尹大樸

【摘? 要】目的：觀察腹腔引流管在臨床腹腔引流中的療效。方法：對120例普外科腹腔引流病人，予以腹腔引流管腹腔引流并觀察臨床效果。結(jié)果：120例病人中，其中 115例病人拔管順利，成功引流，5例病人出現(xiàn)病情發(fā)現(xiàn)不及時、延長拔管、切口感染等并發(fā)癥，發(fā)生率為4.34%。結(jié)論：腹腔引流管在術(shù)后腹腔引流患者中的應(yīng)用效果比較明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價值。?【關(guān)鍵詞】腹腔引流管;腹腔引流;普外;療效

為滿足臨床治療需要，病人通常需要采取各種引流管進(jìn)行引流治療，一些患者因手術(shù)需要將胃管、留置導(dǎo)尿管等在術(shù)前置入體內(nèi)，并將引流管留置在術(shù)后切口，用于將切口的血膿性分泌物引出，使術(shù)后感染發(fā)生率明顯降低，使手術(shù)切口早日愈合。因普外科病人具有疾病種類多、應(yīng)用引流管率高、發(fā)病率高、手術(shù)量大等特點，使腹腔引流引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯升高，使醫(yī)護(hù)人員工作量及難度都明顯增加，在一定程度上也影響患者的療效。為研究腹腔引流管在臨床腹腔引流中的應(yīng)用效果，我院對2015年1月-2018年10月期間外科收治120例采用腹腔引流管進(jìn)行腹腔引流的病人資料進(jìn)行療效分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 120例腹腔引流患者均為我院2015年1月-2018年10月期間外科收治的住院病人，其中男性81例，女性39例，年齡23-67歲，平均年齡（48.7±1.6）歲。疾病種類：腹部槍傷或刀傷4例，外傷脾破裂13例，外傷肝破裂3例，腸梗阻22例，腹膜炎合并胃腸穿孔23例，壞疽闌尾炎穿孔55例。

1.2方法? 120例普外科患者均采取常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，其中置多根引流管3例，置雙引流管15 例，置單根引流管25例，采取安全觀察引流33例，采取治療性腹腔引流44例?；加惺改c胰外傷、多發(fā)性腹腔囊腫及復(fù)合外傷的病人需留置多根腹腔引流管，其中，實施脾窩引流5例，實施小網(wǎng)膜囊引流12 例，實施陶氏腔引流12例，實施右結(jié)腸旁溝引流有22 例。引流管在病人體內(nèi)留置最長時間為半個月，最短為36小時，外傷性胰瘺患者置管時間最長。

2 結(jié)果

在120例患者中，共有115例病人達(dá)到預(yù)期引流效果，在腹腔引流過程中，有5例患者產(chǎn)生臨床并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%。

3 討論

腹腔引流管這一技術(shù)的主要目的在于引流出患者腹腔內(nèi)存積的滲液與血水，繼而幫助醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)腹腔出血及術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥

3.1放置腹腔引流指征。在臨床實際工作中，一般可將腹腔引流按照不同目的分為預(yù)防性與治療性兩種引流情況，壞死組織、異物與瘺、積膿、積氣、積血、積液等需要進(jìn)行治療性引流，監(jiān)測患者腹腔膽道、內(nèi)胰、胃漏或活動性出血等情況需要進(jìn)行預(yù)防性引流。預(yù)防性引流的早期預(yù)測比較困難，所以在術(shù)后較容易發(fā)生并發(fā)癥。盡管在實施腹部手術(shù)后是否需要留置預(yù)防性引流管具有較大的爭議，但一般要結(jié)合腹腔情況、術(shù)后效果、疾病及手術(shù)方法等方面予以考慮。若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)任何異常情況，要考慮實施腹腔引流進(jìn)行放置引流管，以體現(xiàn)預(yù)防性引流的作用。

3.2選擇腹腔引流管及引流分類。腹腔引流包括主動性與被動性兩種引流，主動引流是指利用外源負(fù)壓裝置吸引作用將體內(nèi)液體吸除，而被動性引流是指在重力及腹腔流體壓力差作用下，通過引流管將腹腔內(nèi)液體引出。當(dāng)前，引流裝置被動性吸除液體方法在臨床上比較常用。而咳嗽、嘔吐等因素都會影響被動性腹腔引流效果，有效引流管要具備以下條件：①不能被X 線穿透，通常在臨床上常采用硅橡膠管與乳膠管作為引流管，硅橡膠管應(yīng)用較多;②對組織不具有刺激性或只具有較小的刺激性;③不易發(fā)生堵塞、變質(zhì)、斷裂、受壓等情況;④具有光滑的表面，質(zhì)軟并可隨意彎曲。

3.3腹腔引流管放置方法。①引流管放置要符合低位、捷徑原則，盡可能將引流置于盆腔、結(jié)腸旁溝等需引流的鄰近或較低位置，確?；颊咛幵诎肱P或平臥姿勢的最低位;②引流保持通暢，避免引流管扭曲或受到壓迫。腹腔感染且積液嚴(yán)重的患者，一般不能利用單一引流管得到理想引流效果，應(yīng)采用三腔管或雙套進(jìn)行引流，嚴(yán)重者實施多管灌洗引流方式;③戳孔引流時要確保最低位，使引流保持通暢，若在胃手術(shù)后進(jìn)行引流，不能從前腹壁引出，而要在側(cè)腹壁的腋中線部位引出。

3.4腹腔引流并發(fā)癥。術(shù)后加強(qiáng)管理，嚴(yán)密觀察，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔引流并發(fā)癥通常有以下幾種類型：①腹腔感染;②引流管落入腹腔或脫出;③腸粘連;④消化道瘺;⑤由其它原因造成的引流管位置不當(dāng)?shù)取?/p>

3.5腹腔引流的觀察。在術(shù)后實施腹腔引流過程中，要保持引流通暢，避免打折、扭曲、脫管等。同時觀察顏色、性質(zhì)、量，看有無異常。防止逆行感染，保持引流袋低于引流口位置。每周更換1-2次引流袋，更換時注意無菌操作。及時拔管。

本組治療結(jié)果顯示，120例普外病人術(shù)后采取腹腔引流方法進(jìn)行治療，顯著改善了臨床癥狀，在腹腔引流過程中有5例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4.34%，其中病情發(fā)現(xiàn)不及時3例，切口發(fā)生感染及延長拔管各1例，臨床效果滿意。

綜上述，腹腔引流管應(yīng)用于術(shù)后腹腔引流病人，可有效鞏固療效，減輕患者痛苦，但在臨床中應(yīng)用中，如不規(guī)范操作也會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，使患者康復(fù)時間延長，增加患者的痛苦。因此，采用腹腔引流管實施腹腔引流前，要認(rèn)真進(jìn)行權(quán)衡，才會使引流滿意的效果。

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