李婷婷

【摘? 要】為了解助產士職業(yè)暴露與防護狀況，以尋求降低助產士職業(yè)感染危險性的有效方法。本文探討了醫(yī)院產房工作中存在的多種職業(yè)危險因素，并針對性的提出防范措施，總結了助產士常見職業(yè)危險因素，分別是生物因素、物理因素、化學因素和心理因素，從助產士職業(yè)安全教育方面做好安全防范對策，以供參考和借鑒。

【關鍵詞】無保護接生法;助產士;職業(yè)暴露;防護措施

醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中，接觸了有毒、有害物質或傳染病病原體，可能損害健康或危及生命，稱為職業(yè)暴露，這類職業(yè)暴露，包括感染性職業(yè)暴露、放射線職業(yè)暴露、化學性職業(yè)暴露等。在職業(yè)暴露的高危人群中，尤其是助產士在進行各種接產操作時容易被血液體液污染及銳器刺傷，增加了被感染的機會，因此助產士熟悉職業(yè)暴露的危害，并加強防護尤為重要。

1 正面無保護接生法的助產士職業(yè)暴露特點及原因

1.1意外損傷

對助產士構成職業(yè)危害主要是針頭及銳器傷，也是助產士被感染的主要途徑，助產士在進行會陰縫合或進行各種注射操作時可因產婦不配合或操作不慎而被刺傷。據調查顯示，在醫(yī)療服務中，存在由于針刺或利器造成AIDS從病人傳給醫(yī)務人員的危險性，發(fā)生率為0.1%-0.3%，被污染的銳器刺傷的感染率為1.8%，針刺傷時只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，助產士在各項操作中，最易發(fā)生皮膚粘膜損傷的是縫合。

1.2皮膚粘膜暴露

經血液傳播疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、性傳播疾病等病原體主要存在于感染者的外周血液和體液中，助產士在日常工作中不可避免的接觸到血液和羊水，從而暴露在危險因素中。有資料表明，眼鼻口腔暴露于污染血液和體液而感染艾滋病的機率事為0.1%，皮膚暴露感染得艾滋病機率為0.1%，暴露含乙肝的血液或體液的感染率為6%-30%。

1.3化學因素

產房是一個特殊的工作環(huán)境，相對較為密閉，存在各種對人體有潛在危害的化學因素，污染的空氣可直接引起呼吸道感染，各種消毒劑通過呼吸道和皮膚對人體造成的傷害緩慢卻不容忽視。每天接觸大量化學消毒劑，含氯消毒劑對皮膚有輕度損害，強烈的氣味對呼吸道刺激大，其中戊二醛在醫(yī)院中使用是引起職業(yè)性哮喘的原因之一。

1.4相關因素

醫(yī)院管理監(jiān)督機構不健全，制度不完善，未有效的開展醫(yī)院感染監(jiān)測和防護工作，醫(yī)務人員對工作中感染認識不足，防護意識薄弱，無菌觀念淡薄，不正確進行技術操作等。

1.5社會心理因素

助產士的每項工作均關系到母嬰安全，責任重大常使之長久地處于精神到度緊張狀態(tài)。而需要緊急處理的事件，如產婦宮口開全急診入院、新生兒窒息搶救、產后大出血等，這些都會對助產士的心理造成很大的壓力，同時隨著產科服務模式的改變，社會對助產士的要求也越來越高，使得助產士面臨專業(yè)發(fā)展知識更新的緊迫感，如此造成惡性循環(huán)職業(yè)暴露率增加。

2 正面無保護接生法的助產士職業(yè)暴露問題的防護措施

2.1加強職業(yè)安全教育，提高自我防范意識

定期對助產士進行在職培訓，學習醫(yī)院感染知識、防護措施及標準預防等，規(guī)范操作流程，嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范，操作前做到自我檢查，操作中自始至終應做好必要的防護，把危害降至最低。

2.2改善產房環(huán)境

產房應布局合理，在設計上考慮空氣流通性好，嚴格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，做好各區(qū)域之間標志明確，每天定時進行動態(tài)空氣消毒，每個月定時進行空氣檢測。

2.3生物因素的防護

第一，做好個人防護。對有可能發(fā)生血液、體液飛濺和黏膜暴露等危險時，應按標準預防措施，使用防護用具如護目鏡、防護圍裙等。在為產婦實施陰道檢查、人工破膜等，接觸孕產婦的血液、體液、分泌物、羊水時，均應帶口罩、乳膠手套，手皮膚有破損時帶雙層手套，如產婦的血液不慎飛濺到眼中，立即按照眼結膜沖洗法進行沖洗;第二，防止交叉感染。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸不同患者前后均應洗手或手消毒，洗手采用7步洗手法，過程要規(guī)范，使用流動水洗手。盡量使用一次性醫(yī)療用品，如備皮刀、吸痰管、吸引器連接管、吸氧管等，對于急產及傳染患者必須隔離待產、隔離分娩，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.4物理因素的防護

第一，避免針刺傷，安全使用銳器。制定和完善避免銳器傷的防護措施，助產士在進行各種操作時，應養(yǎng)成良好的工作習慣，對使用后的手術縫合針、刀片、針頭及時置入耐刺、防滲漏容器，防止清理器械時損傷自己。在行會陰側切術和陰道、會陰裂傷縫合術時，要特別小心謹慎，避免縫針和剪刀損傷;第二，建立針刺傷上報登記制度，一旦發(fā)生銳器刺傷，應立即做好局部處理，從傷口近心端至遠心端擠壓出血液，用肥皂水和大量流動水沖洗傷口，再用0.5%安爾碘消毒后用敷料包扎傷口，被暴露的黏膜反復用生理鹽水沖洗。疑有特異性感染上報院感染科，必要時注射疫苗和免疫球蛋白，進行早期預防。

2.5化學性因素的防護

合理使用化學消毒劑，嚴格掌握其使用方法、濃度和時間，并嚴格按規(guī)范進行操作和使用，解決好消毒和環(huán)境污染的矛盾，接觸各類化學消毒劑前，應先了解該消毒劑的性能和不良反應，進行消毒操作時帶較厚的橡膠手套，有效地避免與消毒液的直接接觸。

2.6心理因素的防護

在管理上助產士的配備要充足，采用彈性排班，合理利用人力資源，避免助產士超負荷的工作，保證助產士的休息和體力。此外，關心助產士的心理生理需求，組織各種有益活動，保證良好的心態(tài)和體魄，使其以飽滿的精神和工作狀態(tài)應對日常及應急助產工作，也可以降低因心理等不良因素造成的職業(yè)暴露。

3 結束語

綜上所述，產科工作是一項緊張度高、風險大的職業(yè)，助產士工作壓力多，身心健康狀況不容樂觀，不僅關系到助產士的身體素質，還直接影響到母嬰健康、產科工作質量的優(yōu)劣。為了最大限度的保護助產人員的安全，應高度重視職業(yè)防護問題，制定可行的、科學的管理方法，明確有害因素是客觀存在的，但是是可防護的，消除恐懼感和盲目性，從預防入手，安全操作，將職業(yè)損傷的危害性降低到最低限度。只有我們助產人員自身健康，才能保持良好的工作狀態(tài)，更好的為廣大的孕產婦服務。

參考文獻

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