沈燕 臧艷秋

【摘? 要】由于兒科患者的特殊性，兒科患者護(hù)理工作相較于其他科室難度較大，因此在用藥安全方面存在著一定的隱患，一旦出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤將會(huì)造成無法彌補(bǔ)的后果。針對(duì)這一現(xiàn)象，在兒科護(hù)理工作方面應(yīng)建立完善的管理制度，嚴(yán)格遵守用藥規(guī)范，大大提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)藥品及病房的管理，以此來提高兒科護(hù)理的安全性。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?護(hù)理;用藥錯(cuò)誤;原因;安全;措施

護(hù)理安全管理中用藥安全是重中之重，直接關(guān)系到患者的生命健康[1]。兒科護(hù)理對(duì)象具有特殊性，患兒自理能力差、病情變化迅速，且家長(zhǎng)預(yù)期值高，使得護(hù)理工作不能有半點(diǎn)瑕疵，且患兒本身與成人在生理、病理、免疫等各方面存在較大的差異，在用藥安全上得格外注意，最大限度地保障兒科用藥安全。

1 兒科護(hù)理工作中用藥錯(cuò)誤原因分析

1.1醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤

①患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼可能會(huì)造成環(huán)境較為嘈雜，加之護(hù)理人員護(hù)理任務(wù)繁重，可能在處理醫(yī)囑時(shí)注意力不能完全集中，常受到其他事物干擾，使得醫(yī)囑發(fā)生錯(cuò)誤或不全面。②兒科與其他科室有著區(qū)別不屬于專科性質(zhì)，患兒疾病較為復(fù)雜，且兒童病情發(fā)展快，醫(yī)生有時(shí)候會(huì)交代口頭臨時(shí)醫(yī)囑，特別是臨時(shí)醫(yī)囑多時(shí)，護(hù)理人員與醫(yī)生疏于溝通，使得醫(yī)囑記錄不詳細(xì)或者處理不及時(shí)，威脅了用藥安全。③護(hù)理人員交接班過程中可能對(duì)醫(yī)囑的交接不夠完全或未交待清楚。④護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，記錄醫(yī)囑不及時(shí)，可能存在違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑[2]。

1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

①護(hù)士未能詳細(xì)記錄醫(yī)囑，或在查對(duì)醫(yī)囑時(shí)未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對(duì)，交接班后每班未能認(rèn)真的查對(duì)醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。②護(hù)士在配制藥物時(shí)未認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，出現(xiàn)藥品拿錯(cuò)、配錯(cuò)。③護(hù)士工作疏忽，在給藥前、中、后未認(rèn)真查對(duì)藥品和患兒姓名、性別等身份信息，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥、換錯(cuò)液體等現(xiàn)象。

1.3用藥操作不規(guī)范

①兒科患兒輸液的種類很多，護(hù)士在配置液體時(shí)，常為了簡(jiǎn)化操作程序，出現(xiàn)操作不當(dāng)或違規(guī)操作等。②兒科患兒用藥劑量要根據(jù)體重來?yè)Q算，可能出現(xiàn)計(jì)算錯(cuò)誤導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確。③有些藥物可能存在相互作用，使用雙頭輸液器時(shí)同時(shí)放開兩組藥物，藥物間相互作用增加了輸液的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)注意在輸液時(shí)將兩組藥物間隔一段時(shí)間。④在使用藥物時(shí)未詢問患兒藥物過敏史，也未進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)。

1.4藥品過期

藥品因存放不當(dāng)，儲(chǔ)存的條件不適宜，藥物成分發(fā)生改變而失效使治療效果不佳，或藥品超過最佳使用日期，未及時(shí)清理而誤用，出現(xiàn)的用藥差錯(cuò)。

1.5護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素

①責(zé)任護(hù)士對(duì)于自己負(fù)責(zé)的患兒的病情及所用藥物了解不全面，且不能完全掌握藥品的安全知識(shí)，未對(duì)患兒及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，降低了患兒用藥的依從性，且護(hù)士未及時(shí)提醒，出現(xiàn)藥物漏服現(xiàn)象，造成用藥安全隱患。②護(hù)士之間未實(shí)施科學(xué)合理的交接班制度，交接班內(nèi)容不詳細(xì)，對(duì)于高危患兒、特殊用藥及特殊用藥時(shí)間等情況未進(jìn)行認(rèn)真交接說明，可能出現(xiàn)交班后患兒藥物漏服或使用不當(dāng)。③護(hù)士對(duì)緊急事務(wù)的處理能力欠缺，且對(duì)藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)等不夠了解，未能科學(xué)指導(dǎo)患者用藥，在出現(xiàn)藥物使用不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象時(shí)，無法及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行緊急處理，降低危險(xiǎn)因素。

