何芳

【摘 要】目的：探討造口剝離黏膠在介入術(shù)后患者傷口管理中防范醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的效果。方法：將經(jīng)介入治療下的48名患者按時(shí)間段分為對(duì)照組24例，行常規(guī)的術(shù)后換藥護(hù)理拆除繃帶：24例為觀察組，采用改進(jìn)后的換藥方法進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后護(hù)理干預(yù)拆除繃帶。結(jié)果：結(jié)果觀察組術(shù)后30m、1h、6h、24h的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（均P<0.01），未發(fā)生醫(yī)用黏膠撕脫性損傷。結(jié)論：造口剝離劑在介入患者術(shù)后24小時(shí)換藥方法的應(yīng)用可有效減輕術(shù)后患者更換敷料的疼痛，防止醫(yī)用黏膠撕脫性損傷的發(fā)生，提高患者滿意，加速患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】介入；醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷；圍手術(shù)期護(hù)理；

隨著學(xué)科的發(fā)展和微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，快速康復(fù)的應(yīng)用，越來(lái)越多的患者采用介入的手法進(jìn)行治療，介入治療已覆蓋各臨床科室。

目前各大醫(yī)院能夠采用介入治療的疾病種類繁多，此類手術(shù)完畢后，動(dòng)脈穿刺部位會(huì)常規(guī)進(jìn)行壓迫止血，目前主要的壓迫方法分為手動(dòng)人工壓迫，機(jī)械壓迫，縫合。而無(wú)論采用何種方式壓迫之后，都會(huì)繼續(xù)使用彈力繃帶加壓包扎。而正是由于彈力綁帶具有粘貼牢固、松緊適宜、透氣性能好、力度均衡的臨床特點(diǎn)，彈力繃帶廣泛應(yīng)用于臨床，但采用彈力繃帶同時(shí)存在著造成病人皮膚損傷的問(wèn)題，采用普通方法拆除彈力繃帶后，局部皮膚破損發(fā)生率26.4%。[1]醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）是指在移除粘膠產(chǎn)品后的30min甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，皮膚出現(xiàn)持續(xù)性紅斑或不伴水泡、糜爛或撕脫傷等皮膚異常的癥狀[2]。我們知道患者從術(shù)后開(kāi)始使用黏膠產(chǎn)品到拆除一般需要滿24小時(shí)，由于粘貼時(shí)間較長(zhǎng)，黏膠的粘附力會(huì)隨著黏貼時(shí)間變長(zhǎng)而增加，當(dāng)皮膚與醫(yī)用黏膠的附著比皮膚細(xì)胞間的附著更緊密時(shí)，在去除黏膠時(shí)，皮膚表皮層就會(huì)出現(xiàn)部分或萬(wàn)千的分離，導(dǎo)致醫(yī)用面交相關(guān)性皮膚損傷，增加患者痛苦[3]以患者為中心是ERAS的核心，以問(wèn)題為導(dǎo)向是ERAS流程優(yōu)化的關(guān)鍵，那么在ERAS理念開(kāi)展得如火如荼的現(xiàn)在，我們?nèi)绾翁剿餍路椒ㄌ岣邇?yōu)質(zhì)護(hù)理，降低醫(yī)用粘膠帶來(lái)的撕脫性損傷呢。我科在實(shí)踐中通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，改進(jìn)介入術(shù)后患者術(shù)后換藥方法，改用操作中使用用品，進(jìn)行圍手術(shù)期跟蹤評(píng)估管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月-2018年10月在我院經(jīng)過(guò)介入手術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前綜合評(píng)估符合手術(shù)指征；②術(shù)側(cè)肢體近期無(wú)手術(shù)外傷者；③患者同意接受介入手術(shù)，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚敏感易敏體質(zhì)；②術(shù)前皮膚不完整，或存在皮膚疾患者。按照上述標(biāo)準(zhǔn)最終獲得有效資料者48人，按手術(shù)時(shí)間順序分組，將2018年1月至2018年5月的24例設(shè)為對(duì)照組，2018年6月-2018年10月的24例設(shè)為觀察組。

