武建華

【摘? 要】目的：對(duì)西藥房調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行分析，提出合理有效的防范措施。方法：回顧我院2017――2018年西藥房調(diào)劑差錯(cuò)情況以及出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的原因，提出有效的防范措施，建立合理規(guī)范的操作規(guī)程和監(jiān)督機(jī)制。結(jié)果：調(diào)劑差錯(cuò)的原因大致有醫(yī)生處方、外包裝相似，藥師責(zé)任心不強(qiáng)等，因此應(yīng)該針對(duì)這幾方面進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。結(jié)論：通過建立合理規(guī)范的操作規(guī)程和監(jiān)督機(jī)制可以有效地避免西藥房調(diào)劑差錯(cuò)的狀況。

【關(guān)鍵詞】西藥房;防范措施;監(jiān)督機(jī)制

隨著我國(guó)法制建設(shè)逐漸健全，人民生活水平及醫(yī)療保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)于藥房服務(wù)水平要求也越來越高[1]。藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)是藥房長(zhǎng)期存在的一個(gè)問題，嚴(yán)重影響藥房服務(wù)質(zhì)量的提高，極易引起醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，阻礙和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。怎樣有效減少醫(yī)院藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)，保障患者合理治療及生命安全，已成為提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，并受到藥學(xué)工作者廣泛關(guān)注回顧我院2017――2018年西藥房72例調(diào)劑差錯(cuò)的一些環(huán)節(jié)進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2017――2018年西藥房72例調(diào)劑差錯(cuò)的處方進(jìn)行登記。

1.2 方法 對(duì)72例調(diào)劑差錯(cuò)的處方進(jìn)行分類，并且根據(jù)藥品調(diào)劑差錯(cuò)的原因進(jìn)行總結(jié)，提出相應(yīng)的改進(jìn)辦法。

1.3 對(duì)72例調(diào)劑差錯(cuò)的處方進(jìn)行分類

2 房調(diào)劑差錯(cuò)的分析

2.1 醫(yī)師處方開具錯(cuò)誤或書寫不規(guī)范

臨床醫(yī)師對(duì)于藥物劑量，不良反應(yīng)，配伍禁忌等了解不清，盲目開具處方，藥師因各種原因未能糾正處方錯(cuò)誤，導(dǎo)致不合理的藥品配發(fā)。如喹諾酮類藥物禁用于16歲以下患兒，醫(yī)師因粗心大意或業(yè)務(wù)素質(zhì)問題，對(duì)于兒童使用該類藥物，導(dǎo)致軟骨等損傷，造成醫(yī)療糾紛。同時(shí)臨床醫(yī)師處方字跡潦草為廣泛存在的問題，藥師難以辨認(rèn)所寫內(nèi)容;部分處方未注明診斷，藥品規(guī)格，數(shù)量，或?qū)挝粚戝e(cuò)，這些均會(huì)造成差錯(cuò)出現(xiàn)。收款人員對(duì)于藥品類型區(qū)分不清，規(guī)格選擇錯(cuò)誤，藥品配發(fā)時(shí)如未仔細(xì)核對(duì)發(fā)票與配藥單也也會(huì)造成處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生[2]。

2.2藥師責(zé)任心不強(qiáng)

藥師工作時(shí)注意力不集中，藥品配送時(shí)與其他工作人員聊天，或進(jìn)行一些與工作無關(guān)的活動(dòng)，導(dǎo)致藥品配發(fā)失誤[3];如將藥品劑量，劑型等搞混，0.25 mg錯(cuò)發(fā)為0.5 mg，針劑錯(cuò)誤開為膠囊等。對(duì)于處方，發(fā)票等不能嚴(yán)格審核;對(duì)于自身工作不重視，認(rèn)為只要將藥品交給患者即可，服務(wù)質(zhì)量較差。

