劉杰

【摘 要】食管癌是一種較為常見(jiàn)的消化道腫瘤，它的致死率非常高，是世界八大高發(fā)惡性腫瘤之一[1]。我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)。食管癌的治療手段很多，最常規(guī)最普遍的治療手段是外科手術(shù)治療，其它的治療手段有放射治療、化學(xué)治療等，這兩種主要作為外科手術(shù)治療的輔助治療手段。近年來(lái)分子靶向藥物治療也漸漸發(fā)展起來(lái)，這是一種建立在分子生物學(xué)和基因工程技術(shù)等基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的治療手段。相比傳統(tǒng)治療手段它最大的優(yōu)點(diǎn)是毒副作用小，結(jié)合傳統(tǒng)治療手段對(duì)患者進(jìn)行治療能夠使治療效果大大加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】食管癌；外科手術(shù)治療；放射治療；化學(xué)治療；分子靶向藥物治療

食管癌是由于食管上的黏膜細(xì)胞發(fā)生癌變而產(chǎn)生的腫瘤，隨著腫瘤的長(zhǎng)大食管變得越來(lái)越狹窄，所以食管癌最典型的癥狀是下咽困難，早期是干的硬的食物難以下咽，到后來(lái)流質(zhì)食物難以下咽，到最后會(huì)連水喝唾液都咽不下[2]。食管癌在我國(guó)的發(fā)病率極高。目前臨床上食管癌的治療主要有外科手術(shù)治療、放療、化療、分子靶向藥物治療等。外科手術(shù)治療需要患者有較好的身體素質(zhì)，且術(shù)后的恢復(fù)效果不佳；放射治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者的身體影響較大，且會(huì)降低患者身體的恢復(fù)能力；化學(xué)治療是一種作用于全身的治療方法，缺乏針對(duì)性，會(huì)使患者產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)；分子靶向藥物治療是近年才發(fā)展起來(lái)的治療方法，它的優(yōu)點(diǎn)是特異性強(qiáng)、毒副作用小，缺點(diǎn)則是藥物種類(lèi)較少，只能適用于少數(shù)患者[3]。本文將對(duì)目前國(guó)內(nèi)外對(duì)食管癌的治療研究進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

1 外科手術(shù)治療

對(duì)于早期及中期食管癌患者，外科手術(shù)治療是其首選的治療手段。有研究數(shù)據(jù)表明，早、中期食管癌患者在進(jìn)行手術(shù)后的生存率能夠達(dá)到95%以上[4]。雖然外科手術(shù)治療手段對(duì)于早、中期患者有較好的治療效果，但是由于食管癌早期癥狀較小，所以很難在早期就被發(fā)現(xiàn)。這就導(dǎo)致大多數(shù)患者在接受治療時(shí)都已處于中晚期，這時(shí)就不建議進(jìn)行單純的手術(shù)治療，應(yīng)結(jié)合放射治療和化學(xué)治療。

不同部位的食管癌在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)的手術(shù)方式也不同。食管癌在臨床上被分為三段：食管口以下主動(dòng)脈弓以上為上段；主動(dòng)脈弓以下到肺下靜脈平面以上為中段；肺下靜脈平面到賁門(mén)口為下段[5]。每一段的手術(shù)治療方法都有不同在此不作詳細(xì)介紹。但是無(wú)論采用何種治療方式都應(yīng)根據(jù)《食管癌規(guī)范化診治指南》制定科學(xué)合理的治療方案。

