李秀梅

平衡是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，能自動調(diào)整并維持姿勢的能力。即當人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時，能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)，這種能力稱為平衡能力。

平衡能力訓練，能激發(fā)姿勢反射，加強前庭器官的穩(wěn)定性，從而改善平衡功能是腦癱學生提高日常生活自理能力、提高生活質(zhì)量的需要，更是針對部分腦癱學生將來融入社會、進入社會的最終目標之一。然而，普通的集體授課不能有針對性的提高腦癱學生的平衡能力。長期以往，腦癱學生的平衡能力不但沒有得到提升，反而有可能退化，容易使學生產(chǎn)生逆反、自卑心理，影響身心健康發(fā)展。因此，我們應該從各個方面讓腦癱學生在校接受良好的針對性的平衡訓練，促使腦癱孩子從自然人向社會人轉化。本人通過實踐，醫(yī)教結合對腦癱學生的平衡能力有一定的提高，下面我從四個方面淺談自己在教學中通過醫(yī)教結合對提高腦癱學生平衡能力訓練的體會。

一、評估很重要

傳統(tǒng)的體育授課，教師會給所有學生進行初略的評估，但內(nèi)容很單一，一般是粗大動作的基礎評估，并沒有給腦癱學生做個別化的評估。對于腦癱學生的評估除了生理層面，還應該包括心理、學業(yè)成就、社會適應能力的評估。所以，在醫(yī)教結合背景下，我們首先給每個腦癱學生從醫(yī)學康復層面做了具體的評估。評估內(nèi)容包括：全人（個體化）療育評估記錄表一（適用□二、□四型上半身肢障個案）、全人（個體化）療育評估記錄表二（適用□二、□三型下半身肢障個案）、修訂Ashworth痙攣評定量表、Fugl-Meyer平衡功能評定、日常生活活動能力（ADL）評價表、關節(jié)活動度與疼痛評測（Fugl-meyer評測法）、腦癱異常運動與姿勢評價表、簡易精神狀態(tài)評價表（MMSE）等生理和心理層面的評估量表。經(jīng)評估，我校腦癱學生除了自身腦癱類型的典型癥狀外，影響最大的問題就是平衡能力不足。經(jīng)更進一步評估，學生平衡能力不足，主要包括兩個方面：一是肌力不夠、肌張力過高、關節(jié)活動范圍減小等生理因素導致；另一方面是由于自信心不夠、心里害怕等心理因素導致。經(jīng)過個別化評估，針對學生的具體情況，我們制定相關的訓練計劃。

二、生理因素缺陷導致平衡能力不足的訓練

我校是一所面向全市招收聽力障礙、智力障礙、腦癱以及自閉癥殘疾兒童少年入學，集義務教育、康復教育、職業(yè)教育為一體的12年學制綜合性特殊教育學校。所以，學生入學年齡為中小學適齡學生，對于6歲前為“最佳恢復期”的腦癱學生來說，我校腦癱學生普遍年齡偏大。但是問題都需要根據(jù)“人體發(fā)育學規(guī)律”進行訓練，從四點跪位平衡、兩點跪位平衡、坐位平衡、坐位到站位轉移、最后到站立位平衡。在平衡訓練過程中找到其他生理方面的不足，通過其他生理問題的訓練從而提高平衡能力。例如，有一個啟智（3）的學生，從入學以來都是在扶持下步行。傳統(tǒng)的體育課教師都是讓該生在旁邊坐著看同學上課。醫(yī)教結合模式介入后，經(jīng)評估，該生坐位平衡3級、站立位平衡1級、坐位到站位轉移不能，所以著重訓練學生的坐位到站位的轉移；在訓練坐位到站位的轉移過程中，發(fā)現(xiàn)該生的下肢力量屈為3級、伸3+級，肌力的不足也導致該生站立位平衡能力不足，所以在訓練坐位到站位的轉移同時訓練股四頭肌、脛前肌、小腿三頭肌肌肉力量的訓練。經(jīng)過一學期的訓練，該生可以順利完成不同高度坐位到站位的轉移；經(jīng)過一學年訓練，該生站立平衡達到2級，可以獨立步行50米，可參與大課間活動。

三、心理因素導致平衡能力不足的訓練

腦癱學生在日常生活及運動訓練中發(fā)現(xiàn)自己與別的學生不同，容易產(chǎn)生抵觸心理，遇到自己不能完成的動作就不愿再嘗試。

醫(yī)教結合上課模式在面對心理因素導致的平衡能力不足的學生時，會讓學生在放松、具體的情境中進行平衡訓練，創(chuàng)設一個針對性強、富有樂趣的教學環(huán)境，培養(yǎng)學生訓練的積極性，從而提高學生的自信心與平衡能力。例如有一個啟智（6）班的學生，他可以在室內(nèi)無扶持下獨立行走200米，卻不能在室外行走5米。經(jīng)評估，該生是心理害怕而不敢在室外行走。教師先在室內(nèi)給學生創(chuàng)設“超市”情境教學，超市里擺放在各個“攤位”的都是學生喜歡的食品，各個“攤位”間的距離為5米，最喜歡的食物放在最遠的“攤位”（30米），學生到各個“攤位”購買自己喜歡的食物，當學生可以在各個“攤位”中穿梭、從門口獨立步行到最遠的“攤位”后，把“超市”搬到室外。室外每個“攤位”距離先是3米，鼓勵學生獨立步行到第一個“攤位”，告訴學生這個“攤位”距離更短，在室內(nèi)更遠的距離都能獨立行走，在室外也一定行，并且一開始時教師站在學生身邊以增加學生安全感，學生可以在間隔3米的“攤位”自由穿梭后，把“攤位”距離增加到5米。經(jīng)過一學期的鍛煉，該生可以在室外獨立步行30米。第二學期首先鞏固第一學期訓練，其次再增加訓練距離，經(jīng)過一學年的訓練，該生可以在室內(nèi)獨立步行、室外獨立步行150米。

四、以日常生活為導向，促進腦癱學生平衡能力的提高

平衡能力對腦癱學生日常生活影響頗大，集體授課不能有針對性的提高腦癱學生的平衡能力，長期以往，腦癱學生的平衡能力不但沒有得到提升，反而有可能退化，容易使學生產(chǎn)生逆反、自卑心理，影響身心健康發(fā)展。課堂上的訓練都是為了更好的融入生活，所以教師應將醫(yī)教結合與日常生活聯(lián)系起來，讓學生真正把所學訓練內(nèi)容應用到日常生活中，做到能夠生活基本自理、促進身心健康發(fā)展。

特校教師教導學生的最大、最長遠的目標是：讓學生生活自理，盡可能的融入社會，醫(yī)教結合的教學模式促進了這一目標的實現(xiàn)。就醫(yī)教結合對提高腦癱學生平衡能力的研究中，收到了較好的成效，每一位腦癱學生都得到了明顯提高。