2.3 藥品品名，外包裝相似等原因

藥師因藥品品名，外包裝相似等原因配錯(cuò)藥物也是處方調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因之一，有報(bào)道表明，此類原因造成的處方調(diào)劑差錯(cuò)占總差錯(cuò)例數(shù)40%以上。藥房藥師工作量大，任務(wù)枯燥重復(fù)，同時(shí)臨床藥物種類繁多，商品名與化學(xué)名混雜問題依然存在，長(zhǎng)時(shí)間工作后因產(chǎn)生疲勞感，導(dǎo)致調(diào)劑錯(cuò)誤出現(xiàn)。如對(duì)于名字相似;名字和外包裝均相似;外包裝相似，劑型不同等均容易導(dǎo)致調(diào)劑錯(cuò)誤。

2.4 未嚴(yán)格按照處方核對(duì)程序完成調(diào)劑

藥師往往因發(fā)藥量大，不能做到嚴(yán)格做到審查藥方，準(zhǔn)備藥物，核對(duì)處方、藥物及發(fā)票，配發(fā)藥物等完整核對(duì)程序，這就容易造成調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。即使完成處方核對(duì)程序，但是一般發(fā)藥核對(duì)工作均由一個(gè)人完成，自身錯(cuò)誤難以亦被發(fā)覺。藥師對(duì)于處方和發(fā)票上患者姓名審查不嚴(yán)，可能出現(xiàn)藥物配發(fā)錯(cuò)誤患者情況出現(xiàn)。

2.5藥師缺乏臨床專業(yè)知識(shí)

部分藥師對(duì)于臨床專業(yè)知識(shí)掌握不牢，或因日常工作較為繁重，無法更新已有知識(shí);這導(dǎo)致其在藥品調(diào)劑過程中不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的錯(cuò)誤，如診斷中英文簡(jiǎn)寫錯(cuò)誤，藥物用法用量錯(cuò)誤，不良反應(yīng)及配伍禁忌未警惕等，導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤，輕則延緩治療，重則危及生命。

2.6藥師配發(fā)藥品時(shí)交代不清

藥師配發(fā)藥品時(shí)不能夠做到對(duì)每位患者都清楚交代用法用量，儲(chǔ)存方法，配伍禁忌等，特別是兒童，老人及文化水平較低的患者，如多潘立酮需在飯前服用，地高辛片1次/d，劑量0.125 mg等均需向患者說明，以防意外發(fā)生。

2.7藥房藥品擺放不規(guī)范或藥品質(zhì)量問題

藥房藥品未能做到分類存放，不同劑型，不同用途藥物混雜在一起，部分藥物包裝相似，在藥品準(zhǔn)備時(shí)如藥師注意力不集中，該藥品位置放入其他藥品，極易發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò);同時(shí)藥師未注意產(chǎn)品效期，或者部分藥品因未低溫，避光，干燥通風(fēng)保存，藥品變質(zhì)，藥師當(dāng)做正常藥品配發(fā)給患者，也會(huì)導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生。

2.8藥房空間狹小，布局不合理

藥房空間狹小問題一直存在，同時(shí)藥物儲(chǔ)存量大，更使得藥房擁擠不堪，人員走動(dòng)不便;同時(shí)藥房外環(huán)境嘈雜，患者常因聽錯(cuò)名字而領(lǐng)錯(cuò)藥物，或因等候時(shí)間過長(zhǎng)而與工作人員爭(zhēng)執(zhí)，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量滿意度下降，處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生量增多。

3 防范對(duì)策

3.1 增強(qiáng)藥房藥師工作責(zé)任心，提高藥師專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥房工作責(zé)任感與榮譽(yù)感培養(yǎng)，樹立愛崗敬業(yè)，以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，讓藥師認(rèn)識(shí)到藥房工作的重要性及處方調(diào)劑差錯(cuò)的危害性，藥師降低工作中因責(zé)任心不強(qiáng)帶來的失誤為防治處方調(diào)劑差錯(cuò)的關(guān)鍵。同時(shí)定期舉辦藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)班，提高藥師專業(yè)素質(zhì)，熟練掌握各類藥物用法用量，禁忌配伍等，保證處方調(diào)劑正確。