2 提高兒科用藥安全的應(yīng)對(duì)措施

2.1建立嚴(yán)格的規(guī)章制度，加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)

①詳細(xì)記錄醫(yī)囑，單獨(dú)標(biāo)記特殊患兒，優(yōu)化醫(yī)囑核對(duì)、處理流程，并認(rèn)知落實(shí)執(zhí)行此制度。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑遇到不清楚的地方時(shí)需詢問醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)復(fù)述2遍，在雙方確認(rèn)無誤的情況下方可執(zhí)行[3]。③在用藥前中后仔細(xì)核對(duì)患兒姓名、性別等個(gè)人信息，減少發(fā)錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥等現(xiàn)象。④每天認(rèn)真查對(duì)全病區(qū)醫(yī)囑，核對(duì)次日輸液卡再擺藥，擺藥的過程中實(shí)行雙人查對(duì)，特別要注意查對(duì)新醫(yī)囑，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤[4]。

2.2嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范

①對(duì)于直接與人體及藥品接觸的物品都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，液體采取現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，以免發(fā)生藥物污染、變質(zhì)。②準(zhǔn)確對(duì)患者的用藥劑量進(jìn)行計(jì)算，對(duì)特殊藥品實(shí)行雙人核算，使劑量保持在誤差范圍內(nèi)。③注意液體的配伍禁忌，在使用雙頭輸液器進(jìn)行輸液時(shí)，禁止兩組液體在一個(gè)通道內(nèi)同時(shí)開放。④輸液的順序和速度要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，按照患兒的實(shí)際情況來安排。⑤詳細(xì)詢問患兒過敏史，對(duì)于過敏的患兒嚴(yán)格皮試，以確保用藥安全。

2.3加強(qiáng)對(duì)藥品的管理制度

藥品設(shè)專人管理，嚴(yán)格按照藥品說明書將藥品放置在適宜的環(huán)境，嚴(yán)格控制冷藏、冷凍的溫度。高危、毒、麻藥品進(jìn)行專人、專柜、專鎖管理，設(shè)立警示標(biāo)識(shí)。遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則，及時(shí)補(bǔ)充急救物品。

2.4加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，采用學(xué)習(xí)典型案例的方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育，從而加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，提高護(hù)士的自我約束能力及用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使護(hù)士意識(shí)到護(hù)理用藥安全的重要性。責(zé)任護(hù)士要充分了解患兒的病情、用藥情況，耐心細(xì)致地指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)用藥，讓患兒家屬了解所用藥品名稱及作用，從而提高用藥依從性。加強(qiáng)對(duì)口服藥品的管理，口服藥物的發(fā)放應(yīng)遵守其流程，患兒口服藥物要在患兒家屬的監(jiān)督下服用。

2.5加強(qiáng)對(duì)病房的日常管理工作

加強(qiáng)對(duì)病房的管理，保持安靜的工作環(huán)境和康復(fù)環(huán)境。每天檢查病房護(hù)理質(zhì)量，特別注意新進(jìn)護(hù)士的工作情況。合理安排值班人員，形成固定班子，有利于對(duì)各班次護(hù)士用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。實(shí)習(xí)帶教老師要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理的管理，做到“放手不放眼”。

3 結(jié)語(yǔ)

因兒科患者群體的特殊性對(duì)護(hù)理質(zhì)量有著更高的要求，護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)可發(fā)生在各個(gè)環(huán)節(jié)，最為關(guān)鍵的是護(hù)理用藥安全，護(hù)理用藥安全隱患可能造成較為嚴(yán)重的后果。此時(shí)，就需要我們的管理者實(shí)施有效的管理措施，來提高護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)、安全意識(shí)、責(zé)任心，制訂并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)藥品及病房的管理，以降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，確?；純旱挠盟幇踩?。

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