徐平平

【摘 要】目的：探究纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療兒童遷延性肺炎的效果。方法：在我院2017年1月-2018年4月收治的遷延性肺炎患兒中選出118例為對象，根據(jù)治療方法分入對照組（常規(guī)對癥治療）和實驗組（常規(guī)對癥治療+纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術(shù)），對比兩組的治療總有效率、住院時間等。結(jié)果：實驗組患兒的治療總有效率高于對照組患兒，P<0.05；肺部炎癥吸收時間和住院時間對比：實驗組短于對照組，P<0.05。結(jié)論：纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術(shù)的應(yīng)用促進兒童遷延性肺炎的炎癥反應(yīng)緩解，縮短住院時間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】纖支鏡；肺泡灌洗術(shù)；兒童遷延性肺炎；肺部炎癥

肺炎是威脅兒童生命健康的四大疾病之一，大部分患兒經(jīng)規(guī)范性治療后可治愈，但是隨著近年來抗生素耐藥問題的加重，部分患兒病情控制不佳可能發(fā)展為遷延性肺炎，加大治療難度[1]。我院對遷延性肺炎患兒應(yīng)用纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療取得了滿意的療效，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年4月收治的118例遷延性肺炎患兒為對象，排除合并氣道異物、先天性肺發(fā)育不良等情況。根據(jù)治療方法分組：對照組59例，男34例，女25例，年齡2～9歲，平均（5.8±1.2）歲；病程34～81d，平均（55.8±10.2）d。實驗組59例，男37例，女22例，年齡2～10歲，平均（6.0±1.4）歲；病程30～84d，平均（56.2±10.9）d。兩組的一般資料對比差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)對癥治療，主要包括選擇敏感抗生素抗感染治療，祛痰、吸氧、鎮(zhèn)靜解痙、止咳平喘、退熱治療等。觀察組患兒在對照組的治療措施基礎(chǔ)上給予纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術(shù)：術(shù)前禁食禁水6h，使用2%利多卡因進行鼻、咽、氣管的噴霧表面麻醉，注射1%丁卡因注射液，給予持續(xù)吸氧，給予心電監(jiān)護。使用OLYMPUS BF3C-40型纖支鏡，經(jīng)鼻、會厭進入氣管、支氣管的各段，并逐級觀察氣管、支氣管的病變情況，使用37℃左右的生理鹽水進行分段灌洗，灌洗時間為10min，重點灌洗分泌物多、炎癥反應(yīng)種的部位，若灌洗過程中出現(xiàn)鼻黏膜出血，局部注射腎上腺素止血；灌洗結(jié)束后，經(jīng)纖支鏡注入2mg布地奈德混懸液。操作結(jié)束退出纖支鏡，術(shù)后禁食2h。根據(jù)患兒的病情變化行肺泡灌洗術(shù)2～3次。

1.3 療效評估標準

顯效：咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等癥狀均完全消失，胸片檢查顯示肺部炎癥完全消失，肺不張復(fù)張。有效：咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，胸片顯示肺部炎癥50%以上吸收。無效：不符合上述標準者。

1.4 收集指標

收集兩組患兒的肺部炎癥吸收時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)/計量數(shù)據(jù)的對比采用X2/t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1所示，實驗組患兒的治療總有效率94.92%明顯高于對照組患兒的治療總有效率81.36%，P<0.05；見表2，兩組患兒的肺部炎癥吸收時間、住院時間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

遷延性肺炎的病程長，是一種炎癥難以吸收的難治性肺炎。由于兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，引起肺炎的病原體逐漸變遷，尤其是細菌耐藥性的增加和混合感染的增多，兒童遷延性肺炎的發(fā)病率也有所提高。遷延性肺炎患兒經(jīng)常規(guī)治療療效不佳，可能是因為肺部感染加重氣道黏膜的損傷，氣道內(nèi)黏液栓形成堵塞氣道，或是氣道狹窄閉塞等。纖支鏡檢查可以直觀的觀察氣道結(jié)構(gòu)變化、黏膜外觀、分泌物性狀等，因此被廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病治療中。支氣管肺泡灌洗術(shù)是纖支鏡技術(shù)的一個重要應(yīng)用，其能達到較深的支氣管采集痰液標本，盡可能的避免標本污染，提高診斷準確率[2]。同時在纖支鏡下直接吸痰，去除病變部位的炎性分泌物、痰液栓塞等，解除氣道梗阻癥狀，改善氣道通氣功能，促進肺復(fù)張[3]。同時通過纖支鏡注入布地奈德混懸液到病變部位，促進炎癥的吸收和病灶愈合，減輕氣道高反應(yīng)性，抑制炎癥反應(yīng)，緩解呼吸道癥狀。相較于常規(guī)靜脈使用抗生素，纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療一方面能在直視下吸痰，定位準確，引流有效率高，快速解除氣道梗阻；另一方面經(jīng)過灌洗液的沖洗稀釋分泌物，進一步清除致病菌和炎性物質(zhì)，并局部使用敏感抗生素，提高局部抗菌效果，縮短住院時間[4]。研究結(jié)果顯示：實驗組患兒的治療總有效率明顯高于對照組患兒，且肺部炎性吸收時間和住院時間短于對照組，說明纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術(shù)的應(yīng)用是安全可行的有助于促進患兒早期康復(fù)。

綜上所述，在兒童遷延性肺炎治療中應(yīng)用纖支鏡及支氣管肺泡灌洗術(shù)療法有助于快速清除炎癥反應(yīng)，促進患兒的早日康復(fù)，縮短住院時間，有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]李戰(zhàn)華，高亮，高利真，等.支氣管肺泡灌洗術(shù)在兒童遷延性肺炎診療中的作用及意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：33-34.

[2]許柏華，胡婷，鐘亮，等.纖維支氣管鏡及支氣管肺泡灌洗術(shù)在兒童遷延性肺炎診治過程中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3636- 3637.

[3]陳杰華，李志川，馬紅玲，等.兒童遷延性細菌性支氣管炎臨床特點和治療[J].臨床兒科雜志，2016，34（8）：575-579.

[4]董改琴，呂翔，陳敏華，等.支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童難治性肺炎的臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，35（1）：72-74.