劉杰

【摘 要】目的：探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療直徑> 5 cm 非小細(xì)胞肺癌患者的療效。方法：選取遼寧省腫瘤醫(yī)院胸外科收治的非小細(xì)胞肺癌且直徑> 5 cm 患者共 100 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間少于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組。結(jié)論：全胸腔鏡肺葉切除治療直徑>5 cm 非小細(xì)胞肺癌患者較傳統(tǒng)開胸術(shù)式術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，術(shù)后生活質(zhì)量更高。

【關(guān)鍵詞】老年健康體檢；血常規(guī)檢查結(jié)果；運(yùn)用價(jià)值

非小細(xì)胞肺癌屬于肺癌的一種，腫瘤生長(zhǎng)分裂速度慢、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移晚。早期手術(shù)治療的侵入性操作將影響患者免疫系統(tǒng)運(yùn)行，加上腫瘤本身對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制作用，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很高，甚至?xí)l(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，降低預(yù)后效果[1]。有研究認(rèn)為 ，手術(shù)治療是直徑>5 cm非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法，全胸腔鏡術(shù)式是微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)；傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療雖操作簡(jiǎn)單，可有效切除病灶，但需對(duì)組織實(shí)施廣泛剝離，術(shù)中出血多，創(chuàng)傷大，患者疼痛感劇烈，且術(shù)后易出現(xiàn)膿胸、感染等并發(fā)癥。吳曉明研究報(bào)道，（吳曉明 胸外科 副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 ，擅長(zhǎng)疾病 ： 擅長(zhǎng)難治性肺結(jié)核病、曲菌病、咯血、結(jié)核性膿胸、淋巴結(jié)核、胸壁結(jié)核、脊椎結(jié)核等感染性疾病的外科治療 ，擅長(zhǎng)肺癌、縱隔、胸壁及食管腫瘤的外科治療）。

采取該術(shù)式治療可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷、縮短患者住院時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為 4.4%。該術(shù)式為一種微創(chuàng)小切口手術(shù)，無(wú)需對(duì)組織實(shí)施廣泛剝離，且在胸腔鏡輔助下可使手術(shù)操作更加精細(xì)，避免對(duì)血管與周圍正常組織的誤傷，降低術(shù)中出血量，減輕手術(shù)創(chuàng)傷及患者疼痛感，減少由于術(shù)后疼痛造成心律失常、膿胸等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者術(shù)后康復(fù)；同時(shí)該術(shù)式手術(shù)切口小 ， 術(shù)中密閉性較好，術(shù)后切口愈合快，有利于降低術(shù)后感染發(fā)生率[2]。本研究主要探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療直徑>5 cm非小細(xì)胞肺癌患者的療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2017年10月遼寧省腫瘤醫(yī)院胸外科非小細(xì)胞肺癌且直徑>5 cm患者共100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為50例，其中，觀察組男28例，女22例，年齡39～72歲，平均年齡（50.3±6.9）歲，對(duì)照組男27例，女23例，年齡38～73歲，平均年齡（50.5±7.8）歲，兩組患者在年齡、性別、一般病情方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者接受開胸肺葉切除術(shù)，觀察組患者行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)：行全麻，單肺通氣，于第七肋間處切口，長(zhǎng)度在 1.5cm 左右，將胸腔鏡經(jīng)切口置入，在腋前線第五肋間處切開，長(zhǎng)度 4cm 左右，將其作為操作孔，將腋后線第六肋間作為副操作孔。通過(guò)胸腔鏡對(duì)病灶部位、形態(tài)、大小、粘連浸潤(rùn)情況、淋巴結(jié)腫大與轉(zhuǎn)移現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)探查。常規(guī)清掃淋巴結(jié)，清掃時(shí)注意將清掃較難部位充分暴露，清掃結(jié)束后將病灶標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，經(jīng)操作孔取出來(lái)。采用蒸餾水對(duì)患者胸腔進(jìn)行仔細(xì)沖洗，沖洗干凈后常規(guī)放置引流管，并將胸腔逐層關(guān)閉。

