徐艷

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;本質(zhì);護(hù)理學(xué)科

自從有了人類，便有了護(hù)理活動的萌芽。護(hù)理（Nursing）一詞是由拉丁文“Nutricius”演繹而來，原為撫育、扶助、保護(hù)、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。對護(hù)理的定義，由于歷史背景、社會發(fā)展、環(huán)境和文化以及教育等因素的不同，人們有不同的解釋和說明?？v觀護(hù)理發(fā)展歷史，其概念和內(nèi)涵隨著其理論研究和臨床實踐的發(fā)展，逐步從簡單的“照料、照顧”向縱深方向拓展和延伸。護(hù)理作為一個發(fā)展中的專業(yè)學(xué)科，除了引進(jìn)一些其他學(xué)科的理論，如心理學(xué)、行為科學(xué)外，也應(yīng)建立一個用于指導(dǎo)實踐的知識體系，并且也在不斷地確定自己的知識體系。20世紀(jì)60年代以后由于護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，護(hù)理學(xué)也在逐漸建立自己的知識體系，這些知識體系可稱之為護(hù)理的概念、模式、理論。盡管護(hù)理理論問世已經(jīng)很多年了，但護(hù)理理論對于很多護(hù)士來說仍然是一件新鮮事物。雖然西方護(hù)理理論在指導(dǎo)我國護(hù)理實踐上起到了一定的作用，但在目前，護(hù)理學(xué)界對于護(hù)理理論和護(hù)理實踐之間存在著巨大的差距已成為事實^[1，2]。我們在臨床的實踐、護(hù)理學(xué)習(xí)和教師講解護(hù)理理論的過程中總會遇到這樣的問題：我們所學(xué)習(xí)的護(hù)理理論在臨床實踐中能夠真正應(yīng)用到患者身上嗎？所學(xué)的護(hù)理理論真的對我們?nèi)粘５淖o(hù)理工作起到了理論指導(dǎo)的作用了嗎？我們確實將理論正確的應(yīng)用到了實踐嗎？如果我們不能做到這些，就產(chǎn)生了理論和實踐的差距。

1 護(hù)理的本質(zhì)

1.1護(hù)理的概念

國內(nèi)外，隨著歷史背景、社會發(fā)展、環(huán)境和文化以及教育等因素的不同，人們有不同的解釋和說明。以下為在不同歷史階段的一些代表性的護(hù)理定義：

1943年，修女歐麗維婭（Sister??Olivia）認(rèn)為護(hù)理是一種藝術(shù)和科學(xué)的結(jié)合，包括照顧病人的一切，增進(jìn)其智力、精神、身體的健康。

1957年，以庫魯特（Kreuter）為代表的護(hù)理定義是：護(hù)理是對病人加以保護(hù)和教導(dǎo)，以滿足病人不能自我照料的基本需要。使病人舒適是其重要的一點(diǎn)。

本世紀(jì)60年代，道諾思·約翰遜（Dorothy Johnson）則認(rèn)為護(hù)理是：某些人在某種應(yīng)激或壓力下，不能達(dá)到自己的需要，護(hù)士給他提供技術(shù)需求，解除其應(yīng)激以恢復(fù)原有的內(nèi)在平衡。

1966年，弗吉尼亞·亨德森（Virginia Henderson）認(rèn)為：護(hù)理是幫助健康人或病人進(jìn)行保持健康和恢復(fù)健康（或在臨死前得到安寧）的活動，直到病人或健康人能獨(dú)立照顧自己。

1970年，瑪莎·羅格（Martha Roger）提出：護(hù)理是協(xié)助人們達(dá)到其最佳的健康潛能狀態(tài)。護(hù)理的服務(wù)對象是所有的人，只要是有人的場所，就有護(hù)理服務(wù)。

1973年，國際護(hù)士會（International Council of Nurses， ICN）的定義是：護(hù)理是幫助健康的人或患病的人保持或恢復(fù)健康，或者平靜地死去。

同年，美國護(hù)士協(xié)會（American Nurses?Association）提出的定義是：護(hù)理實踐是直接服務(wù)并適應(yīng)個人、家庭、社會在健康或疾病時的需要。

1980年美國護(hù)士協(xié)會又將護(hù)理學(xué)定義為：護(hù)理學(xué)是診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題所產(chǎn)生的反應(yīng)的科學(xué)。