2 放射治療

由于食管腫瘤的生長(zhǎng)的部位較為復(fù)雜，所以進(jìn)行放射治療時(shí)的照射范圍應(yīng)覆蓋所有的腫瘤組織、淋巴引流區(qū)以及必要的外周區(qū)域。隨著近年來(lái)診斷技術(shù)的發(fā)展，確定患者的癌變范圍變得較為容易，因此使患者的放射治療范圍較為容易確定。放射治療方法多采用外照射放療。自二維放療在20世紀(jì)40年代開(kāi)始應(yīng)用以來(lái)，該技術(shù)沿用至今。采用二維放療的患者1年的生存率在65%以上，3年的生存率在40%左右。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，適形放療得到了發(fā)展，三維適形放療是在參考三維影像診斷圖像的基礎(chǔ)上，釋放射線的體積與靶體積相一致的放療手段。三維適形放療作為一種比二維放療更為先進(jìn)的放療手段也得到了廣泛的應(yīng)用。相比于二維放療，三維適形放療能夠更為準(zhǔn)確的照射患者的癌變部位，能夠更好的計(jì)算放射劑量以減少對(duì)正常組織部位的損傷。降低患者放療后的不適。眾多數(shù)據(jù)表明三維適形放療可以顯著提高臨床療效。所以三維適形放療越來(lái)越多的被采用，有漸漸超越二維放療的趨勢(shì)。

3 化學(xué)治療

在上個(gè)世紀(jì)，食管癌的化學(xué)治療以單種藥物為主，但是近年來(lái)有越來(lái)越多的研究表明多種藥物聯(lián)合化療的效果要優(yōu)于單種藥物化療。聯(lián)合化療的治療方案主要有BP系列和DP系列兩種。BP系列以平陽(yáng)霉素和順鉑為基礎(chǔ)，DP系列則是將平陽(yáng)霉素?fù)Q成5-氟尿嘧啶。順鉑是目前食管癌化療的核心藥物，不含順鉑的化療方案療效不佳。有人對(duì)各種食管癌化療藥物的療效進(jìn)行過(guò)實(shí)驗(yàn)比較，發(fā)現(xiàn)順鉑+5-氟尿嘧啶和順鉑+多西紫杉醇的療效相近，而多西紫杉醇+氟尿嘧啶類(lèi)藥物的療效則明顯沒(méi)有前兩者的好。

4 分子靶向藥物治療

隨著分子生物學(xué)和基因工程技術(shù)的不斷發(fā)展，許多人想要在分子水平研究食管癌的病理機(jī)制，并取得了一定的成果，因此分子靶向治療也隨之得到發(fā)展，開(kāi)辟了食管癌治療的新大陸。分子靶向治療利用腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞之間存在的分子生物學(xué)差異，采用封閉受體、阻斷信號(hào)傳導(dǎo)等方法定位于腫瘤細(xì)胞的特定的靶點(diǎn)，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)而不影響正常細(xì)胞。目前食管癌分子靶向治療靶點(diǎn)主要有表皮生長(zhǎng)因子受體、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體等。有研究表明，表皮生長(zhǎng)因子受體過(guò)度表達(dá)與腫瘤的惡性程度有關(guān)。臨床上應(yīng)用西妥昔單抗進(jìn)行食管癌靶向治療效果較好且不良反應(yīng)小。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在腫瘤血管生成中起關(guān)鍵作用。在靶向血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的藥物中，貝伐單抗效果最佳。

5 小結(jié)

食管癌生存期短、致死率高，是一種較為難治的癌癥。但是隨著分子生物學(xué)和基因工程技術(shù)的不斷發(fā)展，分子靶向治療等新興技術(shù)的不斷開(kāi)發(fā)，再結(jié)合傳統(tǒng)治療手段，食管癌的治療效果在不斷提高，患者的生活質(zhì)量也有不錯(cuò)的改善。在未來(lái)，多種治療手段結(jié)合的規(guī)范化治療一定會(huì)逐漸的完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐安球（綜述）.食管癌治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（1）：39-41.

[2]傅劍華.食管癌外科治療的現(xiàn)狀與未來(lái)展望[J].中國(guó)腫瘤臨床，2016，43（12）：507-510.

[3]楊原源，郝大選.中國(guó)食管癌非手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2014，27（6）：542-545.

[4]黃俊星.食管癌多學(xué)科治療中化學(xué)治療應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華消化雜志，2013，33（2）：142-144.

[5]陳永東，王遠(yuǎn)東，李曉寧.西妥昔單抗聯(lián)合化療在中晚期食管癌術(shù)后輔助治療中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（17）：2862-2863.