陳浩宇 張濤 鄭震

【摘 要】目的：研究鼻咽癌患者放療前后腦白質(zhì)微管結(jié)構(gòu)的變化情況。方法：選擇2015年3月-2017年8月本院接診的鼻咽癌患者60例，并將之分為放療前組和放療后組，每組均有30例。對各組均進行MRI平掃和DTI掃描，觀察患者腦白質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)，并對其作出比較。結(jié)果：放療后組的FA值與rCBF明顯比放療前組低，組間差異顯著（P<0.05）。放療后組的MD同放療前比較無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：通過對鼻咽癌患者施以磁共振和DTI掃描，可充分了解其腦白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)的變化情況，從而有助于動態(tài)監(jiān)測患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)有無早期放射性腦損傷的情況。

【關(guān)鍵詞】腦白質(zhì)；鼻咽癌；微觀結(jié)構(gòu)；放療

目前，放療乃鼻咽癌的一種重要治療手段，因雙側(cè)顳葉也在放射野當(dāng)中，能引發(fā)比較嚴重的并發(fā)癥，比如：放射性腦病等，病理表現(xiàn)主要為腦白質(zhì)壞死，通過常規(guī)磁共振檢查能夠發(fā)現(xiàn)。對此，本文將重點分析鼻咽癌患者放療前/后腦白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)的變化情況，為臨床醫(yī)師判斷患者的病情以及有無微管病理損傷提供重要參考，現(xiàn)作出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月-2017年8月本院接診且行放療治療的鼻咽癌患者60例，所有患者都給予根治性劑量，其中，CTV-T、CTV-N為225（Gy）/次，6975（Gy）31次。隨機分成放療前組和放療后組（≤6個月），各組均30例。所有入選對象都在試驗前簽署知情同意書，依從性良好，臨床資料完整，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。比較各組的受教育年限等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對所有受試者都利用GE SIGNA EXCITE 3.0T型號的磁共振成像儀采集靜息狀態(tài)下的腦功能數(shù)據(jù)，選擇標(biāo)準(zhǔn)八通道頭顱線圈對核磁共振信號進行收集。隨后，對受試者進行MRI增強掃描，選擇Gd-DTPA，控制使用劑量為0.1-0.2mmol/kg，需利用高壓注射器對受試者施以肘靜脈注射用藥。

MRI平掃時選擇快速回波序列以及自旋回波序列，以獲得良好的水抑制和T1WI、T2WI圖像，并利用自旋回波序列經(jīng)增強掃描后獲得受試者的T1WI圖像。設(shè)計掃描參數(shù)：軸位T1WI TR為600ms、TE為15ms，T2WI TR為5200ms、TE為140ms，T2 水抑制 TR為9000ms、TE為120ms、IR為2100ms。冠狀位和周圍T1WI增強掃描應(yīng)用Gd-DTPA，用量為0.1-0.2mmol/kg，設(shè)計層厚為5mm、POV為24cm*24cm、間距為1.5cm、矩陣為512*512。

T1WI增強掃描前，對受試者施以DTI掃描，利用并行采集技術(shù)和單次激發(fā)平面回波序列進行數(shù)據(jù)采集，參數(shù)設(shè)計：TE為75.5ms、矩陣為128*128、TE為12000ms、FOV為24cm*24cm、層厚為3mm、擴散敏感系數(shù)為1000s/mm2與0s/mm2、層間距為0mm、激勵次數(shù)為1、掃描層數(shù)45層、翻轉(zhuǎn)角90°、掃描時間5min 36s。

1.3 評價指標(biāo)

綜合分析各組常規(guī)磁共振與DTI掃描的結(jié)果，記錄FA值（部分各向異性分數(shù)）、rCBF（相對血流量）與MD（平均擴散系數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（x-±S），X2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FA值評估

表1為和放療前相比，放療后的FA值有顯著差異的腦區(qū)。圖1、圖2分別是右側(cè)枕葉白質(zhì)與左側(cè)頂葉白質(zhì)影像圖。

2.2 FA和rCBF評估

放療后組的FA和rCBF指標(biāo)同放療前組比較有顯著差異，P<0.05；放療后組的MD與放療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，如表2。

3 討論

此研究結(jié)果表明，放療后鼻咽癌患者的FA和rCBF指標(biāo)同放療前患者相比有顯著差異，P<0.05，但MD比較則無顯著差異，P>0.05。國內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)，對于鼻咽癌患者來說，其在放療后的6個月之內(nèi)，經(jīng)頭顱磁共振檢查可見腦白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)損害，原因主要是脫髓鞘改變與腦水腫，此時，患者的FA值將會顯著降低，此后，隨著患者脫髓鞘癥狀的緩解和腦水腫癥狀的消退，患者的FA值將會逐漸升高，部分能夠恢復(fù)到放療之前的水平，提示，早期腦白質(zhì)損傷能夠部分自我修復(fù)。

綜上所述，通過對患者施以DTI檢查，能夠在常規(guī)MR序列檢出異常前觀察到患者腦白質(zhì)相關(guān)擴散參數(shù)的變化情況。鼻咽癌患者在放療后初期，其FA值明顯下降，此后，隨相關(guān)癥狀的緩解和損傷程度的減輕，患者的FA值將會逐漸回升。通過DTI能夠充分了解鼻咽癌患者放療后腦白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)的改變情況，可為放射性損傷的早期診斷與干預(yù)提供重要依據(jù)，建議推廣。

參考文獻

[1]熊煒烽，邱士軍，江新青等.鼻咽癌放射治療后顳葉常規(guī)MRI表現(xiàn)正常腦白質(zhì)的擴散張量成像初步研究[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（2）：130 -134.

[2]馮霞，邱士軍.鼻咽癌放射治療后“正常腦白質(zhì)”的DTI及DSC-PWI研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（6）：841-845.

[3]熊煒烽，徐向東，江新青等.鼻咽癌放射治療后顳葉1 H-MRS 分析[J].放射學(xué)實踐，2014，（12）：1396-1400.

[4]曾斯慧，梁碧玲，鐘鏡聯(lián)等.磁共振彌散張量成像在監(jiān)測鼻咽癌顳葉放射性損傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2011，24（11）：1177-1181.

作者簡介：

陳浩宇（1988-）男，安徽阜陽人，本科，第三軍醫(yī)大學(xué)，檢驗技師，研究方向：醫(yī)學(xué)。