陳育松 胡蝶 王芳

【摘 要】壓力性損傷作為長(zhǎng)期臥床患者最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，如何有效預(yù)防和減少其發(fā)生，正確診療壓力性損傷，取得良好的愈后，是臨床護(hù)理工作面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，從壓力性損傷的定義、分期、中西護(hù)理方案和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估四個(gè)方面，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，闡述現(xiàn)代臨床護(hù)理壓力性損傷的基本情況，為臨床工作者提供更多的思路與臨床護(hù)理方案。

【關(guān)鍵詞】壓力性損傷；護(hù)理

壓力性損傷，又稱壓瘡、壓力性潰瘍、褥瘡等，是指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突部位，或與醫(yī)療器械等相關(guān)，表現(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛。壓力性損傷的發(fā)生會(huì)降低病人的生存質(zhì)量、影響疾病康復(fù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，被認(rèn)為是嚴(yán)重的醫(yī)院獲得性不良事件[1]。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，中國(guó)醫(yī)院住院患者中褥瘡的發(fā)病率為3%—14%[2]。一旦出現(xiàn)壓力性損傷，不但加重患者病情，降低患者生活質(zhì)量，并且可能增加感染甚至威脅生命。因此，如何有效預(yù)防壓力性損傷成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)問(wèn)題。2014年歐洲壓瘡咨詢委員會(huì)（ European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP） 和美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)（ National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）聯(lián)合泛太平洋壓力性損傷聯(lián)盟發(fā)布了第2 版《國(guó)際性壓瘡防治指南》，為臨床對(duì)壓瘡的預(yù)防、護(hù)理和診療提供了重要的實(shí)踐依據(jù)。2016年4月，NPUAP在美國(guó)召開了關(guān)于壓瘡定義和分期的學(xué)術(shù)會(huì)議，并發(fā)布在NPUAP網(wǎng)站（ www.npuap.org）。此次會(huì)議將“壓瘡”正式更名為“壓力性損傷”，并指出壓力性損傷是由強(qiáng)烈和（或）長(zhǎng)期壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致。軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能受到微環(huán)境（溫度、相對(duì)濕度、pH值、細(xì)菌定植等）、營(yíng)養(yǎng)、灌注、并發(fā)癥以及軟組織自身狀態(tài)的影響[3]，為臨床對(duì)壓力性損傷分期、預(yù)防和護(hù)理提供了全面有效的信息[3]。

根據(jù)NPUAP發(fā)布的最新指南，壓力性損傷的分期和主要表現(xiàn)特點(diǎn)為：1期，表現(xiàn)為指壓不變白紅斑，皮膚完整；2期，表現(xiàn)為部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期，表現(xiàn)為全層皮膚缺失；4期，表現(xiàn)為全層皮膚和組織缺失；不可分期，表現(xiàn)為全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋；深部組織損傷期，表現(xiàn)為持續(xù)指壓不變白的深紅色、栗色或紫色 [3]。為臨床識(shí)別、護(hù)理和診療壓力性損傷提供了重要的思路。

壓力性損傷的臨床護(hù)理

中醫(yī)護(hù)理：徐偉娥[4]等通過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)，對(duì)121例褥瘡病患者按照中醫(yī)護(hù)理方案辨證分型，使用四項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理措施（穴位按摩、中藥外敷、艾灸、中藥濕敷），確保壓力性損傷創(chuàng)面安全無(wú)污染、避免出現(xiàn)臨床感染的情況下進(jìn)行護(hù)理，得出結(jié)論：在臨床常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，正確采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可以縮短褥瘡病患者的病程，獲得高效的護(hù)理結(jié)果。褥瘡病中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，為臨床護(hù)理人員規(guī)范有效落實(shí)各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理措施提供理論依據(jù)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)壓力性損傷的護(hù)理技術(shù)也在不斷更新?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)壓力性損傷的注重點(diǎn)在于病因治療，即改善軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性與軟組織周圍環(huán)境，同時(shí)增強(qiáng)新技術(shù)的開發(fā)與運(yùn)用。姜紅衛(wèi)[5]等通過(guò)將ICU有創(chuàng)通氣的400例患者分成兩組，分別為觀察組持續(xù)抬高床頭20°～25°，鼻飼及鼻飼后1～2h床頭抬高30°～45°與對(duì)照組床頭持續(xù)抬高30°～45，觀察比較兩組患者褥瘡發(fā)生率，得到結(jié)果觀察組褥瘡發(fā)生率低于對(duì)照組（P <0.05）。陳艷麗[6]通過(guò)VSD負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合島狀皮瓣修復(fù)術(shù)臨床護(hù)理10例深度褥瘡的患者，得出結(jié)論聯(lián)合使用VSD技術(shù)聯(lián)合島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療深度褥瘡，能有效地避免感染、加速傷口愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。新型VSD技術(shù)在臨床處理壓力性損傷時(shí)有顯著效果，為臨床治療壓力性損傷提供了新的治療方案。

壓力性損傷的護(hù)理評(píng)價(jià)：壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表是預(yù)防壓力性損傷的重要措施之一，美國(guó)一項(xiàng)前瞻性研究顯示，應(yīng)用壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行常規(guī)正式的評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，壓力性損傷的發(fā)生率下降60%。許胡梅[7]運(yùn)用Braden評(píng)分量表對(duì)壓力性損傷患者進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，得出結(jié)論，以 Braden 評(píng)分量表對(duì)患者壓力性損傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并以此為據(jù)開展針對(duì)性壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理可顯著降低壓力性損傷發(fā)生率。

綜上所述，壓力性損傷作為長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥之一，臨床醫(yī)護(hù)人員須清楚認(rèn)識(shí)壓力性損傷的定義和致病因素，在疾病的不同分期，根據(jù)患者實(shí)際情況綜合運(yùn)用中西結(jié)合護(hù)理方案和新技術(shù)，并正確運(yùn)用壓力性損傷評(píng)估表，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理方案，能有效地預(yù)防和減少壓力性損傷的發(fā)生和發(fā)展。

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[5]姜紅衛(wèi)，譚孟仁，韋鳳新，冉景兵，張鳳清，秦玉梅，莫喜萍，吳曉云，韋玲慧，覃鳳艷.不同床頭抬高角度對(duì)ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者褥瘡和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（05）：591-593.

[6]陳艷麗.VSD技術(shù)聯(lián)合島狀皮瓣修復(fù)術(shù)治療深度褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018（05）：33+35.

[7]許胡梅.Braden評(píng)分量表在神經(jīng)內(nèi)科患者壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（22）：117-118.