楊育紅

【摘? 要】目的：主要對重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)氣管插管患者的非計(jì)劃性拔管的預(yù)防工作進(jìn)行探究。方法：采用對照實(shí)驗(yàn)的方法對使用不同護(hù)理措施防止非計(jì)劃性拔管的作用進(jìn)行比較。將研究的60例患者按照護(hù)理措施的不同平均分組，實(shí)驗(yàn)組患者采用預(yù)見性護(hù)理措施，對照組患者采用重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者的常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者的非計(jì)劃性拔管的發(fā)生例數(shù)。結(jié)果：采用預(yù)見性護(hù)理措施的實(shí)驗(yàn)組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組患者，P<0.05.結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理措施可以將非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低，對于保證重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者的生命安全具有十分關(guān)鍵的作用。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室;氣管插管;非計(jì)劃性拔管;預(yù)見性護(hù)理措施

非計(jì)劃性拔管簡稱UEX，是指患者未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行拔出氣管插管的一種意外事件，其原因較多，是重癥監(jiān)護(hù)室的常見護(hù)理不良事件。氣管插管技術(shù)是一種臨床上常見的急救措施，對于重癥監(jiān)護(hù)室的患者而言，氣管插管是保證患者生命安全的常見措施。UEX的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，防止重癥監(jiān)護(hù)室患者的氣管插管脫落以及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作當(dāng)中的重要內(nèi)容，也是保證重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理安全的重要途徑。為了避免重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的情況，我科對于氣管插管的患者采用了預(yù)見性護(hù)理措施，取得了良好的成效?，F(xiàn)將本次研究情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究的時(shí)間為兩年，研究的總樣本量為200例患者，均為2016-2018年10月在我院重癥監(jiān)護(hù)室住院的患者。按照采用的護(hù)理措施的不同平均分成兩組。實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見性護(hù)理措施對非計(jì)劃性拔管進(jìn)行預(yù)防，對照組患者的護(hù)理措施為重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者的常規(guī)護(hù)理。對照組患者的年齡在58-84歲之間，平均年齡約為70歲。 實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在68-81歲之間，平均年齡約為69歲，兩組患者的臨床資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05.本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并且患者家屬知情同意。

1.2方法

對照組患者采用重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者的常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：2小時(shí)翻身一次，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的氣管插管存在的安全隱患等。實(shí)驗(yàn)組患者采用預(yù)見性護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者主要實(shí)施以下護(hù)理：一是根據(jù)患者的病情評估患者的非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者的疾病種類較多，患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療的原因和時(shí)間存在明顯的差異，針對不同患者的實(shí)際情況，找出影響患者非計(jì)劃性拔管的主要影響因素以及具體風(fēng)險(xiǎn)。例如：大型手術(shù)后的患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，采用加強(qiáng)巡視的措施，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的隱患，并且采用語言溝通和非語言溝通的護(hù)患溝通技巧與神志清楚的患者進(jìn)行交流，提供心理支持，告知患者氣管插管的原因等，對于躁動(dòng)明顯的患者采用約束帶進(jìn)行約束。對于呼吸系統(tǒng)疾病等需要?dú)夤懿骞軙r(shí)間較長的患者多采用撫摸等方法進(jìn)行護(hù)患溝通，妥善固定氣管插管的管路，并且定期檢查患者使用的呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管插管的安全隱患和發(fā)生非計(jì)劃性拔管的影響因素，檢查膠帶固定的牢固性。例如：增加巡視患者的次數(shù)，定時(shí)更換膠帶，采用更加牢固的氣管插管固定的技術(shù)，以增加膠帶固定的持續(xù)時(shí)間。對于躁動(dòng)嚴(yán)重的患者，適當(dāng)采用約束帶進(jìn)行約束，必要時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。建立氣管插管護(hù)理小組，將患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的次數(shù)納入績效考核當(dāng)中，小組成員之間互相監(jiān)督，互相討論預(yù)防非計(jì)劃性氣管插管的預(yù)見性護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)

對照兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05時(shí)，認(rèn)定兩組患者的非計(jì)劃性拔管例數(shù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

采用不同護(hù)理措施后，重癥監(jiān)護(hù)室患者的非計(jì)劃性拔管例數(shù)統(tǒng)計(jì)表

由以上數(shù)據(jù)可以看出，兩種護(hù)理措施對非計(jì)劃性拔管的發(fā)生例數(shù)具有較大影響。

3 討論

氣管插管是重癥監(jiān)護(hù)室患者的常見措施，主要用于重度呼吸系統(tǒng)疾病患者、大型手術(shù)患者以及其他急危重癥患者，是重癥監(jiān)護(hù)室的常見急救措施。氣管插管患者的護(hù)理是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，氣管插管的護(hù)理直接關(guān)系到患者的護(hù)理安全和生命安全。非計(jì)劃性拔管是氣管插管患者的護(hù)理當(dāng)中較為常見的不良事件，導(dǎo)致患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因較多，一般認(rèn)為，與大型手術(shù)麻醉后出現(xiàn)躁動(dòng)、患者的心理狀態(tài)、氣管插管固定不牢固，護(hù)理人員操作的不規(guī)范等因素有關(guān)。本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組患者采用預(yù)見性護(hù)理措施對非計(jì)劃性拔管進(jìn)行防范，起到了明顯的作用，兩組患者的非計(jì)劃性拔管例數(shù)P<0.05，這說明預(yù)見性護(hù)理措施對于非計(jì)劃性拔管具有較強(qiáng)的預(yù)防作用。

綜上所述，對重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者進(jìn)行非計(jì)劃性拔管的預(yù)見性護(hù)理可以有效地減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生例數(shù)，對于保證氣管插管患者的護(hù)理安全和生命安全具有較高的價(jià)值。

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