秦露

【摘 要】目的：探討介入子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）聯(lián)合清宮治療子宮瘢痕妊娠（CSP）對(duì)孕婦預(yù)后的影響。方法：采用甲氨蝶呤+B超下清宮術(shù)治療對(duì)照組28例患者，采用UAE+清宮術(shù)治療觀察組29例患者，對(duì)比分析兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組患者的出血量比對(duì)照組少、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間比對(duì)照組短、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短，患者的成功妊娠率92.00%比對(duì)照組70.00%高，陰道試產(chǎn)成功率95.65%比對(duì)照組64.29%高，P均<0.05。結(jié)論：CSP患者接受UAE聯(lián)合清宮術(shù)治療的效果顯著，對(duì)患者的預(yù)后不會(huì)造成較大的影響。

【關(guān)鍵詞】子宮瘢痕妊娠（CSP）；介入子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）；清宮術(shù)；預(yù)后

子宮瘢痕妊娠（CSP）是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，通常均見孕囊在上次剖宮產(chǎn)瘢痕位置著床發(fā)育，也是一種異位妊娠類型。目前，臨床上均要求CSP患者終止妊娠，而可以選擇的終止妊娠方法和手段諸多，且均有著不同的適應(yīng)證和有效性。為了提高CSP的臨床治療效果，本次研究則旨在對(duì)CSP患者接受UAE與清宮術(shù)治療的臨床效果及其對(duì)孕婦預(yù)后的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料

用隨機(jī)數(shù)字表法抽取我院2016年1月-12月收治的CSP患者57例為對(duì)象，納入患者病情均符合參考文獻(xiàn)[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)描述，排除合并心、肝、腎等重大臟器功能障礙以及先天性疾病、體循環(huán)疾病的患者。再用單盲法將57例患者分成兩組，對(duì)照組28例患者的年齡在26-38歲之間、均值是（32.58±2.09）歲，妊娠時(shí)間是在52-76d之間、均值是（68.17±2.09）d；觀察組29例患者的年齡在25-39歲之間、均值是（32.40±2.15）歲，妊娠時(shí)間是在54-75d之間、均值是（68.15±2.30）d。用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者的臨床基線數(shù)據(jù)，得出結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者均簽署了知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組：給患者用甲氨蝶呤+B超下清宮術(shù)治療，將甲氨蝶呤50mg/2m給患者肌內(nèi)注射，觀測(cè)患者的人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平的變化，根據(jù)β-HCG的水平確定治療時(shí)間；再給患者行B超下清宮術(shù)，用B超詳細(xì)檢查患者宮腔內(nèi)的情況，明確各個(gè)組織之間的關(guān)系后開始清宮；通常瘢痕已壞死或者大部分組織血供狀態(tài)差，便選擇7號(hào)吸頭進(jìn)行宮腔吸引，設(shè)置負(fù)壓在400-500mmHg之間，7d后再次檢查患者的宮腔狀態(tài)，見孕囊排出后便用刮匙輕輕的處理宮腔中的蛻膜組織，期間如果患者出現(xiàn)了活動(dòng)性出血，便予以電凝止血。

觀察組：給患者用UAE+清宮術(shù)治療，UAE：給患者進(jìn)行局部麻醉起效后，用DSA-X光機(jī)引導(dǎo)手術(shù)操作，于患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，再置入5F導(dǎo)管鞘，順著導(dǎo)管鞘把4F超滑導(dǎo)管放入，且在左側(cè)子宮動(dòng)脈插入，行DSA造影以觀察患者宮腔內(nèi)的情況，給患者使用甲氨蝶呤25mg、710um明膠顆粒，行UAE后進(jìn)行造影，未見子宮動(dòng)脈及其末梢時(shí)即可，對(duì)側(cè)UAE方法同上。將置入的導(dǎo)管取出，壓迫穿刺部位以止血，再予以患者加壓包扎，術(shù)后右下肢制動(dòng)12h、臥床1d，2d后開始行宮腔鏡下清宮術(shù)，用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，再給予患者縮宮素20U和氯化鈉注射液0.9% 500ml，設(shè)置100mmHg的壓力條件，給患者進(jìn)行膨?qū)m，再經(jīng)宮腔鏡檢查患者宮腔內(nèi)的情況，用同于對(duì)照組的清宮術(shù)給患者清宮。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ ）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的圍手術(shù)治療指標(biāo)比較

觀察組患者的出血量比對(duì)照組少、β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間比對(duì)照組短、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短，P<0.05；見表1

2.2兩組患者的預(yù)后情況比較

隨訪21個(gè)月，觀察組29例患者中有生育要求患者25例，23例（92.00%）成功妊娠，22例（95.65%）患者陰道試產(chǎn)成功；對(duì)照組28例患者中有生育要求患者20例，13例（65.00%）成功妊娠，9例（64.29%）患者陰道試產(chǎn)成功；觀察組患者的成功妊娠率92.00%比對(duì)照組70.00%高，X2=5.0625、P=0.0244，陰道試產(chǎn)成功率95.65%比對(duì)照組64.29%高，X2=4.8479、P=0.0277；P均<0.05。

3 討論

既往常以常規(guī)清宮術(shù)處理CSP，雖然可以將孕囊去除，不過手術(shù)操作極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生其他并發(fā)癥，比如瘢痕處穿孔、大出血或者破裂等問題，且CSP患者的孕囊常在宮腔外/瘢痕憩室的位置，故而用刮匙處理的效果欠佳[2]。

近年子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)被廣泛用于臨床，且該術(shù)式能夠有效治療女性陰道大出血、子宮動(dòng)靜脈瘺等，阻斷子宮動(dòng)脈血流的效果明顯，能夠加快葉細(xì)胞的滋養(yǎng)失活速度，可在短時(shí)間內(nèi)讓孕囊缺血而壞死，這對(duì)降低CSP患者大出血的幾率有著明顯的作用，也有助于孕囊的排出。宮腔鏡是微創(chuàng)技術(shù)之一，用于清宮術(shù)中的價(jià)值顯著，能夠清晰的觀察到患者宮腔中的實(shí)際情況，施術(shù)者在直視下清除孕囊組織，這提高了清宮術(shù)操作的準(zhǔn)確性，從而更好的防止了患者宮腔內(nèi)的組織被損傷，也避免了患者出現(xiàn)宮腔粘連，加上電凝止血的使用，使得患者術(shù)中出血情況得以有效控制，故而用來(lái)治療CSP的價(jià)值顯著[3]。

綜上所述，介入子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）聯(lián)合清宮治療子宮瘢痕妊娠（CSP）對(duì)孕婦預(yù)后的影響小，臨床推廣價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]包琦，尤志學(xué).子宮動(dòng)脈栓塞后清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠39例[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（07）：836-837.

[2]劉淑琴.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018（18）：1.

[3]高潔，高綠芬.子宮瘢痕妊娠行子宮動(dòng)脈栓塞及清宮治療后妊娠及分娩的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（08）：56-58.