1986年，我國在南京召開全國首次護(hù)理工作會議，衛(wèi)生部顧英奇副部長在發(fā)言中指出：“護(hù)理工作除配合醫(yī)療執(zhí)行醫(yī)囑外，更多、更主要的是對病人的全面照顧，促進(jìn)其身心恢復(fù)健康”。

1993年，我國衛(wèi)生部頒布的《護(hù)士管理辦法》中規(guī)定了護(hù)士作為護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，在執(zhí)業(yè)中“應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀況，對病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理”，同時，“護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)?！?/p>

1.2護(hù)理的本質(zhì)

以上是不同時期、不同國家以不同方式闡述的護(hù)理概念和護(hù)士工作內(nèi)涵，從中可以看到護(hù)理的對象、任務(wù)和目標(biāo)發(fā)生了深刻的變化，即：護(hù)理的對象不再僅限于病人，而是擴(kuò)展到處于疾病邊緣的人以及健康的人;護(hù)理工作的著眼點(diǎn)是人而不僅僅是疾病，其任務(wù)除完成治療疾病的各項任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著心理、社會保健任務(wù);護(hù)理的目標(biāo)除了謀求糾正人生理上的變異外，還要致力于人的心理社會狀態(tài)的完滿與平衡。護(hù)理的目標(biāo)是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量，它通過“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”來體現(xiàn)。不僅是維護(hù)和促進(jìn)個體健康水平，更重要的是面向家庭、社區(qū)，為提高整個人類健康水平發(fā)揮應(yīng)有的作用。

護(hù)理的基本屬性是醫(yī)療活動，但它具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)，并以其專業(yè)化知識和技術(shù)為人們提供健康服務(wù)，滿足人們的健康需要。

在現(xiàn)在的臨床護(hù)理工作中，更加提倡的就是一定要以患者為中心，給患者及照顧者以專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理不僅僅是給患者及照護(hù)者提供照料、看護(hù)，隨著時代的要求，必須成為專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，提高整個社會人民的健康知識水平，成為健康的傳遞者。所以說我們在臨床工作中一定要把握住這個主線。

2 護(hù)理學(xué)科知識體系發(fā)展

護(hù)理學(xué)科知識體系的發(fā)展，必須以一定的護(hù)理理論為基礎(chǔ)，在慢慢的歷史進(jìn)程中，有許多的護(hù)理理論的形成給我們護(hù)理的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。

2.1護(hù)理理論在臨床中的應(yīng)用

2.1.1 Orem的自理理論進(jìn)行臨床工作的指導(dǎo)

患者人院后就有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行住院評估、資料收集，了解患者的生活自理能力，通過相關(guān)的全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、支持教育等措施的制定及實施，讓患者最大限度恢復(fù)自理能力，回歸家庭及社會。如運(yùn)用自理理論對下肢骨牽引患者及家屬進(jìn)行評估，找出患者及家屬口腔護(hù)理自理缺陷，提出針對性的護(hù)理措施，骨牽引患者完全可以應(yīng)用部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)完成自我口腔護(hù)理，患者及家屬均能掌握，對患者產(chǎn)生了良好的心理影響，增強(qiáng)了自信心，同時對于上肢功能鍛煉也起到了較好的作用。對骨折患者及時功能鍛煉防止廢用性萎縮是非常重要的，臨床工作中護(hù)士可以在患者的各個階段評價其自理的能力，利用該理論指導(dǎo)骨折及軟組織損傷患者主動或被動的進(jìn)行功能鍛煉，防止發(fā)生傷肢功能障礙。如果在臨床工作中能合理的應(yīng)用這一模式既能讓患者和家屬從中體會到患者在疾病逐漸恢復(fù)的這一過程，能使患者主觀能動性和自我保健能力得到最大的發(fā)揮。

2.1.2需要層次論在臨床的護(hù)理實踐

馬斯洛把人的基本需要?dú)w納為五個層次：生理需要.安全需要、歸屬關(guān)系和愛的需要，尊重的需要、自我實現(xiàn)的需要，后來他又在尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要之間增加了認(rèn)知需要和審美的需要?；颊呷朐旱匠鲈憾紳B透了這一理論的應(yīng)用。如危重患者住院后給予吸氧、導(dǎo)尿、鼻飼等即為滿足生理的需要;床旁置護(hù)欄、服藥到口，操作的“三查七對”即為安全的需要;允許家屬的陪伴、探視是滿足愛的需要;保護(hù)患者的隱私以及疾病知識的宣教、診療過程的告知均為滿足尊重的需要等。

