趙鑫

【摘? 要】通過醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行，可合理配置有限的財政資源，從而實現(xiàn)增收節(jié)支的目的。此背景下，本文從醫(yī)院收入預(yù)算執(zhí)行、支出預(yù)算執(zhí)行兩方面對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題與應(yīng)對措施進行了詳細的闡述，以期促進醫(yī)院財務(wù)預(yù)算執(zhí)行的順利開展，確保醫(yī)院的持續(xù)運行與發(fā)展。

【關(guān)健詞】醫(yī)院;財務(wù);預(yù)算;執(zhí)行;困難;應(yīng)對措施

醫(yī)院屬于財政定額撥款的事業(yè)單位類型，其運營過程中所需要的經(jīng)費一部分來源于國家財政補助，另外一部分自身籌集。就當(dāng)前情況來看，醫(yī)院的大部分經(jīng)費是醫(yī)院的自身的運營收入，即為自收自支模式，這就要求積落實財務(wù)預(yù)算執(zhí)行，以確保醫(yī)院日常運營的順利進行。在執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)預(yù)算時，醫(yī)院經(jīng)費來源，單位性質(zhì)、管理體制與人員構(gòu)成等方面的獨特性，在一定程度上增加了醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的難度，這就積極采取合理的措施，妥善解決執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，以確保醫(yī)院資源配置的合理性，促進醫(yī)院的良好發(fā)展。

1 醫(yī)院收入預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題與應(yīng)對措施

1.1醫(yī)院的財政撥款收入? 對于醫(yī)院的財務(wù)撥款收入，通常依據(jù)一定比例的的少數(shù)人員的經(jīng)費及數(shù)額有限的項目經(jīng)費組成。其中，少數(shù)人員經(jīng)費主要為離退休人員經(jīng)費，隨著人員的變化，人員經(jīng)費也會發(fā)生一定的變化，但財政部門依舊會以離退休費用科目執(zhí)行省計生部門下屬醫(yī)院撥款工作，進而導(dǎo)致人員經(jīng)費無法按照相關(guān)標準落實到個人問題的出現(xiàn)，上述原因是醫(yī)院離退休經(jīng)費無法補財政撥款補足的根本。此外，醫(yī)院財政項目經(jīng)費主要是依據(jù)醫(yī)院每年項目的不同，特別是一些建設(shè)項目，撥款數(shù)據(jù)也會存在較大的差異，上下波動幅度較大。一般情況下，財政部門往往以直接支付的形式支付一些大額項目的費用，但直接支付流程繁瑣，需要齊全的資料，主管部門還要財政部門提出支付申請，在此過程中，如果某環(huán)節(jié)時間出現(xiàn)了延緩的情況，均會對支出預(yù)算執(zhí)行造成較大的影響。

1.2醫(yī)療收入? 醫(yī)療收入是醫(yī)院整體收入的主體，市場上購買的醫(yī)療收入的不確定性，不穩(wěn)定性相對較大。不同績效方案的執(zhí)行，使得醫(yī)院預(yù)算收入執(zhí)行結(jié)果間存在著巨大的不同。但社會利益的驅(qū)動已經(jīng)遠超過了醫(yī)院績效管控的影響與效果。在醫(yī)院醫(yī)療收入預(yù)測過程中，需要在分析單位具體發(fā)展規(guī)模的前提下，對積累、發(fā)展之間的關(guān)聯(lián)進行全面的考慮，同時還在要綜合分析單位實際情況的前提下，合理推測相關(guān)收入項目，以保證醫(yī)院收入預(yù)算工作的科學(xué)性、有效性。

2 支出預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題與應(yīng)對措施

2.1從支出構(gòu)成分析支出預(yù)算執(zhí)行情況

2.1.1人員支出的復(fù)雜性? 醫(yī)院一般是定額撥款的事業(yè)單位，通常依靠業(yè)務(wù)創(chuàng)造收入，為了刺激收入，提升醫(yī)院整體效益，大多數(shù)醫(yī)院都在執(zhí)行績效考核制度，形成了收入越高，獎金越高的狀態(tài)，此情況下，人員經(jīng)費在業(yè)務(wù)支出中的占比與人員經(jīng)費的增長都無法掌握。由于我國國家特性，在按照收入核算醫(yī)護人員獎金時，也需要對管理人員進行全面的考慮，不同性質(zhì)人員績效目標設(shè)立待遇分配方面的矛盾與分岐是醫(yī)院運營過程中最容易出現(xiàn)的問題之一。因此，在醫(yī)院財務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中，必須構(gòu)建科學(xué)合理的績效目標體系，也就是建立公平的分配機制，有效的激勵機制，以此來對醫(yī)院所有員中之間的績效分配問題進行合理的協(xié)調(diào)，確保人員支出預(yù)算工作的正常開展。