1.3療效判定

觀察兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（ ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血（96.8±10.3）ml、手術(shù)時(shí)間（157.6±23.6）min、住院時(shí)間（8.2±2.0）d，對(duì)照組術(shù)中出血（145.6±15.9）ml、手術(shù)時(shí)間（130.8±25.7）min、住院時(shí)間（12.6±3.5）d，觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組（P<0.05）。手術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者生理功能（1.5±0.4）分、獨(dú)立性（1.6±0.6）分、精神信仰（1.4±0.3）分、社會(huì)關(guān)系（1.5±0.6）分、生活質(zhì)量（3.7±0.4）分，對(duì)照組患者分別為（1.1±0.1）分（1.1±0.2）分、（1.0±0.3）分、（0.9±0.2）分、（3.1±0.2）分，觀察組治療后生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)治療是直徑>5 cm非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法，胸腔鏡手術(shù)是通過(guò)電視影像在胸腔鏡下進(jìn)行的微小創(chuàng)傷術(shù)，在最早時(shí)期只用于治療一些胸膜疾病，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)成為外科手術(shù)領(lǐng)域的一大重要的技術(shù)革新[3]。全胸腔鏡術(shù)式是微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，研究表明，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)要優(yōu)于傳統(tǒng)的開胸肺葉切除手術(shù)，此種手術(shù)方式有利于減少患者的身體損傷，降低術(shù)后感染率在達(dá)到治療目的的同時(shí)，減少了手術(shù)帶來(lái)的損傷，這樣就有效的緩解患者的痛苦。胸腔鏡肺葉切除術(shù)可充分利用胸腔鏡的光源使術(shù)野擴(kuò)大并更加清晰，且術(shù)中在很大程度上保留了胸廓的完整性；同時(shí)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)患者胸壁損傷小，可有效避免胸大肌損傷，有利于保護(hù)患者肺功能；患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，也會(huì)促進(jìn)其術(shù)后心、肺功能的恢復(fù)通過(guò)研究顯示，尤其是老年非小細(xì)胞肺癌患者接受全胸腔鏡肺葉切除術(shù)和縱隔淋巴結(jié)手術(shù)，具備更加突出的臨床價(jià)值。非小細(xì)胞肺癌屬于一個(gè)常見(jiàn)的肺功能疾病，包含腺癌、大細(xì)胞癌與鱗癌，不僅會(huì)對(duì)患者的機(jī)體健康以及正常生活產(chǎn)生影響，甚至還將對(duì)患者的性命安全造成威脅，所以，一定要及早進(jìn)行科學(xué)、高效的醫(yī)治，避免病情的進(jìn)一步惡化。治療初期肺癌的慣用治療方式為肺葉切除術(shù)，胸腔鏡方法是經(jīng)過(guò)電視影像于胸腔鏡下開展的微創(chuàng)手術(shù)，在早期僅用來(lái)治療那些胸膜病癥，隨著高新科技的日益進(jìn)步，胸腔鏡技術(shù)已變成外科手術(shù)中的科技創(chuàng)新[3]。但是胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期常伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)，增加并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)胸腔鏡手術(shù)缺乏足夠認(rèn)知，加之對(duì)自身病情及預(yù)后的擔(dān)憂，以及對(duì)住院環(huán)境的陌生，容易引起心理問(wèn)題[4]。因此，術(shù)后精心的護(hù)理也有利于患者病情的康復(fù)。傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷較大，當(dāng)患者年齡較大時(shí)，免疫力及機(jī)體恢復(fù)能力均較弱，易導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也間接延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間少于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組，這就說(shuō)明，全胸腔鏡肺葉切除治療直徑>5 cm非小細(xì)胞肺癌患者較傳統(tǒng)開胸術(shù)式術(shù)中出血量更少，住院時(shí)間更短，術(shù)后生活質(zhì)量更高。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，全胸腔鏡手術(shù)可以明顯縮短住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛的強(qiáng)度，術(shù)后早中期生活質(zhì)量高，術(shù)后恢復(fù)快，具有美觀、微創(chuàng)的特點(diǎn)，為胸外科手術(shù)提供了一個(gè)更新更好的平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)

[1]王偉峰，石鵬飛.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者近期療效及免疫功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（15）：52-53.

[2]邵鐵良.全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)繼發(fā)性肺結(jié)核患者術(shù)后疼痛程度改善及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床研究，2018，26（06）：109-111.

[3]殷勇，張小康.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（07）：1137-1139.

[4]田明發(fā).全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效研究[J].中國(guó)處方藥，2018，16（04）：50-51.