2.1.3華生的關(guān)懷理論在臨床的護(hù)理實踐

華生認(rèn)為，如果護(hù)理人員具有了這種敏感性和感應(yīng)性，就會更真誠、更可靠、更敏銳?；純撼砷L在孤兒院，缺少來自親人的關(guān)愛和幫助，對自己存在的缺陷無法正確了解和認(rèn)識。以人性照護(hù)理論10個關(guān)懷要素為主軸對尿道下裂患兒進(jìn)行護(hù)理評估，確立出的護(hù)理問題完整有效，護(hù)理措施可操作性強(qiáng)，效果易于評價。兒童福利院的孩子是個特殊的群體，護(hù)士從專業(yè)的角度認(rèn)識和了解他們，運(yùn)用人性照護(hù)理論，給予患兒更深厚理性的愛^[3]。人性照護(hù)理論以照護(hù)和關(guān)愛為基石，涵蓋了整體護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，并賦予整體護(hù)理更深刻的意義，對臨床護(hù)理實踐具有重要的指導(dǎo)意義，在兒科病房也有良好的應(yīng)用價值。

2.2護(hù)理工作中亟待解決的問題

2.2.1護(hù)理工作理念陳舊

隨著社會的進(jìn)步，護(hù)理的社會地位有所提高，但是對于護(hù)士的理解，大多數(shù)人還是理解為給患者打針吃藥，護(hù)士就是醫(yī)生的腿，一切都要聽醫(yī)生的，再加上現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的緊張，讓護(hù)士的社會地位處在很尷尬的水平。當(dāng)然很多護(hù)士自己也認(rèn)為，我只要把我自己的工作做好，有問題找醫(yī)生就好。導(dǎo)致護(hù)士本身也缺乏創(chuàng)造力，只是每天在機(jī)械的做工作。

2.2.2護(hù)理模式的局限性，缺乏個性化

針對不同的患者，同一種疾病應(yīng)該運(yùn)用不同的護(hù)理方法，運(yùn)用多種護(hù)理理論，提供個性化的護(hù)理，不能生搬硬套。如在為1例患糖尿病住院治療的14歲少女進(jìn)行健康教育過程中，在評估該患者時就可應(yīng)用到Mashlow的人類需要層次論、生長發(fā)育理論、應(yīng)激和應(yīng)對理論、角色理論，并可應(yīng)用King的目標(biāo)達(dá)到理論等等。

2.2.3護(hù)士的自身多元化知識的缺乏知識結(jié)構(gòu)的不合理

以及護(hù)士的慣性思維，使護(hù)士護(hù)理過程中主動思考的時間太少，與患者有效溝通的時間也明顯不足，對患者的真實的信息收集不全，自身對護(hù)理又缺乏熱情，導(dǎo)致一些理論如需要理論不能很好的付諸于實，患者需要不能得到滿足。

3 護(hù)理學(xué)科知識體系發(fā)展的設(shè)想

3.1重視培養(yǎng)及利用高學(xué)歷人才，對護(hù)士的分層使用以及專科護(hù)士、護(hù)理專家的培養(yǎng)。

我國由于護(hù)理教育起步較晚，臨床一線的護(hù)理人員仍以中專學(xué)歷層次的護(hù)士占多數(shù)，她們的工作、思維方式比較陳舊，很難用新的護(hù)理理論指導(dǎo)和開展工作，護(hù)理內(nèi)涵有待提高。而且護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)老化、服務(wù)理念及理論亟待更新，醫(yī)院應(yīng)該注重護(hù)士知識結(jié)構(gòu)和護(hù)理能力的培養(yǎng)。

隨著“十二五規(guī)劃”的目標(biāo)實現(xiàn)，現(xiàn)在在一線城市護(hù)理的學(xué)歷普遍提高，但是一旦參加臨床工作，護(hù)理工作的機(jī)械性，淹沒了護(hù)士的創(chuàng)新能力和批判性思維。護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃不成體系，護(hù)理工作不斷流失人才。因此護(hù)理事業(yè)要發(fā)展，必須做好護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理專家，壯大護(hù)理隊伍。