2.1.2材料、設(shè)備采購與基建項目無法預(yù)計? 醫(yī)院屬于財政定額撥款單位，所以在編制年度預(yù)算時，僅能夠以已簽訂的、跨年未完成的項目、有合作意向的項目作為編制的主要參考，大大增加了實際編制過程中的困難。其中沒有完成的跨年度項目可能會因為一些原因被迫停工或直接取消，進而導(dǎo)致了工程款項無法收回。所以，在預(yù)算執(zhí)行過程中，極有可能由于某些因素變化而導(dǎo)致項目預(yù)算效用無法發(fā)揮，這就要求必須對醫(yī)院預(yù)算進行動態(tài)編制與管理。如果采購項目對材料物資相對較大，應(yīng)將其納入政府采購中，從而避免國有資產(chǎn)流失現(xiàn)像。除此之外，在醫(yī)院日常運行過程中，還應(yīng)建立專門的項目采購機制，確保預(yù)算工作執(zhí)行的有序性和有效性，并且還應(yīng)將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與采購科室、采購員的切身利益掛鉤，構(gòu)建科學(xué)的績效考核制度，確保獎懲分明。

2.2支出預(yù)算執(zhí)行程序上的分析

2.2.1財務(wù)部門的有效性? 在醫(yī)院財務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中，財務(wù)部門具有關(guān)健性作用，其需要詳細審核由各科室提交的申請執(zhí)行的預(yù)算的科學(xué)性、準確性，同時對于預(yù)算與審批工作，財務(wù)部門還需對各科室有關(guān)原始憑證、資金運行情況進行仔細的分析。預(yù)算超支或更改的預(yù)算項目應(yīng)及時向上級部門匯報反饋。當(dāng)前，我國大部分醫(yī)院的財會部門與會計人員僅僅為“賬房先生”與“出納員”，這就需要一些業(yè)務(wù)能力、原則性、責(zé)任意識較高的員工從事財務(wù)部門的工作，不斷強化財會基礎(chǔ)工作，以充分發(fā)揮預(yù)算指標的控制作用。此外，財務(wù)部門還要作好財務(wù)分析工作，并且還要對醫(yī)院預(yù)算編制、預(yù)算實施狀況、財政撥款、醫(yī)療收入、醫(yī)療支出等進行綜合的分析，并定期或不定期提出報告以及針對性、可操作性較強的政策，對院領(lǐng)導(dǎo)決策的科學(xué)性提供有價值的參考依據(jù)。

2.2.2預(yù)算單位負責(zé)人的重視性

就當(dāng)前情況來看，我國大多數(shù)醫(yī)院的自收自支體系，內(nèi)部均沒有有效的技術(shù)指標，無法對管理屋時行嚴格的、合理的監(jiān)督、約束，極容易資金隨意使用等問題的發(fā)生，不僅會增加預(yù)算的困難，還會滋生“腐敗”。大部分領(lǐng)導(dǎo)人員覺得預(yù)算執(zhí)行沒有時效性，預(yù)算編制也只是為了申請更多的財政撥款而進行的一項工作，并沒有真正意識事業(yè)單位財務(wù)管理過程中預(yù)算管理的重要性，此現(xiàn)像的長期存在，導(dǎo)致部分管理層忽視支出超預(yù)算的情況，預(yù)算管理工作無法得到充分有效的發(fā)揮。我國醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行目前涉及項目、財務(wù)、人力管理等相關(guān)內(nèi)容，不僅僅某部分或個人行為，應(yīng)逐漸增強組織管理，單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對預(yù)算管理投入高度關(guān)注，并給予相應(yīng)的支持與指導(dǎo)。如果中途需要調(diào)整預(yù)算數(shù)，必須規(guī)范追加調(diào)整。

2.2.3預(yù)算執(zhí)行相關(guān)制度的有效性? 在醫(yī)院運行過程中，內(nèi)部審計的獨立性或多或少都會受到一些因素的影響與限制，監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行開展受限制，使得審計作用無法有效發(fā)揮，針對此情況，必須逐漸加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，為預(yù)算效果提供堅實的保障。同時，在財務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中，還應(yīng)當(dāng)配備熟知國家有關(guān)法律的，具有與從事審計工作相適應(yīng)的專業(yè)知識與業(yè)務(wù)能力的專兼職審計人員，堅持客觀公正、實事求是與保守秘密的原則，并以審核憑證、賬簿、報表等，不定期的或是定期評價各個責(zé)任部門的財政收支，并形成審計報告與整改意見，然后將其上交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)屋，以確保醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的順利開展，真正貫徹財務(wù)制度。

3 討論

綜上所述，近年來，市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)院改革的不斷深入，其內(nèi)部調(diào)控日益完善。在醫(yī)院實際改革過程中，預(yù)算執(zhí)行具有重要的作用，但也具有一定的難度。在實際執(zhí)行過程中，還存在一定的問題，領(lǐng)導(dǎo)必須給予高度的重視，科室之間也需要有效的協(xié)調(diào)、高度配合，以不斷提高醫(yī)院財務(wù)預(yù)算執(zhí)行水平，推動醫(yī)院良性運營。

參考文獻

[1]顧立巖，解緩緩.加強財務(wù)監(jiān)管實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的信息化管理[J].中國醫(yī)藥指南，2010（8）：169-170。

[2]蔣漢武，李立強.醫(yī)院財務(wù)預(yù)算運行機制的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2011（9）：174-176

[3]李茜.淺談加強醫(yī)預(yù)算管理的途徑[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，（2）：126-126