1.2方法

1.2.1干預(yù)措施

對(duì)照組術(shù)后換藥模式采用常規(guī)護(hù)理模式換藥：

觀察組采用采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式改良，具體如下：

1.2.1.1組建傷口護(hù)理操作團(tuán)隊(duì)，修改介入患者圍手術(shù)期護(hù)理及傷口換藥流程，團(tuán)隊(duì)成員包括2名外科副主任醫(yī)師、1一名傷口?？谱o(hù)士、2名臨床外科?？谱o(hù)士及1名護(hù)理管理者。由外科護(hù)理管理者擔(dān)任組長(zhǎng)，由1名外科副主任和組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)圍手術(shù)期的健康宣教及資料采集及登記工作，由1名介入手術(shù)主管醫(yī)生及其他成員按照工作要求完成工作。

1.2.1.2術(shù)前階段：①健康教育取得患者配合②黏貼前修剪毛發(fā)③評(píng)估患者皮膚，是否存在皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)部位。

1.2.1.3術(shù)中階段：①在壓迫止血過(guò)程中，周圍皮膚使用皮膚保護(hù)劑液體敷料，在黏膠與皮膚之間形成一層保護(hù)膜，保證黏貼區(qū)域無(wú)菌干燥，進(jìn)行常規(guī)彈力繃帶粘貼，做到邊撕邊緣邊按壓。

1.2.1.4術(shù)后階段規(guī)范操作：①接到醫(yī)囑，雙人核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤，攜治療單至患者床旁②核對(duì)患者信息，查看患者周圍敷料情況，觀察皮膚③將剝離劑快速均勻噴灑在與皮膚粘黏的彈力繃帶上，避開(kāi)中間敷料部位④拆除彈力繃帶，動(dòng)作輕柔，先撕開(kāi)繃帶一角，后一手繃緊皮膚另一手順著皮膚方向水平撕開(kāi)，先后撕開(kāi)四周的黏膠，最后從傷口中間將敷料移除[4]⑤觀察皮膚的顏色及完整性⑥穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒⑦巡視觀察填寫相關(guān)護(hù)理記錄。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

通過(guò)觀察比較患者術(shù)后30min、1h、6h、24h的VAS評(píng)分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)估比較

觀察組術(shù)后30m、1h、6h、24h的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，均P<0.01，見(jiàn)表1。

2.2兩組醫(yī)用黏膠相關(guān)性損傷發(fā)生率比較，見(jiàn)表2

3 討論

在本研究中，所有操作人員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)嚴(yán)格考核通過(guò)后執(zhí)行操作。操作者能嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作，做到操作前、操作完畢30m、1h、6h、24h分5次評(píng)估做好患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)皮膚的觀察，確保使用此法患者黏貼部位皮膚完好，患者無(wú)明顯疼痛不適，判斷干預(yù)后的方式換藥是否存在發(fā)生MARSI。

4 小結(jié)

綜上所述，通過(guò)對(duì)介入術(shù)后患者皮膚護(hù)理的改良，證實(shí)剝離劑的使用，能快速輕松去除患者術(shù)后傷口周圍膠布的粘性。在整個(gè)傷口處理收尾工作中，患者少有皮膚發(fā)紅，無(wú)皮膚皮損，操作過(guò)程無(wú)疼痛或短暫輕微疼痛?；颊呤孢m，效果滿意。此法與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中使用油浸潤(rùn)彈力繃帶及溫水浸潤(rùn)彈力繃帶的方法進(jìn)行比較。此方法操作簡(jiǎn)便，不必花費(fèi)多余等待時(shí)間及后期皮膚油脂處理時(shí)間，且在前期有效實(shí)施效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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