3.2不斷完善護(hù)理理論，結(jié)合我國國情，發(fā)展適合我國國情的護(hù)理理論。

現(xiàn)在沿用的護(hù)理理論大多都是“進(jìn)口品”，不完全適合我國的國情。因此護(hù)理人員要加強(qiáng)臨床科研工作，必須尋找一整套適合我國國情的護(hù)理理論。

3.3護(hù)理學(xué)科的發(fā)展過程中必須規(guī)范化和制度化

積極推進(jìn)護(hù)理立法，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的法制化進(jìn)程，才能確保護(hù)理學(xué)科的理性發(fā)展，減少人為因素的影響。護(hù)理立法始于20世紀(jì)初，英國率先頒布了英國護(hù)理法，在此之后，荷蘭、美國、日本等發(fā)達(dá)國家相繼出臺了本國的護(hù)士法。1968年，國際護(hù)士委員會成立了一個特別專家委員會，制定了護(hù)理立法史上劃時代的重要文件“系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)指導(dǎo)大綱”。為各國護(hù)理立法提供了權(quán)威性的指導(dǎo)。通過這些法律文件。護(hù)理人員的地位、作用和職責(zé)范圍有了法律依據(jù)，護(hù)士在行使護(hù)理工作責(zé)權(quán)利的同時。也最大限度地受到法律的保護(hù)。2008年5月實行的《護(hù)士條例>是我國第一部專門的護(hù)理行政法規(guī)，在我國的護(hù)理立法進(jìn)程中具有深遠(yuǎn)的意義。但這僅僅是護(hù)理立法的第一步。需要不斷完善和提高護(hù)理法律等級。才能更好地規(guī)范護(hù)理行為，保障護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)健康發(fā)展。

同時，護(hù)理學(xué)科發(fā)展中還應(yīng)注重服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量評價等的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。其意義在于：①通過制定護(hù)理服務(wù)與技術(shù)指南。使護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。實現(xiàn)護(hù)理資源的最優(yōu)化配置;②護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范是作為護(hù)理服務(wù)與質(zhì)量的判定標(biāo)準(zhǔn)，有利于護(hù)理質(zhì)量的控制與管理;③護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。便于護(hù)理崗位職能的界定與描述。便于護(hù)理人才的培養(yǎng)與利用;④護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范有利于實現(xiàn)醫(yī)院、中間的護(hù)理院和社區(qū)護(hù)理服務(wù)間連續(xù)整合的護(hù)理模式，提高護(hù)理服務(wù)的便利性和兼容性。護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包括多個層面，上至國家、標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，下到醫(yī)院的服務(wù)和管理標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理學(xué)科發(fā)展中應(yīng)注意通過循證手段.將護(hù)理學(xué)科發(fā)展與建設(shè)逐步納入標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的軌道，使之更加有序和科學(xué)地發(fā)展。

3.4與社會發(fā)展同步

隨著“十三五規(guī)劃”的推出，提出健康中國的口號，要求更加完善社會醫(yī)療保險制度。對護(hù)理的發(fā)展也提出新的要求。在醫(yī)改新形勢下，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展更應(yīng)注重社會發(fā)展的需要。以及政府和人們關(guān)注的?？瓢l(fā)展方向。同時，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改又一項重點(diǎn)工作。其中，加快多元辦醫(yī)格局，將決定今后護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境。不再僅僅以公立醫(yī)院為主。民營資本的大量進(jìn)入，使護(hù)理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境將有很大的改變，護(hù)理服務(wù)將更加注重成本一效益、成本一效率和成本一效果.從護(hù)理服務(wù)到管理都會受到影響，呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展趨勢。在推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革中.逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道，意味著公立醫(yī)院明確了公益性原則，今后服務(wù)性收費(fèi)將是公立醫(yī)院維持運(yùn)轉(zhuǎn)的重要經(jīng)濟(jì)來源。作為醫(yī)院服務(wù)中重要組成部分的護(hù)理服務(wù)，將發(fā)揮非常重要的作用，也給護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來了新的發(fā)展契機(jī)。

基于以上的敘述，作為新時代的護(hù)士，我們必須抓住機(jī)遇，接受挑戰(zhàn)，抓住時機(jī)，發(fā)展好護(hù)理學(xué)科，找出一套適合現(xiàn)在臨床護(hù)理工作的新的護(hù)理理論體系，為護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供參考。

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