3.2 嚴(yán)格處方調(diào)劑流程及差錯(cuò)登記制度

藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照處方調(diào)劑流程審核、配發(fā)藥物，處方調(diào)配應(yīng)當(dāng)貫徹雙人簽字制，盡量避免一人失誤導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)，嚴(yán)格做到“四查”，“十對(duì)”。對(duì)于易誤用藥物應(yīng)當(dāng)對(duì)每位患者做到詳細(xì)交代，耐心解釋，從各個(gè)環(huán)節(jié)防范差錯(cuò)發(fā)生。同時(shí)完善差錯(cuò)登記制度，定期總結(jié)，對(duì)于主要差錯(cuò)應(yīng)當(dāng)組織不定期抽查、考核。

3.3 規(guī)范藥房藥品擺放，改善調(diào)劑環(huán)境

藥房藥物擺放應(yīng)該做到分門別類，按照劑型，主治功效，危險(xiǎn)程度入柜，并醒目標(biāo)記;對(duì)于易外包裝或藥品名相似的藥物應(yīng)當(dāng)盡可能分柜擺放。合理布局藥品儲(chǔ)存柜，保證配發(fā)藥品窗口周圍環(huán)境整潔、寬敞。

3.4 增強(qiáng)藥房藥師工作責(zé)任心，提高藥師專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥房工作責(zé)任感與榮譽(yù)感培養(yǎng)，樹立愛崗敬業(yè)，以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，讓藥師認(rèn)識(shí)到藥房工作的重要性及處方調(diào)劑差錯(cuò)的危害性，藥師降低工作中因責(zé)任心不強(qiáng)帶來的失誤為防治處方調(diào)劑差錯(cuò)的關(guān)鍵。同時(shí)定期舉辦藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)班，提高藥師專業(yè)素質(zhì)，熟練掌握各類藥物用法用量，禁忌配伍等，保證處方調(diào)劑正確。

3.5 嚴(yán)格處方調(diào)劑流程及差錯(cuò)登記制度

藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照處方調(diào)劑流程審核、配發(fā)藥物，處方調(diào)配應(yīng)當(dāng)貫徹雙人簽字制，盡量避免一人失誤導(dǎo)致的調(diào)配差錯(cuò)，嚴(yán)格做到“四查”，“十對(duì)”。對(duì)于易誤用藥物應(yīng)當(dāng)對(duì)每位患者做到詳細(xì)交代，耐心解釋，從各個(gè)環(huán)節(jié)防范差錯(cuò)發(fā)生。同時(shí)完善差錯(cuò)登記制度，定期總結(jié)，對(duì)于主要差錯(cuò)應(yīng)當(dāng)組織不定期抽查、考核。

3.6 規(guī)范藥房藥品擺放，改善調(diào)劑環(huán)境

藥房藥物擺放應(yīng)該做到分門別類，按照劑型，主治功效，危險(xiǎn)程度入柜，并醒目標(biāo)記;對(duì)于易外包裝或藥品名相似的藥物應(yīng)當(dāng)盡可能分柜擺放。合理布局藥品儲(chǔ)存柜，保證配發(fā)藥品窗口周圍環(huán)境整潔、寬敞。

4 結(jié)論

西藥房工作人員工作繁重且任務(wù)重大，藥房調(diào)劑的差錯(cuò)不僅給病人及家屬增加了額外負(fù)擔(dān)，而且給醫(yī)院也造成了不良影響。因此減少甚至避免西藥房工作人員藥物調(diào)劑差錯(cuò)是勢(shì)在必行的一個(gè)項(xiàng)目。首先作為西藥房工作人員要有良好的醫(yī)藥基礎(chǔ)，有極強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感。再者，醫(yī)院要為西藥房工作人員減負(fù)，增大對(duì)硬件設(shè)施的投入，使西藥房工作人員能夠?qū)Ｐ姆?wù)于藥物調(diào)劑工作。

參考文獻(xiàn)

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[3]王葵.藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策.航空航天醫(yī)學(xué)，2010，21（8）：1540.