三陰交穴位，取坐位，屈膝，進針20mm～30mm（行平補平瀉手法），得氣后連接電針儀（頻率 2 HZ，以局部酸脹、患者可忍受為宜），每次治療0.5h，一周三次，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標

分析兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評分（采用HSS 評分系統(tǒng)，總分為100分疼痛為30分、功能活動為22分、關(guān)節(jié)活動度為18分、肌力為10分、無畸形為10分、無不穩(wěn)定為10分）、白細胞介素-1水平（采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法）以及臨床治療總有效率[4]（治療結(jié)束后患者的膝關(guān)節(jié)活動正常為顯效、治療結(jié)束后患者的臨床癥狀有所改善但是在勞累后會復發(fā)為有效、治療結(jié)束后患者的膝關(guān)節(jié)活動未恢復正常且臨床癥狀加重為無效）。

膝關(guān)節(jié)炎診斷標準：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛，晨起時起床疼痛感較為顯著，稍微活動后有所減輕，活動過多時又加重疼痛感，但是稍微休息后疼痛感又有所緩解；（2）具有反復勞損史、創(chuàng)傷史；（3）后期階段疼痛感持續(xù)，關(guān)節(jié)活動受到顯著限制，股四頭肌萎縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；（4）膝關(guān)節(jié)屈伸活動時出現(xiàn)摩擦音；（5）膝關(guān)節(jié)正位照片和膝關(guān)節(jié)側(cè)位照片均顯示髕骨和脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈現(xiàn)唇樣骨質(zhì)增生， 關(guān)節(jié)間隙變窄。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的臨床指標分析

兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前白細胞介素-1水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的白細胞介素-1水平均有所改善，但是實驗組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的白細胞介素-1水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1.

2.2兩組患者的臨床療效分析

實驗組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能積分分析

兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前膝關(guān)節(jié)功能評分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后實驗組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3.

3 討論

隨著我國逐漸進入老齡人口大國，膝骨關(guān)節(jié)炎疾病已經(jīng)成為威脅我國中老年人群的一種常見疾病。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機制較為復雜，主要有以下幾種影響因素：其一，生化改變；其二，營養(yǎng)失調(diào)；其三，免疫學；其四，生物力學等。膝骨關(guān)節(jié)炎的病理主要為：（1）關(guān)節(jié)軟骨；（2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)退行性病變或者繼發(fā)性退變。上述病理會導致膝骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨被破壞或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊纖維變性等情況。相關(guān)研究資料顯示，部分細胞因子參與到膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生中，研究細胞因子已經(jīng)成為研究膝骨關(guān)節(jié)炎患者的熱點之一。白細胞介素-1水平與膝關(guān)節(jié)炎患者的軟骨破壞程度呈正相關(guān)，因此能夠?qū)准毎樗?1水平作為早期診斷膝關(guān)節(jié)炎患者的參考指標之一。相關(guān)研究資料顯示，減少白細胞介素-1水平能夠積極緩解膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀。

本文研究結(jié)果顯示兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前膝關(guān)節(jié)功能評分、白細胞介素-1水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分、白細胞介素-1水平均有所改善，但是實驗組膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能評分、白細胞介素-1水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。祖國醫(yī)學研究認為，膝關(guān)節(jié)炎屬于骨痹范疇之內(nèi)，在治療過程中以活血通絡和消炎止痛為主。除此之外，祖國醫(yī)學理論認為正氣不足和肝腎虧虛等是發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎疾病的內(nèi)在因素，感受風熱濕邪則是引起膝關(guān)節(jié)炎疾病的外在因素。基于此，在治療膝關(guān)關(guān)節(jié)患者過程中，需以局部取穴為主（針刺血海穴位可起到養(yǎng)血祛風效果，針刺足三里穴位和三陰交穴位可起到祛邪外出和益氣補血效果、針刺陽陵泉穴具有疏經(jīng)通絡效果），輔以活血止痛。總而言之，針灸可以促進膝關(guān)節(jié)炎患者機體內(nèi)釋放內(nèi)源性嗎啡肽鎮(zhèn)痛物質(zhì)，繼而不斷緩解臨床癥狀。

綜上所述，針灸與TDP對膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨及形態(tài)及白細胞介素影響頗為顯著。

參考文獻

[1]任毅，劉菲，張愉等.“短刺法”對兔膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨中Ⅱ型膠原及其標記物表達的影響及影像學觀察[J].中國針灸，2016，36（6）：622-628.

[2]陳默，高亮，岳萍等.溫針灸對兔制動引起的膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)金屬蛋白酶-1和白細胞介素-1β的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2015， 16（5）：423-426.

[3]陳益丹，邱華平，金肖青等.不同針灸方法對膝骨關(guān)節(jié)炎模型細胞因子及基質(zhì)金屬蛋白酶影響的比較研究[J].中國比較醫(yī)學雜志，2016，26 （1）：42-45，64.

[4]高亮，陳默，岳萍等.溫針灸對膝骨關(guān)節(jié)炎兔膝關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化生長因子β1和胰島素生長因子Ⅰ水平的影響[J].針刺研究，2015，40（3）：229- 232.